Multimodales Gruppenprogramm bei chronischen Kopfschmerzen

Transkript

1 Multimodales Gruppenprogramm bei chronischen Kopfschmerzen Dipl.-Psych. Patricia Albert Schmerzzentrum Universitätsklinikum Erlangen

2 Effektivität monotherapeutischer Ansätze zur Kopfschmerzprophylaxe Effekte medikamentöser Prophylaxe (Trizyklika) bei chronischem Spannungskopfschmerz: 27-33% Reduktion Penzien et al., Current Pain Headache Report, 2004 Holroyd et al., Journal of Clin. Psychology, 1991 Effekte medikamentöser Prophylaxe (ß-Blocker) bei Migräne: 43% Reduktion Holroyd & Penzien, Pain, 1990

3 Effektivität monotherapeutischer Ansätze zur Kopfschmerzprophylaxe Effekte verhaltenstherapeutischer Interventionen bei Migräne und Spannungskopfschmerz: 37 bis 50% Reduktion (Entspannung, Biofeedback, Stress-Management) Penzien et al., Applied Psychophysiological Biofeedback, 2002 Biofeedback ist bei Migräne gleich effektiv wie ß- Blocker (43%) Harpole & Penzien, Pain, 1990

4 Effektivität monotherapeutischer Ansätze zur Kopfschmerzprophylaxe Nur wenige und widersprüchliche Ergebnisse liegen zum Ausdauersport als Migräneprophylaxe vor Narin, 2003: 50-60%ige Reduktion von Frequenz, Intensität, Dauer Fischer, 1994; Fitterling, 1988: ca. 40%ige Reduktion der Intensität Grimm, 1981: 50% Reduktion der Kopfschmerztage Gerber, 1987; Lockett, 1991; Köseoglu, 2003: geringe bis keine Verbesserung der Kopfschmerzparameter

5 Evidenz multimodaler Therapieansätze Holroyd et al., JAMA, 2001: Kombinierte Therapie erzielt am wahrscheinlichsten eine KS-Reduktion um > 50% Stressbewältigung + Amitriptylin Stressbewältigung 29 Placebo 38 Amitriptylin Anteil der Patienten mit KS-Reduktion >50% (in %)

6 Für wen ist eine multimodale Kopfschmerztherapie sinnvoll? Patienten, deren Kopfschmerzen - rein medikamentös nicht suffizient behandelbar sind - eine erhebliche Behinderung darstellen - so häufig auftreten, dass die Gefahr eines Medikamentenmissbrauchs besteht und deren Selbstmanagementstrategien zur eigenständigen verhaltensmedizinischen Therapie nicht ausreichen.

7 Wer kann an unserer multimodalen Kopfschmerztherapie teilnehmen? Patienten, die - mind. 8 Tage/ Monat unter Kopfschmerzen leiden - in letzter Zeit eine Verstärkung der Kopfschmerzen erfahren haben - für das bio-psycho-soziale Schmerzmodell aufgeschlossen sind - psychotherapiefähig sind

8 Schmerzmodell körperliche Fehlhaltungen und Verspannungen körperliche Anstrengungen Pufferzone unregelmäßiger Schlaf Genuss- und Arzneimittelmissbrauch Umwelteinflüsse wie Klima oder Wetter Nahrungsmittelunverträglichkeiten Verhütungsmittel und Menstruation STRESS

9 Grundgedanke verhaltensmedizinischer Ansätze in der Kopfschmerztherapie Psychologische Faktoren Aktive Therapieverfahren Somatische Faktoren Chronifizierung

10 Therapeutenteam der Kopfschmerztherapie im Schmerzzentrum Ärzte Psychologen Multimodale Therapie Sporttherapeuten Pflegekräfte

11 Aufnahmeprozedere Fragebogen ausfüllen Ärztliche Untersuchung min. Psychologische Untersuchung 90 min Ambulante Therapiekonzepte Screeningkonferenz Physiotherapeutische Evaluation Empfehlung einer stationären Therapie Kopfschmerzgruppe 5 x pro Woche 2Wochen

12 Die einzelnen Behandlungsbausteine Ärztliche Schulungen Ärztliche Sprechstunde Psychologische Stressbewältigungsgruppe Psychologische Einzelgespräche Biofeedback Entspannungstherapie Medizinische Trainingstherapie

13 Therapieumfang (5x wöchentlich über 2 Wochen + 3 Schmerztherapie-tage) Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Kennenlernen Ärztl. & Ärztl. & Ärztl. & Ärztl. & Psycholog. Einzelgespräche Psycholog. Einzelgespräche Psycholog. Einzelgespräche Psycholog. Einzelgespräche Ärztl. & Psycholog. Einführung Ärztliche Schulung Stressbewältigung/ Psychologische Schulung Ärztliche Schulung Ärztliche Schulung Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen Einführung PMR & Achtsamkeit PMR / Achtsamkeitstraining PMR / Achtsamkeitstraining PMR / Achtsamkeitstraining PMR / Achtsamkeitstraining MTT MTT MTT MTT MTT

14 Therapieumfang (5x wöchentlich über 2 Wochen + 3 Schmerztherapietage) Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Ärztl. & Psycholog. Einzelgespräche Ärztl. & Psycholog. Einzelgespräche Ärztl. & Psycholog. Einzelgespräche Ärztl. & Psycholog. Einzelgespräche Ärztliche Schulung Ärztliche Schulung Ärztliche Schulung Stressbewältigung/ Psychologische Schulung Ärztliche Schulung Ziele/Notfallplan Verabschiedung Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen PMR / PMR / PMR / PMR / PMR / Achtsamkeitstraining Achtsamkeitstraining Achtsamkeitstraining Achtsamkeitstraining Achtsamkeitstraining MTT MTT MTT MTT MTT

15 Die einzelnen Behandlungsbausteine Ärztliche Schulungen Ärztliche Sprechstunde Psychologische Stressbewältigungsgruppe Psychologische Einzelgespräche Biofeedback Entspannungstherapie Medizinische Trainingstherapie

16 Ärztliche Edukation (8x) Pathophysiologie häufiger Kopfschmerzformen (1x) Behandlungsrational (1x) Schmerz Akupressur (1x) Medikamente (2x) Nicht-Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten und ihre Wirksamkeit (3x)

17 Die einzelnen Behandlungsbausteine Ärztliche Schulungen Ärztliche Sprechstunde Psychologische Einzelgespräche Psychologische Stressbewältigungsgruppe Biofeedback Entspannungstherapie Medizinische Trainingstherapie

18 Ärztliche Sprechstunde Besprechung der Kopfschmerzveränderungen anhand der Kopfschmerztagebücher Optimierung der medikamentösen Therapie Ärztliche

19 Die einzelnen Behandlungsbausteine Ärztliche Schulungen Ärztliche Sprechstunde Psychologische Einzelgespräche Psychologische Stressbewältigungsgruppe Biofeedback Entspannungstherapie Medizinische Trainingstherapie

20 Psychologische Einzelgespräche (2x) Vertiefung der Inhalte der Stressbewältigungsgruppe Bearbeitung persönlicher Probleme Therapie der psychischen Komorbidität Ggf. Anbahnung amb. PT

21 Die einzelnen Behandlungsbausteine Ärztliche Schulungen Ärztliche Sprechstunde Psychologische Einzelgespräche Psychologische Stressbewältigungsgruppe Biofeedback Entspannungstherapie Medizinische Trainingstherapie

22 Stressbewältigungstraining Schmerz Stress

23 Stressbewältigungstraining (2x) Ziele: Stressidentifikation und analyse Veränderung dysfunktionaler Einstellungen Aufbau neuer Verhaltenkompetenzen Einsicht in die Zusammenhänge von Stress und Kopfschmerzen/ Funktionalität Grundlegende Veränderung stressauslösender Bedingungen

24 Stressbewältigungstraining basierend auf dem Stressmanagement-Ansatz von Prof. Kaluza Methoden: Stress-Edukation Selbstbeobachtung Situationsanalysen (S-R-C-Schema) Hausaufgaben Therapeutische Rollenspiele Gruppendiskussionen

25 Die einzelnen Behandlungsbausteine Ärztliche Schulungen Ärztliche Sprechstunde Psychologische Einzelgespräche Psychologische Stressbewältigungsgruppe Biofeedback Entspannungstherapie Medizinische Trainingstherapie

26 Biofeedback Vasokonstriktion Handerwärmung EMG-Biofeedback bei Migräne Anfallstherapie Migräne / KST KS-Prophylaxe KST Gezielte Entspannung

27 Vasokonstriktionstraining bei Migräne Der Patient lernt, bewusst seine Schläfenarterie zu verengen und anschließend wieder zu erweitern. Anwendung zu Beginn einer Migräneattacke Ziel: Anfallskupierung

28 Wie ist der Ablauf eines Vasokonstriktionstrainings (VKT)?

29 Handerwärmungstraining bei Migräne und Spannungskopfschmerz Messung der Handtemperatur (= periphere Durchblutung) Patient lernt Fingertemperatur gezielt zu erhöhen und dadurch einen allgemeinen Entspannungszustand herzustellen Ziele: Anfallsprophylaxe (Migräne) Anspannungs-Schmerz- Kreis durchbrechen (Spannungskopfschmerz)

30 EMG-Biofeedback bei Kopfschmerz vom Spannungstyp Messung der elektrischen Muskelaktivität Sensibilisierung für erhöhte Muskelanspannung Gezielte Entspannung des betroffenen Muskels

31 Die einzelnen Behandlungsbausteine Ärztliche Schulungen Ärztliche Sprechstunde Psychologische Einzelgespräche Psychologische Stressbewältigungsgruppe Biofeedback Entspannungstherapie Medizinische Trainingstherapie

32 Entspannungstherapie (10x) Progressive Muskelentspannung nach Jacobson Imaginationen Effekt auf Kopfschmerz vom Spannungstyp schon ab dem 1. Monat Training, auf Migränefrequenz erst ab dem 3. Monat (Zsombok et al., Headache, 2003) + Achtsamkeitstraining (MBSR Mindfulness Based Stress Reduction nach Jon Kabat-Zinn)

33 Entspannungsverfahren Ziel: Senkung des physiologischen Erregungsniveaus Systematisches Erlernen der selbständigen Anwendung in Belastungssituationen PMR ist empirisch am besten abgesichert

34 Die einzelnen Behandlungsbausteine Ärztliche Schulungen Ärztliche Sprechstunde Psychologische Einzelgespräche Psychologische Stressbewältigungsgruppe Biofeedback Entspannungstherapie Medizinische Trainingstherapie

35 Medizinische Trainingstherapie (10x) Aerobes Ausdauertraining führt zu einer Reduktion der Schmerzstärke, zu einer Erhöhung der Lebensqualität und zu einer Reduktion der Attackenfrequenz (dem Trend nach) Narin et al, Clin. Rehabilitation, 2003 Lockett et. al, Headache, 1992

36 Evaluation Multimodale Kopfschmerztherapie 2x pro Woche für 8 Wochen Gunreben-Stempfle et al. 2009; Headache. 49(7): Gunreben et al. 2008; Schmerz. 22 (Suppl 2):147-8

37 Therapieumfang (2x wöchentlich über 8 Wochen) Montag Donnerstag Schulung Stressbewältigungsgruppe Pause Entspannungstherapie Individuelle Therapien je nach Indikation (Biofeedback, psychologische Einzelgespräche, ärztliche Sprechstunde) Pause Entspannungstherapie Medizinische Trainingstherapie Medizinische Trainingstherapie

38 Gruppenzusammensetzung Psychische Komorbidität Psychische Komorbidität 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% keine Depression Angststörung+Depression Angststörung 30% 20% 10% 0% 1

39 Multimodale Therapie chronischer Kopfschmerzen Kopfschmerzfrequenz Tage/ Monat Kopf schmerztage Migränetage TTH Tage 5 0 GB GE GE + 3 Monate GE + 36 Monate Kopfschmerz-Frequenz nach multimodaler Therapie Gunreben-Stempfle et al. 2009; Headache. 49(7): Gunreben et al. 2008; Schmerz. 22 (Suppl 2):147-8

40 Ergebnisse des multimodalen Kopfschmerz- Intensivprogramms *** ** Kopfschmerztage Medikamenteneinnahmetage 0 prä post 6 Monate 12 Monate

41 Ergebnisse des multimodalen Kopfschmerz- Intensivprogramms Migräne ** * prä post 6 Monate 12 Monate Migränetage Migräneattackenanzahl Triptaneinnahmetage

42 Ergebnisse des multimodalen Kopfschmerz- Intensivprogramms Spannungskopfschmerz Tage * * Spannungskopfschmerztage NSAR- Einnahmetage 6 4 * 2 0 prä post 6 Monate 12 Monate

43 Ergebnisse des multimodalen Kopfschmerz- Intensivprogramms Schmerzintensität NRS ** prä post 6 Monate * 12 Monate Migräneintensität Spannungskopfschmerzintensität

44 Ergebnisse des multimodalen Kopfschmerz- Intensivprogramms Dauerschmerz prä Dauerschmerz post Chi 2 p < 0,01 ja nein

45 Ergebnisse des multimodalen Kopfschmerz- Intensivprogramms 65 Depressivität (ADS) ** prä post 6 Monate 12 Monate

46 Zusammenfassung und Ausblick Multimodale Therapie ist geeignet für problematische Kopfschmerzpatienten erfordert einen hohen zeitlichen und personellen Aufwand setzt eine interdisziplinäre Zusammenarbeit voraus Erste Langzeitergebnisse sind ermutigend Aber: es gibt noch keine Studien dazu, welche Therapieintensität für welchen Kopfschmerzpatienten nötig ist

47 Take home message (Kopf-)schmerz ist immer als bio-psycho-soziales Geschehen zu verstehen ( dies auch dem Pat. so vermitteln) Frühzeitig im Chronifizierungsprozess an nicht-medikamentöse Verfahren denken und versuchen, den Pat. hierzu zu motivieren ( Aufklärung über gute Erfolgsaussichten) Wenn möglich, interdisziplinäres Netzwerk schaffen Therapie chronischen Schmerzes ist in der Regel eine längerfristige Angelegenheit, in der die Arzt-Patient-Beziehung eine tragende Rolle spielt Auf die eigene Psychohygiene achten

48 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Dipl.-Psych. Patricia Albert Universitätsklinikum Erlangen Schmerzzentrum Krankenhausstr Erlangen