Aufklärungs- und Einwilligungsbogen für die Operation einer Kieferzyste

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1 Name: Vorname: Geburtsdatum: Aufklärungs- und Einwilligungsbogen für die Operation einer Kieferzyste Liebe Patientin, lieber Patient, eine Kieferzyste ist ein Hohlraum im Kieferknochen, der mit Flüssigkeit oder breiigem Inhalt gefüllt und mit einer dünnen Weichteilschicht (sogenannter Zystenbelag) ausgekleidet ist. Kieferzysten gehen von der Wurzelhaut marktoter Zähne (radikuläre Zysten) oder dem die Krone im Kiefer liegender Zähne umgebenden Zahnsäckchen aus (follikuläre Zysten). Sie vergrößern sich allmählich. Es gibt auch Kieferzysten, die nicht von den Zähnen ausgehen. Bei fortschreitendem Wachstum der Zyste kommt es zu Auftreibungen des Knochens und zur Verdrängung benachbarter Zähne, von Kieferhöhlen- und Nasenhöhlenwänden. Es können auch Entzündungsprozesse auftreten (infizierte Zysten). Operation Als Operationsmethoden kommen insbesondere in Betracht: 1. Zystenausschälung (Zystektomie) Von einem Schnitt im Mundvorhof aus wird der Knochen über der Zyste abgetragen und der gesamte Zystenbelag ausgeschält. Die Knochenhöhle, in die gegebenenfalls noch Medikamente eingebracht werden, wird durch eine Naht der Schleimhaut wieder verschlossen. Der Zahn, der die Zystenbildung verursacht hat, wird entweder entfernt oder durch eine chirurgische Wurzelfüllung mit Wurzelspitzenresektion erhalten.

2 Gelegentlich ist auch die Entfernung benachbarter Zähne nicht zu vermeiden. Die Wundheilung ist meist nach 8 10 Tagen abgeschlossen. Je nach Größe der Zyste kann es mehrere Wochen bis Monate dauern, bis die Höhle wieder vollständig mit Knochen ausgefüllt ist. In Ausnahmefällen wird bereits während der Operation körpereigener Knochen oder Knochenersatzmaterial in die Zystenhöhle eingelagert. 2. Zystenfensterung (Zystostomie) In bestimmten Fällen, z.b. bei sehr großen Zysten, ist die Ausschälung des ganzen Zystenbalges nicht möglich. Die Zyste wird dann durch Abtragen der knöchernen Wand zur Mundhöhle hin gefenstert. Damit entfällt der Wachstumsdruck; es baut sich wieder Knochen an und der Hohlraum verkleinert sich. Die Höhle wird mehrfach tamponiert, bis die Mundschleimhaut mit der Zystenschleimhaut verwachsen ist. Mitunter muss nach mehreren Wochen in einem zweiten Eingriff der in einer Resthöhle verbliebene Zystenbalg ausgeschält werden. Große Oberkieferzysten, die in Verbindung zur Kieferhöhle stehen, erfordern meist eine gleichzeitige Kieferhöhlenoperation.

3 Mögliche Komplikationen Bei allen operativen Eingriffen können Nachblutungen, Infektionen oder Wundheilungsstörungen auftreten. Schwerwiegende Folgen oder unmittelbare Gefahren ergeben sich in der Regel daraus aber nicht. Trotz sorgfältiger Operationstechnik können Nerven und Gefäße der an die Zyste angrenzenden Zähne geschädigt werden. Eine Wurzelkanalbehandlung, im ungünstigen Fall die Entfernung dieser Zähne, kann dann erforderlich werden. Bei der Ausschälung großer Unterkieferzysten besteht die Gefahr der Schädigung des Unterkiefernervs, der oft durch die Zyste verdrängt ist. Dies äußert sich in einem meist vorübergehenden, selten dauernden Taubheitsgefühl der betroffenen Unterlippenhälfte. Die Lippenbeweglichkeit wird dadurch nicht beeinträchtigt.

4 Einwilligungserklärung Nach dem Lesen dieses Patientenaufklärungsbogens und nach dem Aufklärungsgespräch mit der Ärztin/dem Arzt Frau/Herrn Dr. med. fühle ich mich voll und ausreichend informiert und aufgeklärt. Meine Fragen, insbesondere über die Operation, ihre Vor- und Nachteile, und die Alternativen wurden dargestellt und mögliche Komplikationen besprochen. Ich habe die Aufklärung vollständig verstanden, konnte alle mich bewegenden Fragen stellen und habe keine weiteren Fragen mehr. Nach den Verhaltenshinweisen werde ich mich richten. Ich willige nach reichlicher Überlegung in den vorgesehen Eingriff ein. Ich beachte die vorübergehende Einschränkung meiner Straßenverkehrstauglichkeit durch Betäubungs-, Schmerz oder Beruhigungsmittel und das Rauchverbot. Unterschreibt ein Elternteil allein, so erklärt er mit seiner Unterschrift zugleich, dass ihm das Sorgerecht allein zusteht oder dass im Einverständnis mit dem anderen Elternteil gehandelt wurde. Ich willige auch in notwendige Änderungen oder Erweiterungen der Operation ein, wenn dies während der Operation notwendig erscheint. Ich versage meine Einwilligung in den Eingriff. Über die möglichen gesundheitlichen Nachteile meiner Ablehnung wurde ich informiert.

5 Vermerk des Arztes über das Aufklärungsgespräch, etwaige Beschränkungen der Einwilligung bzw. mögliche Folgen der Ablehnung: OP-Termine müssen mindestens 24h vorher abgesagt werden, da sonst eine Gebühr nach GOÄ und GOZ erhoben werden kann! Ort: Datum: Unterschrift: