Vorgehen bei Infektion oder Versagen eines künstlichen Kniegelenks. Mögliche Komplikationen

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1 Vorgehen bei Infektion oder Versagen eines künstlichen Kniegelenks Mögliche Komplikationen

2 Komplikationsursachen Was sind die Gründe für ein Versagen eines künstlichen Kniegelenks? Die häufigsten Ursachen für ein Versagen eines künstlichen Kniegelenks sind Infektion Lockerung Abrieb Die Infektion eines künstlichen Kniegelenks kann als Frühinfekt schon kurz nach der Opera tion auftreten. Allerdings ist unter den heutigen keimfreien Bedingungen im Operations saal diese Art von Infektion sehr selten. Infektionen können aber auch nach jahrelanger Zufriedenheit mit dem Kniegelenk in Form einer Spätinfektion auftreten. Dabei werden Keime mit der Blutbahn zum Kunstgelenk geschwemmt, meistens infolge eines irgendwo im Körper befindlichen Infektionsherdes. Eitrige Entzündungen aller Art (Umlauf, Abszesse, Harnwegsinfektionen, Phlegmonen, Infektionen im Kiefer- und Mundbereich usw.) sind besonders gefährlich. Deshalb muss in solchen Fällen umgehend der Hausarzt aufgesucht und eine angemessene Behandlung eingeleitet werden gegebenenfalls mit Antibiotika Die Tibiakomponente ist in den aufgeweichten Knochen eingesunken (gelbe Markierung) 2 Nach Revisionsoperation; die Tibiakomponente wird mit einem langen Schaft im Kno chen verankert

3 Kommt es zu einer Lockerung der Prothese, äussert sich dies oft mit Schmerzen bei Belastung und ist im Röntgenbild sichtbar. Lockerungen treten meist langsam auf und die Gründe hierfür können mannigfaltig sein. Auch diese Komplikation ist sehr selten und kann nach Jahren zum Beispiel durch mikroskopische Abriebpartikel (Polyethylen, Metall) eingeleitet werden. Durch modernes Design der heutigen Knieprothesen ist es gelungen, den Abrieb auf ein Mini mum zu reduzieren. Ganz eliminieren kann man den Abrieb allerdings nicht, da es überall, wo zwei Oberflächen aneinandergleiten, zwangsläufig zum Abrieb kommt meistens auf der weicheren Seite. Bei der Knieprothese ist das der aus Polyethylen hergestellte Kunststoffteil (Gleitfläche). Es gibt noch weitere, deutlich weniger häufige Ursachen, die zum Versagen eines künstlichen Kniegelenks führen. Ihr behandelnder Arzt wird Sie im Aufklärungsgespräch darüber ausführlich informieren.

4 Revisionsprothese Was muss gemacht werden, wenn ein künstliches Kniegelenk versagt, und wie sind die Erfolgsaussichten? Je nach Ursache des Versagens sind auch die Erfolgsaussichten unterschiedlich. Am ein fachsten ist die Situation, wenn ausschliesslich der Kunststoffteil durch Abrieb ab ge nutzt ist, da dieser Teil des Kunstgelenks im Rahmen eines kleineren Eingriffs aus gewechselt werden kann. Das Kniegelenk muss man zu diesem Zweck allerdings wieder «öffnen». Nachdem die Operationswunde verheilt ist, ist meistens alles wieder in Ordnung. Voraussetzung ist, dass die Metalloberflächen nicht beschädigt sind und sich die Metallteile nicht gelockert haben. Um einen Abrieb des Kunststoffteils rechtzeitig zu erkennen bevor sich die Metallteile gelockert haben, sind unsere regelmässigen Verlaufs- und Röntgenkontrollen von grosser Bedeutung (Abb. 3). Beschädigung oder Lockerung der Metallteile Sind die Metalloberflächen beschädigt oder die Metallteile gelockert, so müssen diese ausgewechselt werden. Dies ist zwar deutlich aufwendiger, bietet aber gute Erfolgsaussichten. Voraussetzung ist, dass der Knochen und die stabilisierenden Kniebänder in einem guten Zustand sind. 3 3 Beide Komponenten mussten hier mit einem langen Schaft verankert werden

5 Revisionsprothese Sind die Kniebänder nicht mehr in einem ausreichend guten Zustand, bedarf es spezieller Revisions prothesen Nebst der Verankerung mit langen Schäften wird bei dieser Revisionsprothese eine Ve rbindung zwischen der Ober- und der Unterschenkelkomponente erstellt («Scharniergelenk», gelbe Markierung)

6 Revision bei Infektion Im Fall einer Infektion muss die infizierte Knieprothese zuerst ausgebaut werden. Erst wenn sich der Knochen von der Infektion erholt hat dies dauert zirka sechs bis acht Wochen, kann eine neue Prothese eingesetzt werden. Zwischenzeitig wird bis zum Einbau einer neuen Knieprothese ein Platzhalter aus Knochenzement (Spacer) ein gebaut, der in der Mehrzahl der Fälle eine ordentliche Funktion des Knies während dieser Zeit erlaubt. In mehr als 80 Prozent der Fälle können auf diese Weise eine Heilung des Infekts und eine gute Funktion des Knies wieder erreicht werden. Was passiert, wenn alles versagt und kein neues Kniegelenk mehr eingesetzt werden kann? Leider gibt es Situationen, in denen das Kunstgelenk nicht mehr gerettet und die Funktion des Kniegelenks nicht mehr erhalten werden kann. Der Ausweg aus dieser seltenen und aussichtslosen Lage kann unter Umständen eine Versteifungsoperation des Kniegelenks sein. In einzelnen Fällen ist sogar eine Amputation des Beines oberhalb des Kniegelenks nicht auszuschliessen. Die Gefahr, dass ein Patient von einer solch schwerwiegenden Komplikation heimgesucht wird, ist weniger als ein Promille und somit zwar nicht ausgeschlossen, aber doch unwahrscheinlich.

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8 Wichtig: Diese Informationen sind lediglich eine Ergänzung zum Gespräch mit dem Arzt und zum persönlichen Behandlungsplan. Beachten Sie auch weitere Hinweise zu Komplikationen und Nebenwirkungen auf dem Aufklärungsprotokoll. In dieser Drucksache wird der Einfachheit halber die männliche Form ver wendet. Die weibliche Form ist selbstverständlich immer mit eingeschlossen. Autoren: Ärzteteam Orthopädie Untere Extremitäten; Bilder: Bilddokumentation der Schulthess Klinik und Schaffner & Conzelmann, Basel Schulthess Klinik Orthopädie Untere Extremitäten Lengghalde 2, 8008 Zürich, Schweiz Postadresse: Postfach, 8032 Zürich, Schweiz Telefon Fax Schulthess Klinik 2012,