Knieprothese (Das künstliche Knie-Gelenk)

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1 Knieprothese (Das künstliche Knie-Gelenk) Dr. med. Walter Seelig Spezialarzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates Hirslanden Klinik Birshof, CH-4142 Münchenstein ( Liebe Patientin, lieber Patient, Die vorliegende Information soll Ihnen eine Antwort geben auf Ihre Fragen zur Knie-Prothesen- Operation. Es soll das Gespräch mit uns jedoch nicht ersetzen. Es ist für uns ein Anliegen, dass Sie alle noch offenen Fragen auch direkt mit uns besprechen können. Zusammenfassung Der häufigste Grund für das Einsetzen einer Kniegelenks-Prothese ist die Gonarthrose (natürliche Alterung und Abnutzung des Kniegelenkes). Das Einsetzen einer Knieprothese ist eine häufige grössere orthopädische Operation. Es werden pro Jahr über Knieprothesenoperationen auf der Welt durchgeführt. Die Operation dauert etwa zwei Stunden. Die Knieprothese setzt sich aus drei Teilen zusammen. Auf dem Oberschenkel wird eine Metallkappe (Femurkomponente) und auf dem Unterschenkel eine Metall-/Polyaethylenplatte (Tibiakomponente) zementfrei oder zementiert eingesetzt. Die Rückfläche der Kniescheibe wird meistens durch eine dünne einzementierte Polyaethylenscheibe (Patellakomponente) ergänzt. Das neue System ist von Beginn weg in Streckstellung voll belastbar. Die Operation ist mit einem ein- bis zweiwöchigen Spitalaufenthalt verbunden. Stöcke werden vier bis sechs Wochen benötigt. Wir führen eine Antibiotikum- und Thrombo-Embolieprophylaxe routinemässig durch. Die Alltagstauglichkeit ist meist nach zwei Monaten und eine reduzierte Sporttauglichkeit nach vier bis sechs Monaten gegeben. Allgemeines Der Zeitpunkt für die Knieprothesenoperation ist dann erreicht, wenn eines von folgenden Kriterien zutrifft: Die Knieschmerzen sind so stark, dass praktisch täglich Schmerzmittel eingenommen werden Es liegen andauernde Nachtschmerzen vor, welche den geregelten Schlaf stören Die maximale Gehstrecke beträgt weniger als eine Stunde. Ein weiteres Kriterium ist eine zunehmende Steifigkeit des Kniegelenks. Je weniger beweglich das Knie bei der Operation ist, desto eingeschränkter ist auch die Funktion mit dem operierten neuen Kniegelenk. Zusätzlich sollte sich natürlich auf den Röntgenbildern eine fortgeschrittene Arthrose darstellen. Häufig sind nicht operative Behandlungen erfolglos oder nur mit wenig Erfolg durchgeführt worden. Die Verschlechterung der Gelenksfunktion zeigt sich durch zunehmende Belastungs- und Ruheschmerzen, Anlaufschmerzen am Morgen oder nach längerem Sitzen sowie eine zunehmende Steifigkeit des Gelenkes. Durch den Verlust der Mobilität entsteht eine Einschränkung der Lebensqualität. G:\Knie-Prothese 2014.docx, Seite 1

2 Es gibt einige Gründe, welche das Einsetzen einer Kniegelenksprothese verunmöglichen oder sehr schwierig gestalten. Dazu gehören aktive lokale oder allgemeine Infektionen oder ein allgemeiner Gesundheitszustand, welcher das Operationsrisiko stark erhöht (erhebliche Einschränkung der Lungen- oder Herzfunktion). Die allgemeine Lebensdauer der Knieprothesen hat sich in den letzten Jahren deutlich verbessert. So sind nach 10 Jahren in der Regel noch mehr als 95 % der Prothesen gut funktionsfähig. Wechseloperationen sind heute in der Regel gut möglich und gehören zu den Routineoperationen. Es handelt sich dabei allerdings um grössere orthopädische Operationen. Das Resultat nach einer Wechseloperation ist oft etwas schlechter als nach der ersten Operation. Abb. 1: APEX Knieprothese der Firma OMNI R life sience Inc. (hier ohne Kniescheibenkomponente dargestellt). Vor der Operation Vor der Operation sollten Sie die Abklärungen zu Ihrem Allgemeinzustand beim Hausarzt durchführen lassen (siehe Hausarztbrief). Der Hausarzt kann dabei auch zum allgemeinen Operationsrisiko bei Ihnen Stellung nehmen. Er kann Sie über spezielle Massnahmen beraten und diese mit Ihnen durchführen. (Einstellung des Blutdruckes, Überprüfen der Blutzuckerwerte bei Diabetes mellitus, Beseitigung von Infekten, Osteoporose-Behandlung, zusätzliche kardiologische Abklärung bei speziellen Risiken etc.). Eine zusätzliche Beurteilung des Operationsrisikos geschieht durch unser Anästhesie-Team in der Anästhesie-Sprechstunde. Es werden unter Umständen weitere Vorbereitungsmassnahmen besprochen und veranlasst. Die Unterlagen des Hausarztes sollten bei der Besprechung in der Anästhesie-Sprechstunde vorliegen. Ausserdem sollten Sie den Anästhesie-Fragebogen ausgefüllt mitbringen. Knie-Prothese 2014.docx, Seite 2

3 Operation Der operative Zugang zum Kniegelenk erfolgt über einen Hautschnitt vorne über das Knie mit anschliessender Kapseldurchtrennung auf der Innenseite des Kniegelenkes (Abb. 2). Bei anatomisch günstigen Verhältnissen erfolgt ein minimal invasiver Zugang (MIS = minimal invasive surgery ), das heisst ohne Muskel- oder Sehnendurchtrennung. Bei der Operation wird die abgenutzte Gelenksoberfläche am Oberschenkel (Femur) bei guter Knochenqualität durch eine zementfreie Femur-Komponente (Abb. 3) und am Unterschenkel (Tibia) durch eine zementfreie Tibiakomponente (Abb.4) ersetzt. Bei schwachem Knochen werden diese Komponenten zementiert. An der Kniescheibe (Patella) wird die Rückseite meistens durch eine Patella-Komponente ersetzt, welche mit Polymethylmetacrylat (PMMA) einzementiert wird. Dieser Knochenzement enthält einen Antibiotikum-Zusatz (Gentamycin). Abb. 2 Schematsch Darstellung der Kapseleröffnung auf der Innenseite des Kniegelenkes. Abb. 3 Femur-Komponente Abb. 4 Am Ende der Operation ist die Prothese meistens stabil und sofort voll belastbar eingebaut. Die Verschlussnähte im Bereich der Kapsel bedürfen aber einer Schonung von etwa 6 Wochen. Knie-Prothese 2014.docx, Seite 3

4 Risiken und Komplikationen Jede Operation ist mit einem bestimmten Risiko behaftet. Die Höhe dieses Risikos hängt mit der Art der Operation zusammen. Sie wird aber auch bestimmt durch das Alter, den Allgemeinzustand, Restfolgen durchgemachter Krankheiten, dem Körpergewicht und dem Ausmass der Vorbereitung auf die Operation. Lassen Sie sich durch die folgenden Hinweise nicht beunruhigen, sie gehören zu einer umfassenden Orientierung. Das Ziel Ihrer Operation ist eine weitgehende Schmerzfreiheit, eine verbesserte Beweglichkeit und Funktion des Gelenks, sowie eine gute muskuläre Kraft. Es ist möglich, dass die Beschwerden nicht im vollen Umfang beseitigt werden können, was unter Umständen weitere Massnahmen erforderlich macht. Seltenerweise muss man sich mit Teilerfolgen zufrieden geben. Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die Art der Probleme und Komplikationen welche gelegentlich vorkommen. Allgemeine Probleme und Komplikationen nach der Operation Problem und Komplikationen Magen-/Darmproblem < 3% Harnwegsinfektion < 3% Herz-/Kreislaufprobleme 1% Thrombophlebitis 1% Lungenembolie < 1% Atemwegsprobleme < 1% Lokale Komplikationen Infektion < 1% Therapiebedürftige Hämatome < 1% Nervenschädigung < 1% Probleme während der Operation Knochenbruch < 1% Sehnenabriss < 1% Fehlpositionierung Prothese < 5% Instabilität Prothese < 5% Prophylaxen (Vorbeugung) Unmittelbar vor und nach der Operation erhalten Sie intravenös ein Antibiotikum zur Infektionsprophylaxe zurzeit Zinacef R ). Um der Gefahr einer Thrombose vorzubeugen, wird eine Thrombo-Embolieprophylaxe während 6 Wochen durchgeführt. Dazu bedarf es einer täglichen kleinen Spritze von Clexane R 40 unter die Haut oder einer täglich einzunehmenden Tablette Xarelto R. Gelegentlich können als Nebenwirkung vermehrt Blutergüsse auftreten, was wegen den wichtigeren Vorteilen der Thromboembolie-Prophylaxe in Kauf genommen werden Knie-Prothese 2014.docx, Seite 4

5 sollte. Zusätzlich prophylaktisch wirken die früh beginnende Bewegungstherapie sowie das Tragen von Gummistrümpfen während etwa 10 Tagen. Patienten, welche schon früher an einem Magengeschwür gelitten haben, oder neu entsprechende Symptome entwickeln, erhalten einen medikamentösen Magenschutz (z.b. Nexium R, Esomep R ). Da bei Nicht-Steroidalen-Antirheumatika (= NSAR, wie z.bsp. Voltaren R, Ponstan R, Brufen R ) eine Proliferationshemmung nachgewiesen worden ist, muss vermutet werden, dass mit diesen Medikamenten eine verzögerte Heilung der rekonstruierten Sehnen und Knochen verbunden sein dürfte. Aus diesem Grunde wird auf den Einsatz von NSAR in den ersten drei Wochen nach Operation verzichtet. Für die Dauer der Operation bis zum Tage nach der Operation erhalten Sie eventuell einen Urinkatheter, welcher für die Überwachung der Kreislauf- und Nierenfunktion notwendig ist. Bei unkompliziertem Verlauf wird der Urinkatheter am Morgen nach dem Operationstag gezogen. Zur Vermeidung von zu ausgedehnten Blutergüssen werden Redon-Drainagen in das Wundgebiet eingelegt. Diese werden nach 24 Stunden von den Krankenschwestern entfernt. Sind bei den allgemeinen Risiken spezielle Massnahmen zur Vorbeugung von Komplikationen notwendig, wird Ihr Anästhesist Sie darüber orientieren. Aufenthalt in der Klinik Die Informationen über den Spitaleintritt finden Sie in unseren Informationsunterlagen für stationäre Patienten, welche Ihnen von der Klinik zugesandt werden. Bei Spitaleintritt müssen die zwei von Ihnen unterschriebenen Protokolle über das Operations-Aufklärungsgespräch vorliegen (Orthopädie und Anästhesie). Ebenso müssen wir im Besitz der Kostengutsprache Ihrer Kranken-/oder Unfallversicherung sein. Am Operationstag werden Sie im Bett in die Operationsabteilung gebracht und dort vom Anästhesie-Team empfangen. Nach der Operation verbleiben Sie eine kurze Zeit im Aufwachraum, bis Sie sich von der Anästhesie erholt haben. Danach werden Sie in Ihr Zimmer zurückgebracht. Das operierte Bein ist dabei durch einen Kompressionsverband eingebunden und in einer Klettverschlussschiene gelagert. Über die Operation orientiert Sie eine Kopie des Operationsberichtes, welchen Sie von uns in der Regel am Abend nach der Operation erhalten. Checkliste/Austritt Bevor Sie nach Hause gehen, sollten Sie im Besitze der folgenden Unterlagen sein: Operationsbericht zu Ihren Akten Physiotherapie-Verordnung mit Kopie des Operationsberichtes und wenn möglich mit den ersten Terminen Arbeitsunfähigkeitszeugnis (soweit notwendig) Termin für die ärztliche Nachkontrolle: Fadenentfernung nach 2 Wochen, Röntgenkontrolle nach 6 Wochen Die Medikamente für die Thromboembolie-Prophylaxe, Reserve Schmerzmittel Knie-Prothese 2014.docx, Seite 5

6 Ihr Hausarzt wird von uns direkt über Ihre Operation benachrichtigt. Er erhält eine Kopie des Operationsberichts und nach Ihrem Austritt einen Austrittsbericht. Unsere regelmässigen Kontrollen sind nach dem ein- bis zweiwöchigen Spitalaufenthalt: Sechswochen-Kontrolle mit Röntgen (sechs Wochen nach der Operation) Dreimonats-Kontrolle Bei unkompliziertem Verlauf finden die weiteren Kontrollen beim Hausarzt statt. Röntgenkontrollen der Prothesen werden alle 2 Jahre empfohlen. Zu Hause Ambulante Physiotherapie Bereits während des Spitalaufenthaltes hat eine intensive Physiotherapie stattgefunden. Diese sollte ambulant fortgesetzt werden. Die Therapiehäufigkeit und Intensität richtet sich nach dem Behandlungsfortschritt und ist individuell. Eine entsprechende Besprechung findet bei Austritt mit dem Physiotherapie- und dem Ärzteteam statt. Arbeitszeugnis Die Arbeitsunfähigkeit im Büro beträgt zirka 6 12 Wochen und für körperlich belastende Arbeiten ( z.b. auf dem Bau) 3 6 Monate. Der Wiedereinstieg in die berufliche Arbeit erfolgt in der Regel über eine Teilarbeitsfähigkeit (z.b. 50%, halbtags). Sport Viele Sportarten sind auch nach dem Einsetzen einer Knieprothese möglich. Es gibt allerdings Sportarten, welche mehr, und andere welche weniger geeignet sind. Geeignete Sportarten sind Laufen/Walking, Wandern, Skilanglauf, Radfahren, Schwimmen, Golf, Segeln, Tennis und Tischtennis. Zu den nur bedingt geeigneten Sportarten gehören alpiner Skilauf und Reiten. Sportarten mit deutlich erhöhtem Risiko stellen Fussball, Handball, Volleyball, Basketball und Kampfsportarten dar. Den Zeitpunkt, wann Sie wieder genügend fit für Ihre Sportart sind, sollten Sie mit Ihrem betreuenden Physiotherapie-Team und eventuell mit uns besprechen. Autofahren Autofahren nach der Knieprothesenoperation geht wieder, wenn Sie normal Treppenabgehen können, was in der Regel nach etwa 1-3 Monaten der Fall ist. Das Leben mit der Knieprothese Grundsätzlich empfehlen wir regelmässige Kontrollen der Knieprothesen. Dabei sollte eine erste Röntgenkontrolle ein Jahr nach der Operation durchgeführt werden. Die anschliessenden Röntgenkontrollen sollten in Abständen von 2 Jahren erfolgen. Somit können Schäden frühzeitig erkannt werden. Gelegentlich ergeben sich daraus therapeutische Konsequenzen (z.b. Komponetenwechsel). Im Rahmen von ärztlichen oder zahnärztlichen Behandlungen, welche mit einer Einschwemmung von Bakterien in die Blutbahn verbunden sein können (Zahneingriffe wie Knie-Prothese 2014.docx, Seite 6

7 Ihre Fragen: Abszesseröffnungen oder Granulomentfernung, urologische Eingriffe wie Blasenspiegelung und Prostataoperation), wird eine antibiotische Prophylaxe zur Verhinderung einer Infektion an der Prothese über die Blutbahn empfohlen (Clamoxyl R 3 x 750mg pro Tag, erste Dosis 1 Stunde vor Behandlungsbeginn). F: Wie muss ich mich verhalten, wenn die Schmerzen zunehmen, Fieber auftritt oder die Wunde nässt (nicht trocknet)? A: Nehmen Sie im Zweifelsfall immer rasch Kontakt mit uns auf. F: Was bedeutet die Zunahme einer lokalen Schwellung oder der Verlust der Funktionstüchtigkeit? A: Fragen Sie Ihren Physiotherapeuten um Rat oder wenden Sie sich im Zweifelsfall an uns. F: Welche Medikamente muss ich zuhause einnehmen? A: Bei Beschwerdefreiheit keine, gegen Schmerzen erhalten Sie bei Spitalaustritt in Reserve Schmerzmittel mit. F: Was gibt es für Möglichkeiten bei der Anästhesie? A: Alle Fragen welche die Anästhesie betreffen, wird Ihr Anästhesist mit Ihnen besprechen. F: Ab wann kann ich wieder duschen? A: Ab dem postoperativen Tag ist Duschen wieder möglich. F: Ab wann kann ich wieder Auto fahren? A: Sobald Sie problemlos Treppengehen können, also nach zirka 1-3 Monaten. F: An wen kann ich mich bei Unklarheiten oder Problemen nach der Operation wenden? A: Sie können sich bei Problemen direkt an uns wenden. F: Wer ist mein Ansprechpartner wenn ich mit der Pflege nicht zufrieden bin? A: Sie können sich direkt an die Stationsleitung wenden. Knie-Prothese 2014.docx, Seite 7