Sodbrennen. Informationen für Patienten. Seite 1. Sodbrennen HEXAL AG

Transkript

1 Informationen für Patienten Seite 1

2 Inhalt Grundwissen zu Speiseröhre und Magen Ursachen Folgen von chronischem Therapie Wann sollten Sie zum Arzt gehen? in der Schwangerschaft Seite 2

3 Grundwissen zu Speiseröhre und Magen Seite 3

4 Speiseröhre (= Ösophagus) 25 cm langer Muskelschlauch, Innenseite ist mit Schleimhaut bedeckt Transportiert die Nahrung von der Mundhöhle in den Magen Bewegung wird vom Zentralen Nervensystem gesteuert Schließmuskel am Mageneingang reguliert den Eintritt des Speisebreis Seite 4 Die Speiseröhre, auch Ösophagus genannt, ist ein 25 cm langer Muskelschlauch, und dient als Verbindungsstück zwischen Mundhöhle und Magen. Ihre Innenwand ist mit Schleimhaut bedeckt, die den Transport der in der Mundhöhle angefeuchteten und zerkleinerten Nahrung erleichtern soll. Die Nahrung wird nach dem bewusst auslösbaren Schluckvorgang durch rhythmische Kontraktionen der Speiseröhrenmuskulatur in Richtung Magen geführt. Die Bewegung der Muskulatur ist nicht willentlich beeinflussbar, sondern wird vom Zentralen Nervensystem gesteuert. Am Eingang zum Magen befindet sich ein Schließmuskel (= Sphinkter), der den Eintritt der Nahrung in den Magen regulieren sowie den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre verhindern soll.

5 Magen Sackförmiger Muskelschlauch, begrenzt dehnbar Schutz vor Selbstverdauung durch zähe, schleimhaltige Schutzschicht Aufgaben: Mischen des Speisebreis Portionierung des Speisebreis Produktion von Magensaft Seite 5 Der Magen hat die Gestalt eines etwa sackförmigen Muskelschlauches (max. Volumen 1,5 Liter), dessen Wand, ähnlich wie die der Speiseröhre, mit einer Schleimhaut bedeckt ist. Im Gegensatz zur Schleimhaut der Speiseröhre ist die Schleimhaut des Magens dazu befähigt, der aggressiven Umgebung im Magen zu widerstehen und sich dadurch vor Selbstverdauung zu schützen. Der Magen soll den Speisebrei mischen und mit Hilfe des sauren Magensaftes Nahrungseiweiße aufspalten. Durch eine gewisse Dehnbarkeit der Magenwand kann Speisebrei zwischengespeichert und anschließend portionsweise zur weiteren Verdauung in den Dünndarm weitertransportiert werden.

6 Magensaft 2-3 Liter pro Tag Enthält u.a. Magensäure und Verdauungsenzyme Magensäure wird von einer Protonenpumpe produziert Aufgaben: Ansäuerung des Speisebreis Eiweißaufspaltung Abtötung von Mikroorganismen Seite 6 Der Magen liefert etwa 2 bis 3 Liter Magensaft täglich. Darin enthalten sind u.a. von einer sog. Protonenpumpe produzierte Magensäure und Verdauungsenzyme. Die Magensäure schafft im Magen ein saures Milieu, das die Verdauungsenzyme zur Aufspaltung von Nahrungseiweißen benötigen. Darüber hinaus tötet eine saure Umgebung auch eventuell mit der Nahrung aufgenommene Mikroorganismen ab. An der Produktion und Freisetzung von Magensäure sind eine Reihe von unterschiedlichen Botenstoffen und äußeren Faktoren beteiligt. Von besonderem Interesse für die Therapie im Bereich der Selbstmedikation sind die H 2 -Blocker, d.h. Hemmstoffe des Botenstoffs Histamin und die so genannten Protonenpumpenhemmer.

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8 brennende Empfindung hinter dem Brustbein, ausgelöst durch Rückfluss (= Reflux) von Magenflüssigkeit in die Speiseröhre Hauptsymptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit (= GERD) Schmerz kann bis in den Rachen ausstrahlen Bitterer Nachgeschmack im Mund durch saures Aufstoßen Beschwerden abhängig von Nahrungsaufnahme und Körperhaltung Seite 8 Unter versteht man ein starkes Brennen hinter dem Brustbein, das bis in den Rachen ausstrahlen kann. Die Schmerzen werden durch stark saurem Magensaft ausgelöst, der aus dem Magen in die Speiseröhre zurückfließt und die Schleimhaut der Speiseröhre schädigt. Es kann zu saurem Aufstoßen kommen, was bei den Betroffenen einen bitteren Nachgeschmack im Mund zurück lässt. Weitere Symptome sind eine belegte Stimme sowie Halsschmerzen und Heiserkeit. Die Beschwerden treten häufig nach dem Essen auf und verschlimmern sich beim Liegen. Oft verursacht auch ein Lagewechsel Schmerzen, wie z.b. Bücken oder Heben. zeigt sich oftmals als Hauptsymptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit (= GERD).

9 Ursachen Seite 9

10 Ursachen (1) Ursachen für den Rückfluss von Magensaft: Erschlaffung des Schließmuskels am Mageneingang (gastroösophageale Refluxkrankheit = GERD) durch Zunehmendes Alter Fettreiche Mahlzeiten Alkohol und Nikotin Bestimmte Medikamente (u.a. Theophyllin, nicht steroidale Antirheumatika, Eisenpräparate, Kortikoide, Kalziumantagonisten) Seite 10 Verantwortlich für den Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre ist in erster Linie eine Erschlaffung des Schließmuskels am Mageneingang, der normalerweise eben diesen Rückfluss verhindern kann. Die Gründe für die Erschlaffung des Schließmuskels sind sehr unterschiedlich: zunehmendes Alter setzt ebenso wie fettreiche Mahlzeiten, Alkohol und Nikotin die Spannung des Schließmuskels herab. Darüber hinaus führen auch bestimmte Medikamente wie z.b. Theophyllin, steroidale Antirheumatika, Eisenpräparate, Kortikoide und Kalziumantagonisten zu einem erschlafften Schließmuskel.

11 Ursachen (2) Weitere Ursachen: Erhöhte Magensäureproduktion Erhöhter Druck im Bauchraum (Übergewicht, enge Kleidung, Schwangerschaft) Verzögerte Magenentleerung (z.b. durch langes Sitzen) Seite 11 Neben einem erschlafften Schließmuskel kann auch eine erhöhte Magensäureproduktion, z.b. durch bestimmte scharfe, fettige oder besonders süße Speisen für verantwortlich sein. Übergewicht, enge Kleidung und eine Schwangerschaft können ebenfalls zu führen, da ein erhöhter Druck im Bauchraum den Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre begünstigt. Als weitere Ursache von kommt auch eine verzögerte Magenentleerung, z.b. durch langes Sitzen, in Betracht.

12 Folgen von chronischem Seite 12

13 Folgen von chronischem Bei dauerhaftem Reflux Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut (= Reflux-Ösophagitis) mit u.a. Aufstoßen Schluckstörungen und Rückfluss von Mageninhalt in die Mundhöhle Sekundäre Komplikationen: Barrett-Ösophagus mit strukturellen Veränderungen der Speiseröhren-Schleimhaut Speiseröhrenkarzinome Seite 13 Ein gelegentlicher Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre ist häufig harmlos. Treten die Beschwerden allerdings öfter auf, sollte dagegen vorgegangen werden (siehe Therapie). Bei dauerhaften Reflux kann sich die Schleimhaut der Speiseröhre entzünden: es kommt zur sog. Reflux-Ösophagitis mit Aufstoßen, Schluckstörungen und zu einem Rückfluss von Mageninhalt in die Mundhöhle. Im weiteren Verlauf wandelt sich bei 10% der Patienten mit Reflux-Ösophagitis die Schleimhaut der Speiseröhre in eine der Magenschleimhaut ähnliche Struktur um, was man als Barrett- Ösophagus bezeichnet und bereits als Krebs-Vorstufe anzusehen ist. Die Schleimhaut ist in dieser Form zwar von der Magensäure weniger stark angreifbar, das Risiko für eine weitere Entartung hin zu Speiseröhrenkarzinomen ist jedoch groß.

14 Therapie Seite 14

15 Allgemeine Maßnahmen (1) bei leichten Beschwerden Versuch einer Umstellung der Lebensgewohnheiten: Ernährung: Fettreiches Essen, Zitrusfrüchte, scharfe Gewürze und Süßigkeiten meiden Mehrere kleine Mahlzeiten am Tag essen kurz vor dem Schlafengehen nichts mehr essen Seite 15 Um gegen vorzugehen, kann bei leichten Beschwerden zunächst versucht werden, die Lebensgewohnheiten umzustellen: So sollten die Betroffenen bei ihrer Ernährung darauf achten, fettreiches Essen, Zitrusfrüchte, scharfe Gewürze und Süßigkeiten möglichst zu meiden. Von Vorteil ist es, über den Tag verteilt mehrere kleine Mahlzeiten sowie einige Zeit vor dem Zubettgehen nichts mehr zu essen.

16 Allgemeine Maßnahmen (2) Auf Alkohol, Nikotin und Kaffee verzichten Übergewicht nach Möglichkeit reduzieren Mit leicht erhöhtem Oberkörper schlafen Im Akutfall viel trinken (aber keine sauren Getränke) Bestehende Medikation überprüfen (Arzt/Apotheker) Seite 16 Alkohol, Nikotin und Kaffee lassen den Schließmuskel am Mageneingang erschlaffen und fördern die Säureproduktion durch die Protonenpumpe des Magens; auf sie sollte daher verzichtet werden. Um den Druck auf den Magen zu verringern soll nach Möglichkeit versucht werden, vorhandenes Übergewicht abzubauen, um einem Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre entgegenzuwirken. Hilfreich ist auch, den Oberkörper dem Schlafen leicht erhöht zu lagern, z.b. indem man ein zusätzliches Kopfkissen verwendet. Im Akutfall ist es oft ratsam, viel zu trinken; dabei sollte man saure Getränke und Fruchtsäfte aber meiden. Auf lange Sicht sollte die bestehende Medikation des Patienten auf Arzneien mit einem erhöhten Risiko für untersucht und deren Indikation hinterfragt werden.

17 Selbstmedikation (1) 1. Protonenpumpenhemmer (z.b. OMEP akut 20 mg) Effektive und nachhaltige Blockade der Magensäureproduktion Lange Wirkdauer (bis zu 24h 1x tgl. Einnahme) Gute Verträglichkeit Maximaler Effekt wird nach einigen Tagen erreicht Einnahme unzerkaut ½ Std. vor einer Mahlzeit in nüchternem Zustand Max. 14 Tage anzuwenden Seite 17 Als medikamentöse Maßnahmen kommen prinzipiell Medikamente aus 3 verschienen Klassen in Betracht. Erste Wahl im Bereich der Selbstmedikation sind die Protonenpumpenhemmer (= PPH), z.b. in OMEP akut 20 mg. Arzneistoffe aus dieser Gruppe blockieren effektiv und nachhaltig die Produktion von Magensäure, indem die für die Produktion verantwortliche Protonenpumpe gehemmt wird: der Säuregehalt des Mageninhaltes wird reduziert und das gestoppt. Protonenpumpenhemmer zeigen eine gute Verträglichkeit und eine lange Wirkdauer über 24 Stunden, d.h. eine einmal tägliche Gabe ½ Stunden vor einer Mahlzeit in nüchternem Zustand ist ausreichend. Zu beachten ist, dass der maximale Effekt erst nach einigen Tagen erreicht wird und die maximale Anwendungsdauer 14 Tage nicht übersteigen soll. Da alle Protonenpumpenhemmer in stark saurer Umgebung nicht stabil sind, sind sie mit einer Schicht überzogen, die sie vor dem sauren Magensaft schützen soll. Deshalb muss die Einnahme von Protonenpumpenhemmern unzerkaut erfolgen, um die Integrität der Schutzschicht gewährleisten zu können.

18 Selbstmedikation (2) 2. Antazida (z.b. ANCID 500/-1000 mg Kautabletten): Neutralisieren bzw. binden überschüssige Magensäure Wirken schnell, aber nur kurz (max. 2 Std.) 3. H 2 -Blocker (z.b. Ranitic 75 mg akut bei ): Reduzieren die Magensäureproduktion Müssen bei Bedarf mehrmals täglich eingenommen werden Max. 14 Tage anzuwenden Seite 18 Antazida (z.b. in ANCID 500/-1000 mg Kautabletten) neutralisieren bzw. binden lokal überschüssige Magensäure und verschaffen so schnell Linderung bei. Da sie nur relativ kurz wirken (maximal 2 Stunden), müssen sie mehrmals täglich eingenommen werden und sind den Protonenpumpenhemmern daher unterlegen. Weiterhin verfügbar sind die sog. H 2 -Blocker (wie z.b. in RANITIC 75 mg akut bei ). Arzneistoffe aus dieser Gruppe reduzieren die durch den körpereigenen Botenstoff Histamin verursachte Magensäureproduktion und verhindern somit ähnlich den Protonenpumpenhemmern den Rückfluss von stark saurem Mageninhalt in die Speiseröhre. Bezüglich Wirkdauer und auch Verträglichkeit sind H 2 -Blocker den Protonenpumpenhemmern jedoch unterlegen. Auch die H 2 - Blocker sollen maximal 14 angewendet werden.

19 Wann sollten Sie zum Arzt gehen? Seite 19

20 Wann sollten Sie zum Arzt gehen? mehrmals in der Woche Fehlende Besserung oder Verschlechterung der Beschwerden nach 14-tägiger Behandlung Unfreiwilliger Gewichtsverlust Schluckstörungen Dauerhaftes oder blutiges Erbrechen Schwarz gefärbter Stuhl oder Blut im Stuhl Schwerwiegende Vorerkrankungen Patientenalter > 65 Jahre unter Schmerzmitteln Seite 20 Hier sollte der Patient unbedingt den Arzt aufsuchen, um sich gründlich untersuchen zu lassen. Bei unter Schmerzmitteln kann vorübergehend mit Protonenpumpenhemmern therapiert werden, auf jeden Fall ist aber ein zeitnaher Arztbesuch angezeigt!

21 in der Schwangerschaft Seite 21

22 in der Schwangerschaft (1) Sehr häufig (40% - 80% der Schwangeren) Ursachen: Gewebe wird dehnbarer Muskeltonus sinkt Schließmuskel am Mageneingang erschlafft Wachsender Fetus erhöht den Druck im Bauchraum Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre Seite 22 ist ein häufiges Problem in der Schwangerschaft: Etwa 40% bis 80% der Schwangeren in Deutschland klagen über die entsprechenden Beschwerden. Verantwortlich für den Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre sind hier zwei Gründe: Erstens nimmt bei schwangeren Frauen die Dehnbarkeit des Gewebes grundsätzlich zu; dadurch sinkt u.a. auch die Spannung des Schließmuskels am Mageneingang und ein Rückfluss kann nicht mehr unterbunden werden. Zweitens erhöht der wachsende Fetus im weiteren Verlauf der Schwangerschaft den Druck im Bauchraum, was wiederum den Reflux begünstigt.

23 in der Schwangerschaft (2) Schrittweise Therapie: 1. Allgemeine Maßnahmen (!) 2. Antazida (kurzfristig und in möglichst niedriger Dosierung) Bei Nichtansprechen auf Antazida keine weitere Selbstmedikation! Arztbesuch Seite 23 Bei der Therapie von in der Schwangerschaft muss schrittweise vorgegangen werden: Zunächst sollte ein nichtmedikamentöser Therapie-Versuch unternommen werden. Die genauen Maßnahmen wurden hier an anderer Stelle (siehe Allgemeine Maßnahmen ) bereits besprochen. Sollten diese Maßnahmen nicht ausreichen, kann vorsichtig (kurzfristiger Einsatz und möglichst niedrige Dosierung) der Einsatz von Antazida versucht werden. Bei Nicht-Ansprechen auf Antazida soll in jedem Fall der Arzt hinzugezogen werden! Dieser entscheidet nach einer Nutzen- Risiko-Bewertung, ob und in welcher Dosierung H 2 -Blocker bzw. Protonenpumpeninhibitoren eingesetzt werden können!

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Seite 24

25 OMEP akut 20 mg, magensaftresistente Hartkapseln: Wirkstoff: Omeprazol. Anwendungsgeb.: Z. Behandl. v. u. saurem Aufstoßen. Warnhinweis: Enthält Lactose u. Sucrose. Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker!. Mat.-Nr.: 2/ Stand: Oktober 2009 HEXAL AG, Holzkirchen, ANCID 500 mg/ mg, Kautabl.: ANCID 500 mg/ mg, Kautabl.: Wirkstoff: Hydrotalcit. Anwendungsgebiete: Sympt. Beh. v. Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni, Sodbr., säurebed. Magenbeschw. Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker! Mat.-Nr.: 2/ Stand: Februar 2009 HEXAL AG, Holzkirchen, Ranitic 75 mg akut bei : Wirkstoff: Ranitidin Anwendungsgeb.:. Warnhinweis: Enthält Lactose. Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker! Mat.-Nr.: 2/ Stand: September 2009 HEXAL AG, Holzkirchen, Seite 25