Das künstliche Kniegelenk. Ersatz des abgenützten oder funktionsgestörten Kniegelenks

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1 Das künstliche Kniegelenk Ersatz des abgenützten oder funktionsgestörten Kniegelenks

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3 Liebe Patientin, lieber Patient Bei Ihnen liegt eine Schädigung des Kniegelenks vor. Betrifft diese das gesamte Knie (meist im Rahmen einer fortgeschrittenen Kniearthrose), muss zur Behandlung ein totaler Gelenkersatz (Knietotalarthroplastik, Knietotalprothese) empfohlen werden. Vor dem Eingriff wird der Operateur mit Ihnen über die Notwendigkeit des Eingriffs und die bevorstehende Rehabilitation sprechen.

4 Künstliches Kniegelenk (Knietotalprothese) Was ist ein künstliches Kniegelenk? Ein künstliches Kniegelenk ist ein Ersatz der natürlichen, abgenutzten Gleit- und Oberflächen des Kniegelenks. Die Teile für den Oberflächenersatz, die Oberschenkelkappe und die Schienbeinplatte werden aus hochpoliertem Metall (Cobalt-Chrom-Legierung) und diejenigen für den Gleitflächenersatz aus Polyethylen hergestellt. Die Bestandteile des künstlichen Kniegelenks werden einmal im Körper eingesetzt durch die eigenen Kniebänder, die Gelenkkapsel sowie die Muskelkraft stabil zusammengehalten. Die Kraft der eigenen Muskulatur sorgt für die freie Streckung und Beugung. Die Befestigung der Teile am Knochen erfolgt meist mit Knochenzement. Bei sehr guter Knochenqualität kann eine Knieprothese auch zementfrei eingesetzt werden. Für die zementfreie Befestigung ist die Rückseite der Metallteile mit einer speziellen Oberfläche versehen, welche das Einwachsen von Knochenzellen ermöglicht. Weltweit werden heute zirka künstliche Kniegelenke pro Jahr eingesetzt. In der Schweiz belaufen sich die Zahlen aktuell auf zirka 8000 pro Jahr. Die verwendeten Kniesysteme beinhalten verschiedene Komponenten, die vom Hersteller in verschiedenen Grössen angeboten werden und je nach den anatomischen Gegebenheiten für die indivi duellen Bedürfnisse des betreffenden Kniegelenks zusammengestellt werden. 1 1 Schrägansicht einer Knie prothese von vorn

5 Diagnose und Behandlung Wann ist es sinnvoll, sich mit der Implantation eines Kunstgelenks am Knie auseinanderzusetzen? Die Arthrose (degenerative und meistens altersbedingte Abnützung der tragenden Knorpeloberflächen) des Kniegelenks ist die häufigste Ursache für den Kniegelenkersatz. Die Arthrose kann sich aber auch als Folge eines entzündlichen Rheumatismus oder Jahre nach Knieverletzungen und nach Meniskusoperationen entwickeln. Für den Patienten sind das Ausmass der Knieschmerzen, das Hinken und die damit einhergehende Behinderung ausschlaggebend, den Arzt aufzusuchen. Dieser Leidensdruck, und weniger das Alter des Patienten, ist im Entscheidungsprozess zur Implantation eines künstlichen Kniegelenks massgebend. Eine wichtige Voraussetzung ist, dass alle heute zur Verfügung stehenden konservativen und therapeutischen (nicht operativen) Massnahmen ausgeschöpft worden sind und diese keine Wirkung mehr zeigen Fortgeschrittene Arthrose des Kniegelenks 3 Nach Implantation des Gelenk ersatzes

6 Wie verläuft die Operation? Die Operation kann entweder in Vollnarkose oder in Teilnarkose durchgeführt werden und dauert in der Regel zirka 70 bis 90 Minuten. Das Kniegelenk muss dazu durch einen vor deren längs orientierten Hautschnitt von zirka 15 bis 20 Zentimeter Länge eröffnet werden. Die abgenutzten Gelenksoberflächen werden nach einem speziellen Schnittplan bearbeitet und so für den künstlichen Oberflächenersatz vorbereitet. Die exakte Grösse und Art der Prothese wird anhand der präoperativen Röntgenbilder und der Vermessung während der Operation ausgewählt. Dabei wird auch berücksichtigt, ob eine herkömmliche oder sogenannte Frauenprothese (Gender-Prothese) dem jeweiligen Knie am besten entspricht. Arthrosebedingte Beinachsenabweichungen wie X- oder O-Beine werden während der Operation korrigiert. Es ist praktisch unvermeidbar, dass es während und vor allem nach der Operation zu einem Blut ver lust kommt. Zum Teil kann dieses Blut in den ersten Stunden nach der Operation wiederaufbereitet und dem Körper zurückgegeben werden. Eine Fremdbluttransfusion lässt sich allerdings nicht in jedem Fall vermeiden. Eigen blutspenden sind heute wegen der Möglichkeit, das verlorene Blut während der Operation aufzubereiten, ausgesprochen selten geworden. Die Kosten für eine Eigenblutspende werden durch die Kranken kassen nicht in jedem Fall gedeckt und müssen allenfalls von den Patienten selbst getragen werden. Haben Sie eine bekannte Metallunverträglichkeit? Bei bekannter und ausgeprägter Nickel- oder Metallunverträglichkeit empfehlen wir eine allergo logische Untersuchung auf eine Unverträglichkeit des in der Prothese verwen deten Metalls. Bei einer allergologisch nachgewiesenen Metallunverträg lichkeit die aber sehr selten vor kommt besteht die Möglichkeit, auf eine antiallergene Knieprothese auszuweichen.

7 Nachbehandlung Wie geht es nach der Operation weiter? In der Phase unmittelbar nach der Operation stehen Schmerzbekämpfung und Bewegungstherapie im Vordergrund. Eine erfolgreiche Schmerzbehandlung liegt uns sehr am Herzen. Die Schmerzbekämpfung nach der Operation erfolgt interdisziplinär in Zusammenarbeit mit Anästhesie, Physio therapie und Ihrem behandelnden Arzt. Dabei werden Schmerz katheter (Femoralis katheter), physikalische Behandlungen wie auch herkömmliche Schmerzmedikamente eingesetzt. Über einen regionalen Schmerzkatheter kann die Schmerzlinderung in der kritischen Zeit unmittelbar bis Tage nach der Operation effizient durchgeführt werden. Damit wird der Bedarf an zusätzlichen Schmerzmitteln reduziert. Mit der aktiven und der passiven Bewegungstherapie werden mögliche Verklebungen der Gleitschichten im Kniegelenk und die damit verbundene spätere Einschränkung der Beweglichkeit verhindert. Sie werden diesbezüglich durch den zuständigen Physiotherapeuten persönlich instruiert und behandelt. Schon am ersten Tag nach der Operation werden Sie die ersten Gehversuche mit Gehstöcken absolvieren und von Tag zu Tag Fortschritte erzielen. Der Gebrauch von Gehstöcken wird für zirka vier bis sechs Wochen empfohlen, wobei das operierte Knie in der Regel bis zur Schmerzgrenze belastet werden darf.

8 Wie lange muss ich im Spital bleiben? Die Dauer des Spitalaufenthalts wird heutzutage weitgehend durch die Krankenversicherung und deren Kostengutsprache bestimmt. In der Regel liegt die Aufenthaltsdauer für ein künstliches Kniegelenk bei etwa zehn bis zwölf Tagen. Ein längerer Aufenthalt wird nur aufgrund einer medizinischen Indikation akzeptiert und muss auch speziell begründet werden. Die Tatsache, dass ein Patient nach der Entlassung zum Beispiel zuhause allein auf sich gestellt ist oder viele Treppen steigen muss, genügt in der Regel nicht. In solchen Fällen müssen die Patienten die Dienste von Spitex oder Familienangehörigen in Anspruch nehmen. Der Spitaleintritt erfolgt bei jüngeren und gesunden Patienten in der Regel am Operationstag, bei älteren Patienten häufig am Vortag. Der zehntägige Aufenthalt in der Schulthess Klinik teilt sich auf in je fünf Tage in der Schulthess Klinik Zürich und fünf Tage in der Postoperativen Schulthess Klinik Zurzach. In Zurzach wird das Knie in der Regel zweimal täglich durch unsere Physiotherapeuten mobilisiert und trainiert. Zudem ist vor Ort eine Wassertherapie möglich. Täglich verkehrt zwischen den beiden Stationen Schulthess Klinik Zürich und Zurzach ein spezielles Personentransport-Fahrzeug. Ist eine weitere Rehabilitation nach der Spitalentlassung sinnvoll und notwendig? Eine Rehabilitation unter stationären Bedingungen, besonders nach einer Knieprothesenoperation, ist nicht in jedem Fall notwendig, aber meist sinnvoll. Leider werden die Kostengutsprachen hierfür nicht in allen Fällen erteilt. Bei Fragen zu einem stationären Aufenthalt in einer Rehabilitationsklinik oder einer Kur im Anschluss an den Aufenthalt in der Schulthess Klinik steht Ihnen unser Case Management gerne zur Verfügung (mehr darüber erfahren Sie in der Broschüre «Ihr Aufenthalt in der Schulthess Klinik»). Eine rechtzeitige Klärung der Kostendeckung für eine solche Rehabilitation ist dringend zu empfehlen. Auf eine ambulante Fortsetzung der Physiotherapie sollte aber auf keinen Fall verzichtet werden. Eine ambulante Fortsetzung der Physiotherapie findet nach dem Spitalaufenthalt in der Regel zweimal pro Woche während drei bis vier Monaten statt.

9 Wie sind die Resultate nach einer Knieprothesenoperation? Die Langzeitresultate zeigen, dass ein korrekt eingesetztes und gut eingeheiltes künstliches Kniegelenk problemlos mehr als 15 bis 20 Jahre funktionieren kann. Die Statistiken bestätigen, dass in über 90 Prozent der Fälle die Patienten mit dem künstlichen Kniegelenk sehr zufrieden sind und damit ein normales, unbeschwertes Leben führen können. Nach dieser Zeit sind es meistens Verschleisserscheinungen, die dazu führen, einzelne Teile oder das ganze künstliche Kniegelenk auszuwechseln. Welche Risiken muss ich in Kauf nehmen? Die Knieprothesenoperation ist keine Notfalloperation, sondern ein Wahleingriff. Sie kann in aller Ruhe vorbereitet werden. Allfällige Risiken und Komplikationen können somit auf einem Minimum gehalten werden. Trotz vorbeugenden Massnahmen gibt es wie bei jeder anderen Operation auch bei der Knieprothesenoperation gewisse Risiken. Zu den möglichen Operationsrisiken zählen unter anderem Thrombose, Embolien, Infektionen, Wundheilungsstörungen, Bluterguss und Nachblutungen, Verletzungen von Nerven, Gefässen oder anderen anatomischen Strukturen, Verklebungen mit schlechter Beweglichkeit und Funktion des Kniegelenks sowie Restschmerzen, um nur einige zu nennen. Im Aufklärungsgespräch mit Ihrem Arzt werden Sie ausführlich darüber informiert (siehe auch Broschüre «Mögliche Komplikationen nach Kniegelenkersatz»). All diese Risiken treten in weniger als einem Prozent der Fälle auf und müssen in keiner Weise vor einer Knieprothesenperation abschrecken.

10 Wann kann ich wieder normal gehen? Das Ziel der Knieprothesenoperation ist, dass Sie wieder ohne Schmerzen und ohne zu hinken gehen können. Dieses Ziel wird auch in den meisten Fällen erreicht. Die ersten drei Monate nach der Operation sind die schwierigsten. Hier gilt es, die Beweg lichkeit, die Muskelkraft und das normale Gehen wiederzuerlangen. Wichtig ist auch, dass Sie den Bewegungsumfang zurückgewinnen. Wir streben eine Beugung von über 100 an (meist werden problemlos erreicht). Ein mehr oder weniger definitives Heilergebnis ist allerdings erst nach zwölf bis achtzehn Monaten nach der Operation vorhanden. Die Haut im vorderen Kniebereich bleibt nach einer solchen Knieoperation häufig für lange Zeit taub oder mit einer verminderten Empfindung. In seltenen Fällen kann dieses Taubheitsgefühl auch dauerhaft sein. Wie viele Jahre bleibt ein künstliches Kniegelenk intakt? Das «Überleben» eines künstlichen Kniegelenks wird mit der statistischen Methode der «Überlebenskurven» (survivor rate) berechnet. Diese zeigen, dass zehn Jahre nach der Operation in der Regel mehr als 90 Prozent der Patienten ein einwandfrei funktionierendes Kniegelenk haben. Worauf muss ich achten, wenn ich ein künstliches Kniegelenk habe? Mit einem künstlichen Kniegelenk können Sie ein ganz normales Leben führen. Risikosportarten, dazu gehören auch Kontaktsportarten wie zum Beispiel Fussball und Ak tivi täten, die mit zu hohen Belastungen des Kniegelenks verbunden sind (zum Beispiel Joggen), sollen gemieden werden. Das Kunstgelenk wurde entwickelt, um in erster Linie Arthroseschmerzen zu bekämpfen und ein normales, schmerzfreies Leben zu ermöglichen. Viele Patienten treiben danach wieder leichten Sport, wie zum Beispiel Velofahren, Golfspielen, Wandern und Skifahren. Die zunehmend jüngeren, aktiven und im Berufsleben stehenden Patienten, die grössere Ansprüche an ihre Bewegungsfreiheit stellen als ältere Personen, sollten sich dessen bewusst sein. Trotzdem müssen Sie, wie oben erwähnt, nicht darauf verzichten, leichte Sportarten in vernünftigem Mass zu betreiben.

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12 Wichtig: Diese Informationen sind lediglich eine Ergänzung zum Gespräch mit dem Arzt und zum persönlichen Behandlungsplan. Beachten Sie auch weitere Hinweise zu Komplikationen und Nebenwirkungen auf dem Aufklärungsprotokoll. In dieser Drucksache wird der Einfachheit halber die männliche Form ver wendet. Die weibliche Form ist selbstverständlich immer mit eingeschlossen. Autoren: Ärzteteam Orthopädie Untere Extremitäten Bilder: Bilddokumentation der Schulthess Klinik, Zimmer GmbH und Schaffner & Conzelmann, Basel Schulthess Klinik Orthopädie Untere Extremitäten Lengghalde 2, 8008 Zürich, Schweiz Postadresse: Postfach, 8032 Zürich, Schweiz Telefon Fax Schulthess Klinik 2012,