Hüft-TP zu oft? zu teuer? Hausarztfortbildung

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1 Hüft-TP zu oft? zu teuer? Hausarztfortbildung

2 Google.ch Zu oft zu teuer Operation in 0.45 Sek!!!

3 Presse: unnötige Eingriffe Aargauer Zeitung Hüft TP in der Schweiz +33% zu 2005 aber nur +12 % Wohnbevölkerung Zusatzversicherte häufiger Seltener wenn Patienten hohe Franchise Aerztedichte Deutschschweiz mehr als Romandie Appenzell 3.3 auf 1000 Einwohner Genf 1.8 auf 1000 Einwohner

4 Kostet viel nützt noch mehr Invasive Behandlungen: Effektvoll, teuer und gefährlich Kosten: Erkrankungen am Bewegungsapparat 15 % aller Spitalaufenthalte Der individuelle Nutzen im Alter gesund zu sein ist auch gesellschaftlich ein Gewinn

5 Hüft-TP: prim Coxarthrose 85% (SIRIS) Arthrose: Krankheit im Alter 50% aller Frauen mit Alter >60 Jahre 1/3 aller Männer mit Alter >60 Jahre Lebenserwartung mit 60 Frauen: 28.5 Jahre Männer: 24.5 Jahre 1.6% bei unter 30 jährigen

6 SIRIS TP Hüften 2016: davon 12.1% Revisionen Primäre Hüft-TP: 52% Frauen 2/3 bei Patientenalter >65 Jahre Mittleres Alter bei OP 68 Jahre Jünger 45 Jahre 12.4% 23% bei adipösen 86% unzementiert MIS 76% 25% ASA 3

7 Altersverteilung Schweiz

8 Altersverteilung Schweiz

9 Beispiel: Kosten/Nutzen Junge Patientin: W.D AUF 50% bis 100%, Gewichtszunahme +40Kg Op: 2012 und 2015 je SFr AUF 0% als Briefträgerin, Gewicht normal

10 IV-Rente Abhängig vom Invaliditätsgrad Abhängig vom Verdienstausfall Lückenlose Beitragsdauer: Volle Rente Max.: 2359 SFr Kinder: 940 SFr Min.: 1175 SFr Kinder: 470 SFr

11 Beispiel: Kosten/Nutzen Frau E.D : Lebenserwartung 4.9 Jahre (nach Schweizer Sterbetafel) Notfall Okt 2017, Behandlung alles inkl SFr BESA 6: 300 SFr /Tag 6 Wochen pop zu Hause

12 Symptome/Indikationen für eine Hüft-TP Schmerzen Massiv eingeschränkte Beweglichkeit Zunehmende Pflegebedürftigkeit Einschränkungen im Sozialen Umfeld Familie Alltag Arbeit Freizeit Sport

13 Erwartungen In kurzer Zeit wieder gesund Alte Menschen sind zunehmend aktiver Sport Was soll/darf man noch Wandern Walken Schwimmen Radfahren Langlauf Forgotten Hip

14 Kosten 2018 Hüft TP Pro Kopf BIP Schweiz : USD USD USA: USD USD Australien: USD USD Südafrika: USD USD Spanien: USD USD ( Aus Statista)

15 SIRIS Revisionen 12.1% Revisionen. Kosten 76% höher als prim. Hüft-TP 41% aseptische Lockerung Schaft/Pfanne 18% Infekte 15% periprothetische Frakturen 12% Instabilität 22% alle Komponenten gewechselt >85 Jahre 9% 2012 zu 12% 2017 Schlechteres Outcome: zufrieden: 73% versus 90% Höhere Komplikationsrate

16 SIRIS Revisionen 2.3% von seit 2012 bis Ende 2016 Höheres Risiko: sek. Coxarthrose und Frakturen Zugang: MIS höheres Risiko als lateraler Zugang Risikofaktor BMI Normalgewichtig 1.3% Adipositas Klasse III 6.2% Am häufigsten in den ersten 3 Monaten pop Infekte: 21.4% Periproth. Frakturen: 23.4% Instabilität: 20.4%

17 SIRIS Revisionen

18 Beitrag um Kosten zu senken? Vernunft bei Indikationsstellung Gute Aufklärung/Vorbereitung Zahnstatus Hautprobleme Operation Desinfektion Antibiose Dauer Nachbehandlung Ab wann Physiotherapie Wie lange Stöcke Nachkontrollen Rechtzeitiges Erkennen von Problemen Kurz- und Langzeit

19 Vernunft bei Indikationsstellung Die goldene Regel für uns als Operateure lautet: Man operiert nicht das Röntgenbild, sondern den Patienten, d.h. es kann durchaus sein, dass ein Patient relativ starke Schmerzen hat, aber am Röntgenbild einen eher milden Befund hat. Und es gibt auch die umgekehrte Situation, dass das Gelenk vollkommen kaputt ist und der Patient relativ wenig Schmerzen hat. Das müssen sie dann individuell mit dem Patienten besprechen, ab und wann ein künstliches Gelenk bei ihm angezeigt ist.

20 Nicht Röntgenbilder behandeln Warten kann man meistens: 1952

21 Prof. Karl Dieter Heller. Er ist Chefartzt an der orthopädischen Klinik Braunschweig und Generalsekretär der Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik, einem Zusammenschluss von Ärzten und Wissenschaftlern. Die Einschränkung der Lebensqualität ist das Maß aller Dinge. Wenn dies korreliert mit dem Röntgenbild und die konservativen Maßnahmen reichen nicht mehr aus, dann sollte operiert werden. Aber noch einmal der Hinweis, in jedem Fall individuell besprechen.

22 Beitrag um Kosten zu senken? Vernunft bei Indikationsstellung Gute Aufklärung/Vorbereitung Zahnstatus Hautprobleme Operation/Spitalaufenthalt Desinfektion Antibiose Dauer Nachbehandlung Ab wann Physiotherapie Wie lange Stöcke Nachkontrollen Rechtzeitiges Erkennen von Problemen Kurz- und Langzeit

23 Beispiel Mann 1945: OP Juli 17

24 Beitrag um Kosten zu senken? Vernunft bei Indikationsstellung Gute Aufklärung/Vorbereitung Zahnstatus Hautprobleme Operation Desinfektion Antibiose Dauer Nachbehandlung Ab wann Physiotherapie Wie lange Stöcke Nachkontrollen Rechtzeitiges Erkennen von Problemen Kurz- und Langzeit

25 Beispiel A.W. : aus Pflegeheim

26 Outcome: Ein Segen Eine der erfolgreichsten Operationen

27 J Arthroplasty Oct 3. B.. Puliero N= % The Forgotten hip 24% Gefühl künstliches Gelenk ohne Einschränkung 23% Gefühl künstliches Gelenk mit minimaler Einschränkung 1% erhebliche Einschränkungen 0% nicht funktionierendes Gelenk

28 Spital/Industrie Geschäft mit den Prothesen Der Einbau einer Endoprothese ist ein Geschäft und ein Krankenhaus auch ein Wirtschaftsunternehmen. Sowohl von Krankenkassen, als auch von Patientenorganisationen wird den Unternehmen immer wieder vorgeworfen, zu schnell und zu viel zu operieren. Robotik (Berner Bär)

29 Nutzen Keine Schweizer Daten US-Dollar jährlich/implantierter Hüft-TP Weniger Pflegeheimeinweisungen Weniger Medikamente Nicht gerechnet Reduktion der AUF (George L The effects of total hip arthroplasty on physical functioningin the older population. J Am Geriatr Soc. Jun;56(6): )

30 Vielen Dank