Allgemeines zum Thema Schmerz und Schmerztherapie 1

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1 VII Allgemeines zum Thema Schmerz und Schmerztherapie 1 1 Was ist Schmerz? Akuter Schmerz Chronischer Schmerz Grundlagen Schmerzentstehung Chronische Schmerzen Schmerzarten Nozizeptiver Schmerz Neuropathischer Schmerz Mixed Pain Somatoformer Schmerz Schmerzdiagnostik und -dokumentation 11 4 Schmerzdiagnostik Anamnese Untersuchung Algesiometrie Schmerzdokumentation Schmerzfragebögen Schmerztagebücher Dokumentation der Schmerzstärke Stadien der Schmerzchronifizierung Teamkonferenzen Therapieformen 27 Thomas Cegla; Antje Gottschalk; Peter Kaup 7 Medikamentöse Therapie Antje Gottschalk 7.1 Grundlagen WHO-Stufenschema Analgetika Koanalgetika Lokalanästhetika (LA) Lokal- und Regionalanästhesie Therapeutische Lokalanästhesie Regionalanästhesieverfahren... 73

2 VIII 8.3 Plexusblockaden Zentrale Blockaden Sympathikusblockaden Stimulationsverfahren Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) Neuromodulation Invasive Verfahren Implantation von Pumpen Neurolysen Aktivierende und physikalische Therapie Physiotherapie Krankengymnastik Ergotherapie Psychologische Schmerztherapie Peter Kaup 12.1 Feedback-Verfahren Entspannungsverfahren Verhaltenstherapie/operante Verfahren Klassische Psychotherapie Ganzheitliche Schmerztherapie Akupunktur Neuraltherapie Akutschmerztherapie 113 André Gottschalk 14 Aktueller Stand der postoperativen Schmerztherapie Rechtliche Grundlagen Postoperativer Schmerzdienst Qualitätskriterien Organisation Tätigkeiten Dokumentation Kosten Multimodale Schmerztherapie Chronifizierung von postoperativen Schmerzen Präventive vs. präemptive Analgesie Schmerztherapie in der Thoraxchirurgie Thoraxeingriffe mit niedriger oder mittlerer Schmerzintensität Thoraxeingriffe mit zu erwartender hoher Schmerzintensität Spezielle Aspekte der Schmerztherapie nach kardiochirurgischen Eingriffen...142

3 IX 21 Schmerztherapie in der Allgemein- und Gefäßchirurgie Höhlen-Eingriffe Große abdominelle Eingriffe Fast-Track-Rehabilitation Laparoskopische Eingriffe Kleine und mittelgroße abdominalchirurgische Eingriffe Gefäßchirurgie Amputationen Schmerztherapie in der Orthopädie und Unfallchirurgie Eingriffe an der oberen Extremität Eingriffe an der unteren Extremität Eingriffe an der Wirbelsäule Eingriffe am Becken Schmerztherapie in der Neurochirurgie Intrakranielle Eingriffe Operationen an der Wirbelsäule Schmerztherapie in der Gynäkologie und Geburtshilfe Mamma-Chirurgie Abdominelle Operationen Vaginale Eingriffe Geburtshilfe Schmerztherapie in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Eingriffe mit geringer Schmerzintensität Eingriffe mit mittlerer und hoher Schmerzintensität Adjuvante Verfahren Schmerztherapie im Kindesalter Aufklärung Schmerzerfassung Durchführung der Schmerztherapie Schmerztherapie bei geriatrischen Patienten Pharmakodynamische und pharmakokinetische Veränderungen Physiologische Veränderungen im Alter Erhebung der postoperativen Schmerzen Medikamentöse Schmerztherapie Schmerztherapie bei Patienten mit chronischem Opioidgebrauch Definitionen Durchführung der postoperativen Schmerztherapie Schmerztherapie bei ambulanten Eingriffen Bedeutung der postoperativen Schmerztherapie Regionalanästhesie Strategien zur postoperativen Schmerztherapie nach ambulanten Eingriffen...193

4 X 30 Schmerztherapie in der präklinischen Notfallmedizin Messung von Schmerzen Pharmakologische Schmerztherapie Einfluss der Akutschmerztherapie auf das Outcome Ist die postoperative Schmerztherapie effektiv? Wie können Nebenwirkungen der Schmerztherapie reduziert werden? Reduziert die postoperative Schmerztherapie die Krankenhausaufenthaltsdauer und die postoperativen Komplikationen? Verhindert die postoperative Schmerztherapie die Chronifizierung von Schmerzen? Hat die postoperative Schmerztherapie einen Einfluss auf die Tumorprogression? Therapie chronischer Schmerzen 205 Thomas Cegla; Peter Kaup 32 Schmerzen des Bewegungsapparates Rückenschmerzen Osteoporose Rheumatisch bedingte Schmerzen Kopf- und Gesichtsschmerz Migräne Kopfschmerzen vom Spannungstyp Cluster-Kopfschmerzen Paroxysmale Hemikranie SUNCT-Syndrom Trigeminusneuralgie Gesichtsschmerz Medikamenteninduzierter Kopfschmerz Neuropathischer Schmerz Herpes zoster Phantomschmerz Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Viszeraler Schmerz Ischämischer Schmerz Pathophysiologie Klinische Symptome Therapie ischämisch bedingter Schmerzen durch Sympathikusblockaden Somatoformer Schmerz Peter Kaup 38 Tumorschmerz Diagnostik...246

5 XI 38.2 Besonderheiten Palliativmedizin Schmerz bei Kindern Schmerz im Alter Medikamentöse Therapie Nichtmedikamentöse Therapieoptionen Schmerz und Demenz Schmerz und Aids Schmerz und Schwangerschaft Anhang Algorithmen Internet-Adressen Abkürzungsverzeichnis Literaturverzeichnis Sachverzeichnis...285