Schmerzmedizin Fragen. Herausgegeben von Michael Bernateck Matthias Karst Rainer Sabatowski Dieter Siebrecht

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4 Schmerzmedizin 1000 Fragen Herausgegeben von Michael Bernateck Matthias Karst Rainer Sabatowski Dieter Siebrecht Mit Beiträgen von B. Arnold M. Bernateck F. Dressler P. Enck J. S. Englbrecht M. J. Fischer C. Gaul H. J. Gerbershagen M. Gleim G. Goßrau S. Henniger D. Irnich B. Jäger S. Jasper U. Kaiser M. Karst A. Kopf J. Koy P. Nilges H. Ohnesorge F. Petzke G. Picksak E.M. Pogatzki-Zahn R. Rolke R. Sabatowski H.-G. Schaible R. Scharnagel A. Schnabel U. Schuler S. Schulzeck A. Schütze D. O. Stichtenoth W. Stör J. Strube R.-D. Treede G. Wasner A. Willweber-Strumpf 40 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Impressum Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Aufl., 2012 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: + 49/(0)711/ Unsere Homepage: Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Printed in Germany Zeichnungen: Roland Geyer, Weilerswist Cartoons: Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlaggrafik: Martina Berge, Bad König Redaktion: Brigitte Söllner, Erlangen Satz: Ziegler und Müller, Kirchentellinsfurt gesetzt in APP/3B2, Version 9, Unicode Druck: AZ Druck und Datentechnik GmbH, Kempten ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) Geschützte Warennamen (Marken) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

6 Geleitwort In den vergangenen 20 Jahren haben die Erkenntnisse in der Schmerzmedizin enorm zugenommen. Dabei ist deutlich geworden, dass insbesondere der chronische Schmerz nur mehrdimensional innerhalb des biopsychosozialen Modells verstanden werden kann. Während dem akuten Schmerz eine überlebenswichtige Funktion zukommt, ist der chronische Schmerz oft dysfunktional, entwickelt sich aber unter dem Lerndruck des zu Veränderungen bereiten Nervensystems. Chronische Schmerzen betreffen etwa 20 Prozent der europäischen Bevölkerung. In Bezug auf Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit ist chronischer Schmerz ein größerer Risikofaktor als traditionelle Faktoren wie Übergewicht, Alkoholkonsum und Rauchen. Hier besteht noch die Aufgabe, die Versorgungsstrukturen angemessen anzupassen, was die inhaltliche und formale Aufwertung der schmerzmedizinischen Expertise mit einschließt. Was ist also zu tun? Dieser Frage gehen die im Bereich der Schmerzmedizin namhaften und langjährig erfahrenen Autoren mit 1000 Fragen präzise, umfassend, detailgenau und anschaulich nach. Dabei werden auf bewundernswerte Art und Weise neue und neueste Erkenntnisse in diesem spannenden Fachgebiet präsentiert, sodass Sie, liebe Leserinnen und Leser, hier die 1000 Antworten für Ihren persönlichen Erkenntnisgewinn und zur Unterstützung Ihres Umgangs mit Schmerzpatienten finden. Prof. Dr. Wolfgang Koppert, M.A. Direktor der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin an der Medizinischen Hochschule Hannover Präsident der Deutschen Schmerzgesellschaft Chronischer Schmerz kann als eigenständige Erkrankung gelten, die durch funktionelle, biochemische und strukturelle Veränderungen im peripheren, aber vor allem auch im zentralen Nervensystem hervorgerufen wird. (Epi-)genetische und psychosoziale Faktoren beeinflussen das Risiko für Chronifizierung und Aufrechterhaltung von Schmerzen. Sozialer Schmerz wird in den gleichen Gehirnstrukturen codiert wie Schmerz, der durch einen physikalischen Reiz ausgelöst wurde. 5

7 Vorwort Wir freuen uns, dass der Thieme Verlag uns die Möglichkeit gegeben hat, in dem bereits etablierten Format 1000 Fragen Ihnen nun auch das komplexe Gebiet der Schmerzmedizin auf diese Art näherbringen zu können. Erfreulicherweise ist es uns gelungen, zahlreiche renommierte Kollegen aus Klinik und Forschung aus den verschiedenen Fachgebieten (Physiologie, Neurologie, Anästhesiologie, Psychosomatik, Pädiatrie, Rehabilitationsmedizin, Klinische Pharmakologie u. a.) als Autoren für dieses interessante Buchprojekt gewinnen zu können, da Schmerzmedizin nur im interdisziplinären Kontext erfolgreich und vor allem nachhaltig betrieben werden kann. Indem akuter Schmerz durch intelligente Kombination verschiedener Verfahren zeitnah behandelt wird, können Sensibilisierungsprozesse verhindert werden. Ist es zu einer Schmerzchronifizierung gekommen, liegt eine eigenständige Erkrankung vor, bei deren Entstehung somatische, psychologische und soziale Faktoren in gleichberechtigter Verwobenheit eine bedeutsame Rolle spielen. Deshalb ist eine sorgfältige, interdisziplinäre Evaluation des Zusammenspiels dieser Faktoren der entscheidende Schritt für eine erfolgreiche Therapie. In welcher Weise Diagnostik und Therapie in interdisziplinärem und multimodalem Ansatz nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen gelingen können, ist Gegenstand dieses Buchs. Das bewährte Konzept mit der Gliederung in Frage Antwort Kommentar dient der schnellen und übersichtlichen Wissensvermittlung und ergänzt die bereits etablierten Schmerztherapie-Lehrbücher. Dabei bringen thematisch eingebundene Kasuistiken die aktuellen Erkenntnisse der Grundlagenforschung in den klinischen Alltag. Unser neues Lehrbuch soll nicht nur dem Facharzt als Kompass für die Prüfung zur Zusatzbezeichnung Spezielle Schmerztherapie dienen, es wendet sich gleichfalls an die Medizinstudenten im Hörsaal und auch an die schmerztherapeutisch interessierten Ärzte und Psychologen in Klinik und Praxis. Hannover, Dresden, Kiel, im Mai 2012 Michael Bernateck Matthias Karst Rainer Sabatowski Dieter Siebrecht 6

8 Anschriften Herausgeber Bernateck, Michael, Priv.-Doz. Dr. med., M.A. Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Interdisziplinäre Schmerzambulanz Carl-Neuberg-Straße Hannover Karst, Matthias, Prof. Dr. med. Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Interdisziplinäre Schmerzambulanz Carl-Neuberg-Straße Hannover Sabatowski, Rainer, Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Carl Gustav Carus UniversitätsSchmerzCentrum Fetscherstraße Dresden Siebrecht, Dieter, Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Interdisziplinäres Zentrum für Schmerz- und Palliativmedizin Arnold-Heller-Straße 3, Haus Kiel Autoren Arnold, Bernhard, Dr. med. Amperkliniken AG Klinikum Dachau Schmerztherapie Krankenhausstraße Dachau Dressler, Frank, Dr. med. Medizinische Hochschule Hannover Kinderklinik, OE 6710 Carl-Neuberg-Straße Hannover Enck, Paul, Prof. Dr. Dipl.-Psych. Universitätsklinikum Tübingen Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Frondsbergstraße Tübingen Englbrecht, Jan Sönke, Dr. med. Universitätsklinikum Münster Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie Albert-Schweitzer-Straße Münster Fischer, Michael J., Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsklinik für Orthopädie Medizinische Universität Innsbruck Anichstraße Innsbruck Österreich Gaul, Charly, Dr. med. Migräne- und Kopfschmerzklinik Königstein Ölmühlweg Königstein Gerbershagen, Hans Jürgen, Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsklinik Utrecht Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Heidelberglaan Utrecht Niederlande 7

9 Anschriften Gleim, Martin, Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Arnold-Heller-Straße Kiel Goßrau, Gudrun, Dr. med. Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden UniversitätsSchmerzCentrum Fetscherstraße Dresden Henniger, Stefan, Dr. med. Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Carl-Neuberg-Straße Hannover Irnich, Dominik, Priv.-Doz. Dr. med. Klinikum der Universität München, Innenstadt Klinik für Anästhesiologie Interdisziplinäre Schmerzambulanz Pettenkoferstraße 8a München Jäger, Burkard, Priv.-Doz. Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Carl-Neuberg-Straße Hannover Jasper, Stefanie, Dipl.-Psych. Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Carl-Neuberg-Straße Hannover Kaiser, Ulrike, Dipl.-Psych. Universitätsklinik Carl Gustav Carus UniversitätsSchmerzCentrum Fetscherstraße Dresden Kopf, Andreas, Dr. med. Charité Berlin Benjamin Franklin Klinik für Anästhesie und operative Intensivmedizin Hindenburgdamm Berlin Koy, Jan, Dr. med. Centre Hospitalier de Luxembourg 4, rue Barblé 1210 Luxembourg Luxemburg Nilges, Paul, Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. DRK-Schmerz-Zentrum Auf der Steig Mainz Ohnesorge, Henning, Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Arnold-Heller-Straße Kiel Petzke, Frank, Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsmedizin Göttingen Schmerz-Tagesklinik und -Ambulanz Robert-Koch-Straße Göttingen Picksak, Gesine, Dr. rer. biol. hum. Medizinische Hochschule Hannover Zentralapotheke Carl-Neuberg-Straße Hannover Pogatzki-Zahn, Esther Miriam, Univ.-Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Münster Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin Albert-Schweitzer-Straße Münster Rolke, Roman, Dr. med. Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin Universitätsklinikum Bonn (AöK) Rheinische-Friedrich-Wilhelms-Universität Sigmund-Freud-Straße Bonn 8

10 Anschriften Schaible, Hans-Georg, Univ.-Prof. Dr. Universitätsklinikum Jena Institut für Physiologie I Lehrstuhl für Neurophysiologie Teichgraben Jena Scharnagel, Rüdiger, Dr. med., MSc Universitätsklinikum Carl Gustav Carus UniversitätsSchmerzCentrum Fetscherstraße Dresden Schnabel, Alexander, Dr. med. Experimentelle und Klinische Schmerzforschung AG Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie Universitätsklinikum Münster Albert-Schweitzer-Campus Münster Schuler, Ulrich, Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsklinik Carl Gustav Carus UniversitätsPalliativCentrum Fetscherstraße Dresden Schulzeck, Sabine, Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Arnold-Heller-Straße 3, Haus Kiel Stör, Wolfram, Dr. med. Wissenschaftszentrum der Deutschen Ärztegesellschaft für Akupunktur e.v. Am Bahnhof Icking Strube, Joachim, Dr. med. Universitätsmedizin Göttingen Schmerzklinik im Zentrum Anästhesiologie Rettungs- und Intensivmedizin Robert-Koch-Straße Göttingen Treede, Rolf-Detlef, Prof. Dr. med. Zentrum für Biomedizin und Medizintechnik Mannheim Medizinische Fakultät Mannheim Universität Heidelberg Ludolf-Krehl-Straße Mannheim Wasner, Gunnar, Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Klinik für Neurologie, Sektion für Neurologische Schmerzforschung und -therapie Arnold-Heller-Straße 3, Haus Kiel Willweber-Strumpf, Anne, Dipl.-Psych. Universitätsmedizin Göttingen Schmerzklinik im Zentrum Anästhesiologie Rettungs- und Intensivmedizin Robert-Koch-Straße Göttingen Schütze, Anja, Dipl.-Psych. Universitätsklinik Carl Gustav Carus UniversitätsSchmerzCentrum Fetscherstraße Dresden Stichtenoth, Dirk O., Prof. Dr. med. Medizinische Hochschule Hannover Klinische Pharmakologie Carl-Neuberg-Straße Hannover 9

11 Inhaltsverzeichnis Allgemeiner Teil Grundlagen Die Bedeutung des Faches M. Karst 1.2 Grundsätze der Diagnostik M. Karst 1.3 Grundsätze der Behandlung M. Karst 2 Was ist Schmerz? Definition R.-D. Treede 2.2 Physiologie H.-G. Schaible 3 Psychologie von Schmerzen Affektive Faktoren S. Henniger, S. Jasper, B. Jäger 3.2 Soziale Faktoren S. Jasper, B. Jäger, S. Henniger 3.3 Kognitive und Verhaltensfaktoren B. Jäger, S. Jasper, S. Henniger 3.4 Psychische Komorbidität S. Henniger, B. Jäger, S. Jasper 3.5 Placebo/Nocebo B. Jäger, S. Henniger, S. Jasper 3.6 Psychologische Chronifizierungsfaktoren P. Nilges 4 Klassifikation von Schmerzen Akuter versus chronischer Schmerz.. 50 S. Schulzeck 5 Befunderhebung Anamnese M. Gleim 5.2 Körperliche Untersuchung M. Gleim 5.3 Apparative Diagnostik M. Gleim 6 Messinstrumente Skalen H. Ohnesorge 6.2 Fragebögen H. Ohnesorge 6.3 Tagebücher H. Ohnesorge 7 Pharmakologische Schmerztherapie Opioide A. Kopf 7.2 Nichtopioide G. Picksak, D. O. Stichtenoth 7.3 Koanalgetika G. Picksak, D. O. Stichtenoth 7.4 Adjuvante Therapien G. Picksak, D. O. Stichtenoth 7.5 Medikamenteninteraktionen G. Picksak, D. O. Stichtenoth 7.6 Betäubungsmittel- VerschreibungsVerordnung R. Sabatowski 4.2 Nozizeptiver versus neuropathischer Schmerz G. Goßrau 10

12 Inhaltsverzeichnis 8 Nicht pharmakologische Schmerztherapie Physiotherapie M. J. Fischer 8.2 Gegenirritationsverfahren W. Stör, D. Irnich 8.3 Entspannungsverfahren und kognitive Verhaltenstherapie bei Schmerzen A. Schütze, U. Kaiser 9 Therapiekonzepte Multimodale Schmerztherapie B. Arnold 9.2 Interventionelle Schmerztherapie S. Schulzeck 9.3 Neurochirurgische Verfahren J. Koy Spezieller Teil Perioperative Schmerztherapie Grundprinzipien der perioperativen Schmerztherapie E. M. Pogatzki-Zahn, J. S. Englbrecht, A. Schnabel 10.2 Konzepte der perioperativen Schmerztherapie E. M. Pogatzki-Zahn 10.3 Chronifizierungsrisiken H. J. Gerbershagen 11 Schmerzmedizinische Notfälle S. Schulzeck 12 Tumorschmerz R. Scharnagel, U. Schuler 13 Neuropathischer Schmerz Polyneuropathie R. Rolke 13.2 Zosterneuralgie M. Bernateck 13.3 CRPS M. Bernateck 13.4 Phantomschmerz G. Goßrau 13.5 Zentrale Schmerzen G. Wasner 13.6 HIV-Neuropathie G. Goßrau 14 Chronischer nicht spezifischer Rückenschmerz. 244 J. Strube, A. Willweber-Strumpf 15 Gelenk- und Muskelschmerz. 253 M. Bernateck 16 Viszerale Schmerzen P. Enck 17 Kopf- und Gesichtsschmerzen C. Gaul 17.1 Primärer Kopfschmerz und seine Differenzialdiagnosen C. Gaul 17.2 Gesichtsschmerz C. Gaul 17.3 Sekundärer Kopfschmerz C. Gaul 18 Borreliose F. Dressler 11

13 Inhaltsverzeichnis 19 Somatische, nicht klassifizierbare Schmerzstörung Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) A. Schütze, U. Kaiser 19.2 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F45.40) U. Kaiser, A. Schütze 19.3 Fibromyalgiesyndrom F. Petzke 20 Spezielle Therapiesituationen Kinder F. Dressler 20.2 Alter und Demenz M. Gleim 20.3 Schwangerschaft und Stillzeit G. Picksak, D. O. Stichtenoth 20.4 Medikamentenentzug S. Schulzeck Anhang Kerncurriculum Schmerztherapie Weiterführende Literatur Kerncurriculum Schmerztherapie für die Lehre für ein Querschnittfach Schmerztherapie nach der neuen AO

14 Allgemeiner Teil

15 1 1 Grundlagen 1.1 Die Bedeutung des Faches Matthias Karst Frage 1 Warum gibt es akute Schmerzen? Akute Schmerzen garantieren im Sinne einer Warnfunktion das Überleben. Menschen, die aufgrund eines genetischen Defekts keine Schmerzen empfinden können, sind kontinuierlich einer Vielzahl von Gewebe- und Knochenschäden ausgesetzt und werden selten älter als 20 oder 30 Jahre. Frage 2 Warum gibt es chronische Schmerzen? Es gibt eine Vielzahl von chronischen Erkrankungen, die nicht ursächlich behandelbar sind und die mit Schmerzen einhergehen können. Chronische Schmerzen können durch neurobiologisch verankerte Lernvorgänge zu einer eigenständigen Erkrankung werden. Sowohl akuter Schmerz als auch Lernen sind überlebensnotwendige Mechanismen. In Abhängigkeit von somatischen, psychologischen und sozialen Faktoren kann in der Kombination aus akutem Schmerz und Lernen ein chronischer Schmerz ausgelöst werden, der oft keine erkennbare Funktion hat. Die Entstehung chronischer Schmerzen kann durch frühzeitige therapeutische Maßnahmen verhindert oder verlangsamt werden. Frage 3 Wie häufig treten chronische Schmerzen auf? Die Punktprävalenz liegt in Deutschland bei 17%, europaweit bei 19%. Das sind in Europa 129 Millionen Menschen, in Deutschland 12 Millionen. Dabei sind etwa die Hälfte von starken Schmerzen betroffen. Und täglich auftretende starke Schmerzen erhöhen das Risiko für Fehlzeiten am Arbeitsplatz etwa um das Achtfache. Frage 4 Was kosten Schmerzen? Schmerzen kosten nicht nur Lebensqualität, sondern auch viel Geld. Die USA geben jährlich mehr als 210 Milliarden Dollar für die Behandlung von Schmerzen aus. In Deutschland werden die indirekten Kosten für Rücken- und Kopfschmerzen durch Arbeitsausfälle und frühzeitige Berentung auf jährlich etwa 18 Milliarden Euro geschätzt, für chronische Schmerzen insgesamt auf bis zu 29 Milliarden Euro. Schmerzen kosten auch das Leben. Das Selbstmordrisiko von Patienten mit chronischen Schmerzen ist mindestens doppelt so hoch wie im Bevölkerungsdurchschnitt. Frage 5 Wie sieht die Versorgungssituation von Patienten mit chronischen Schmerzen in Deutschland aus? 70% aller Patienten mit chronischen Schmerzen werden von ihrem Hausarzt betreut. 27% sind in der Behandlung eines Orthopäden. Nur 2% werden schmerzmedizinisch betreut. 14

16 Grundsätze der Diagnostik In Deutschland stehen den etwa chronisch Schmerzkranken, bei denen der Schmerz selbst zur Erkrankung geworden ist, nur knapp 1500 Schmerzmediziner gegenüber. Es wird von einer Unterversorgung in der Größenordnung von etwa 2500 Einrichtungen ausgegangen. In Deutschland gibt es keinen Facharzt für Schmerzmedizin. Das Fach Schmerzmedizin ist bislang nicht als eigenes Fach in den Fächerkanon des Medizinstudiums aufgenommen worden. 1.2 Grundsätze der Diagnostik Matthias Karst Frage 6 Wie können Schmerzen erfasst werden? Die Anamnese von Schmerzen soll Auskunft geben über Lokalisation, Qualität, Quantität, Beginn, Dauer (zeitlicher Verlauf) und Provozierbarkeit des Schmerzes sowie über die Beeinflussbarkeit des Schmerzverlaufs. Die exakte Diagnostik von Schmerzen ist die entscheidende Voraussetzung für erfolgreiche Therapieansätze. Die wesentliche Tätigkeit eines Arztes für Schmerzmedizin besteht in diagnostischen Maßnahmen. Deshalb sollte nicht von Schmerztherapie gesprochen werden, sondern von Schmerzmedizin. Frage 7 Was ist das Besondere einer Schmerzanamnese? Die Schmerzanamnese orientiert sich am biopsychosozialen Modell. Während die biomedizinische Vorgehensweise nach den mit dem Schmerz verbundenen strukturellen Veränderungen fragt, orientiert sich die biopsychosoziale Vorgehensweise vor allem an der Frage nach der betroffenen Person. Es wird also nicht nur gefragt: Um was für Schmerzen handelt es sich?, sondern auch: Wer hat diese Schmerzen?. Das biopsychosoziale Modell wurde erstmals von L. Engel in Science 1977; 196: vorgestellt. Frage 8 Welche Hilfsmittel werden bei einer Schmerzanamnese zusätzlich eingesetzt? Psychometrische Testverfahren. Dabei handelt es sich um Skalen und Fragebögen, die Aussagen zur Schmerzausprägung, zu psychiatrischen Störungen und zur Funktionalität liefern. Hierzu gehören auch die numerische Ratingskala (NRS) und visuelle Analogskala (VAS), mit der die Schmerzintensität erfasst wird. Die erste dokumentierte NRS verwendete in der griechischen Mythologie der blinde Seher Teireisias, als er von den Göttern gefragt wurde, wer von den beiden Geschlechtern mehr sexuelle Lust empfindet. Seine Antwort: Mann NRS1, Frau NRS9. Eine Skala, die Begriffe enthält, wie die verbale Ratingskala, und gleichzeitig nach der Funktionalität fragt, wie die Functional Pain Scale (FPS), hat den Vorteil, die Bedeutung des Schmerzes für den Betroffenen zu erfassen. Dies ist deshalb wesentlich, weil die Therapie von chronischen Schmerzen hauptsächlich auf die Funktionsverbesserung abzielt. Frage 9 Warum ist es so wichtig, den Umgang des Patienten mit seinem chronischen Schmerz zu erfassen? Schmerzen sind nicht nur ein Produkt nozizeptiver Vorgänge, sondern auch davon abhängig, was der Betroffene glaubt und erwartet, also wie er die Situation interpretiert. Selbst bei überwiegend körperlich begründeten Schmerzen kommt es zu umfassenden psychosozialen Wechselwirkungen, Veränderungen des Lebensstils und einer Interpretation der Situa- 15