Schmerzklinik Erlangen Moderne Konzepte der Zukunft

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1 Schmerzklinik Erlangen Moderne Konzepte der Zukunft Organisationsstruktur Zielgruppen Teamstruktur Therapiekonzepte und-methoden R.Sittl

2 Organisation der Schmerztherapie in Erlangen ambulant teilstationär-stationär plus Schmerzdienst Akutschmerztherapie für Kinder und Erwachsene Lehre Interdisz. Schmerzklinik Ambulant/ teilstationär/ stationär Q14 Schmerz forschung Interdisziplinä Schmerzzentru Erlangen München 2 Klagenfurt

3 Organisationsform: Zentrumsstruktur: Vorteile: Beteiligung von vielen Kliniken und Abteilungen Kein Konkurrenzdenken Hohe Professionalität und Spezialisierung Hohes Maß an Kompetenz Vielfältige Diagnose- und Therapiemöglichkeiten 3

4 Zielgruppen eines modernen Schmerzzentrums Relevante Schmerzsyndrome: Chronische (Rücken und Nerven) - Schmerzen Chronische Kopfschmerzen (Erwachsene und Kinder) Postoperative bzw. posttraumatische Schmerzen Tumorschmerzen in Zusammenarbeit mit den Onkologen und Palliativmedizinern 4

5 Zielgruppen eines modernen Schmerzzentrums Kostensenkungen können einer Studie zufolge gerade Relevante bei Rückenschmerzen Schmerzsyndrome: durch die Vermeidung einer Chronifizierung und damit verbundener stationärer Chronische Aufenthalte (Rücken und und Nerven) Therapien - Schmerzen erreicht Chronische Kopfschmerzen (Erwachsene und Kinder) werden! 12. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung; Elisabeth Krahulec - Joanneum Research Forschungsges. mbh HEALTH, Wien, Austria Postoperative bzw. posttraumatische Schmerzen Tumorschmerzen in Zusammenarbeit mit den Onkologen und Palliativmedizinern 5

6 Häufigkeit von chronischen Schmerzen nach Operationen in den verschiedenen Studien* Simon Haroutiunian, Lone Nikolajsen, Nanna Brix Finnerup, Troels Staehelin Jensen. The neuropathic component in persistent postsurgical pain: A systematic literature review. PAIN 154 (2013)

7 The neuropathic component in persistent postsurgical pain: A systematic literature review. PAIN 154 (2013) * S Haroutiunian, L Nikolajsen, NB Finnerup, TS Jensen Neurop.: 66% Neurop.: 30% Neurop.: 5% 7 *IASP Gradingsystem.Treede et.al.neurology 2008

8 CSC hohe sozioökonomische Belastung Beispiel: Einsparpotential:fiktive Rechnung!!! 15 Millionen Operation / Jahr in der BRD 4% chronische Schmerzpatienten Ziel: Reduktion der Inzidenz um 1 Prozent weniger Patienten Minimal-Kosten/Tag: 2 (Analgetika/Arztbesuch) 365 Tage x x 2 Kosteneinsparung/Jahr:

9 Therapieresitente Kopfschmerzen- Indikation zur intensiven Schmerztherapie Patienten, mit Migräne und Spannungskopfschmerzen - deren Kopfschmerzen nicht-medikamentös bzw. medikamentös nicht befriedigend behandelbar sind - deren Kopfschmerzen eine erhebliche Behinderung darstellen - die > 8 Tage/ Monat unter starken Kopfschmerzen leiden - die in letzter Zeit eine massive Verstärkung ihrer Kopfschmerzen erfahren haben 9

10 Ist eine multimodale Kopfschmerztherapie auch langfristig effektiv? Ergebnisse einer 3-Jahres-Katamnese Gunreben-Stempfle B 1, Sittl R 1, 2, Maihöfner C 1, 3, Wille C 1, Mann U 1, Mattenklodt P 1, Hafner C 1, Ulrich K 1, 3, 2009, Headache. 49(7): Kopfschmerzfrequenz Medikamente Tage/ Monat Kopfschmerztage Migränetage TTH Tage Tage/ Monat 6 4 Medikamenteneinnahmetage Triptaneinnahmetage NSAR-Einnahmetage GB GE GE + 3 Monate GE + 36 Monate 0 GB GE GE + 3 Monate GE + 36 Monate Abb. 1: Veränderung der Kopfschmerzfrequenz (Mittelwerte und Standardfehler). *p.05 Abb. 2: Veränderung der Medikamenteneinnahmetage/ Monat (Mittelwerte und Standardfehler). *p.05 10

11 Teamstruktur interdisziplinär Teammitglieder eines modernen Zentrums: Fachärzte mit Schmerzspezialisierung Psychologen mit Schmerzspezialisierung Physiotherapeuten/Sporttherapeuten mit Schmerzspezialisierung Kotherapeuten (Kunst/Körperwahrnehmung etc.) Sozialarbeiter, Pflegepersonal Klinische Pharmakologen 11

12 Interdisziplinäre Schmerztagesklinik Behandlungsteam Erlangen Anästhesist (3;2.3) Neurologe (2, 1.5) Kernteam 2007 Orthopäde (0,5) Ärzte und Psychologen Psychosom. (0,5) Cotherapeuten Kinderarzt(0.75) Pflegekräfte 1 Psychologe (5,3.5) Sportther. (ext) Physiother. (ext) Organisation/Sekretariat/Schreibkraft: 3, student. Hilfskräfte: 2, Ergotherapeutin auf Zeit, Umweltpädagogin extern, etc., Sozialarbeiter 12

13 Empathie, sorgfältige Diagnostik und interdisziplinäre Therapieplanung beim chronischen Schmerzpatienten Anamnese - Schmerzanamnese - allgemeine medizinische Anamnese / psychosoziale Anamnese Körperliche Untersuchung Psychologische Anamnese und Diagnostik Formulierung von Therapiezielen - Erstellen eines Therapieplans Gespräch mit dem Patienten Erläuterung des weiteren Vorgehens Weiterführende Diagnostik Labor, Konsiliaruntersuchung, Elektrophysiologie, Bildgebung, Nervenblockaden

14 Differentielle Therapiekonzepte für unterschiedliche Patientengruppen Ärztliche Untersuchung 90 min Psychologische Untersuchung 90 min Sport-/physiotherapeutische Diagnostik 120 min Screeningbesprechung Ambulante/ stationäre Therapiekonzepte 2 Wochen täglich 14 Kopfschmerzgruppe Schmerzgruppe täglich 4-5 Wochen Rü/NS Seniorengruppe 2x/wo 8-10 Wo Kinderschmerzgruppe Bauch/Kopf Gruppe für Patienten mit somatoformen Schmerzen bzw CWP

15 Chronische Schmerzpatienten Therapievoraussetzung Zeit Empathie medizinische Sorgfalt Schmerzspezialisten brauchen ein Ausbildung in psychosomatischer Grundversorgung und Basiswissen in Kommunikation und Motivation 15

16 Multimodale Gruppenprogramme für chronische Schmerzpatienten Therapiemethoden Medizinische Trainingstherapie Edukation... Vertrauensvolle Beziehung aufbauen Basistherapie optimieren Psychologische Schmerztherapie Psychoedukation Körperwahrnehmung Edukation- Edukation- Entspannungsverfahren Achtsamkeit ACT Der theoretische Fokus der Behandlung basiert in allen Einrichtungen auf einer gemeinsamen Philosophie aller beteiligten Berufsgruppen, die im Sinne eines verhaltensmedizinisch orientierten Programms das Ziel hat, Schonhaltung und Hilflosigkeit abzubauen sowie körperliche und psychosoziale Aktivität und Selbsteffizienz zu steigern

17 Nachsorgekonzepte zur Therapiestabilisierung: Geplante Wiederholungstage nach der Therapie Therapiewochen für Problempatienten Offene Nachsorgegruppen (abends) Selbsthilfegruppen 17

18 Zusammenarbeit Palliativmedizin - Schmerzzentrum Basisschmerztherapie: Palliativmediziner Problemschmerzen: interdisziplinäre Therapieplanung mit dem Schmerzmediziner Entwicklung von Algorrhytmen für invasive Therapieverfahren 18

19 Epidurale oder spinale Therapie Stärkster Tumorschmerz Lebenserwartung 3 Mon Notwendigkeit von hohe Dosen an LA z.b. Brustwandtumor Epiduralkatheter getunnelt oder Porth Diffuse Schmerzen, Epiduralraum verlegt Notwendigkeit einer Ith - PCA Lebenserwartung > 3 Mon Single shot intrathekal -Versuch Neuropathische oder heftige Attacken Somatische oder viscerale Schmerzen Unklare Ergebnisse Intrathekal Katheter Versuch Intrathekal Katheter getunnelt oder Porth >50% Schmerz verbesserung Implant. Pumpe 50% Schmerz verbesserung WeitereTherapie versuche Weitere Maßnahmen prüfen (NCH, Neurolysen

20 Zusammenfassung Struktur und Arbeitsweise eines Schmerzzentrums der Zukunft: Interdisziplinäre Zentrumsstruktur (Anästhesie, Neurologie, Neurochirurgie, Orthopädie, Psychosomatik, Klinische Psychologie usw.) Festes Interdisziplinäres Team Behandlungsmöglichkeiten: ambulant-teilstationärstationär Diagnostik: interdisziplinär Therapiemethoden: multimodal-medikamentös, psychologisch, physio-sporttherapeutisch, stimulativ Verknüpfung von Akutschmerzdienst und Chronischen Schmerzteam 20

21 Vor der Therapie nach der Therapie in einem modernen Schmerzzentrum 21

22 Schmerzzentrum Erlangen Entwicklung Akutschmerzdienst Schmerzambulanz Tagesklinik 1. PCA Patient in Erlangen 1989