Qualitätsbericht 2010

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1 Qualitätsbericht 2010

2 Titelmotiv Seit einem Vierteljahrhundert gehört die Schön Klinik Roseneck zu den Pionieren bei der Therapie von Essstörungen. Jetzt stellt man sich auf eine neue Zielgruppe ein Jugendliche mit Essstörungen. Denn die Betroffenen werden immer jünger, und es fehlen geeignete Therapie- Angebote. Unter der Ägide von Dr. Silke Naab entsteht eine Spezialstation für jugendliche Patienten mit Essstörungen unter kinder- und jugendpsychiatrischer Leitung. Je früher eine Therapie einsetzt, erklärt die Leitende Ärztin Dr. Silke Naab, desto besser sind die Chancen, dass die Erkrankung unsere jungen Patienten nicht bis ins Erwachsenenalter hinein belastet.

3 K C Schön Klinik Bad Bramstedt A Schön Klinik Bad Aibling Kolbermoorer Straße Bad Aibling T KlinikBadAibling@Schoen-Kliniken.de Die Schön Klinik Bad Aibling ist eines der größten neurologischen Rehabilitationszentren in Europa für Patienten mit schwersten Schädel-Hirn-Erkrankungen, insbesondere nach Schlaganfall oder Schädel-Hirn Trauma. Als Spezialklinik für das gesamte neurologische Fachgebiet bietet sie alle Behandlungsschritte von der Akut- und Intensivbehandlung bis zur Rehabilitation. B Schön Klinik Bad Arolsen Hofgarten Bad Arolsen T KlinikBadArolsen@Schoen-Kliniken.de Die Schön Klinik Bad Arolsen bietet Therapien für Patienten mit psychischen und psychosomatischen Erkrankungen wie Depressionen, Burn-out, Angst- und Zwangsstörungen sowie Essstörungen. C Schön Klinik Bad Bramstedt Birkenweg Bad Bramstedt T KlinikBadBramstedt@Schoen-Kliniken.de Die psychosomatische Klinik nördlich von Hamburg ist eines der größten Kompetenzzentren in Deutschland für Angststörungen, Zwangserkrankungen, Essstörungen, Burnout, Depression, Persönlichkeitsstörungen sowie somatoforme und Schmerzstörungen. D Schön Klinik Bad Staffelstein Am Kurpark Bad Staffelstein T KlinikBadStaffelstein@Schoen-Kliniken.de Die Schön Klinik Bad Staffelstein bietet in den Fachkliniken der Orthopädie, der Neurologie und der Geriatrie stationäre, teilstationäre und ambulante Rehabilitation sowie im Bereich der Psychosomatik Akutbehandlung an. F Schön Klinik Große Allee Große Allee Bad Arolsen T KlinikGrosseAllee@Schoen-Kliniken.de Die Schön Klinik Große Allee behandelt psychosomatische Erkrankungen und ist zudem Deutschlands größte Tinnitus-Fachklinik mit Therapien zu Hyperakusis und Schwindelerkrankungen. G Dehnhaide Hamburg T KlinikHamburg@Schoen-Kliniken.de Die bietet als aka demisches Lehrkrankenhaus der Universi tät Hamburg sowohl Schwerpunktversorgung im Raum Hamburg als auch Spezialabteilungen für die überregionale Versorgung an. H Dr.-Wilhelm-Knarr-Weg Bad Aibling T KlinikHarthausen@Schoen-Kliniken.de Die ist eine Fachklinik für operative und konservative Orthopädie, Rheumatologie, Handchirurgie, Sportmedizin, Schmerztherapie und Wirbelsäulenchirurgie in Kombination mit einer Akut- und Rehabilitationsklinik. I Harlachinger Straße München T KlinikMuenchenHarlaching@Schoen- Kliniken.de Die ist spezialisiert auf Wirbelsäulenchirurgie, Knie-, Hüft- und Schulterchirurgie, Hand- und Plastische Chirurgie, Fuß- und Sprunggelenk chirurgie, Sportorthopädie, Kinder- und Neuroorthopädie, Septische und Rekonstruktive Chirurgie sowie Anästhesiologie und Intensivmedizin. K Am Kiebitzberg Neustadt in Holstein T KlinikNeustadt@Schoen-Kliniken.de Die in Holstein mit den Fachzentren Orthopädie, Wirbelsäulenchirurgie/Skoliosezentrum, Chirurgie/ Unfall chirurgie, Hand-, Brust-, Plastische und Ästhetische Chirurgie, Innere Medizin, Neurologie, Radiologie, Anästhesie/Intensivmedizin sowie Orthopädische Rehabilitation liegt direkt am Ostseestrand. L Schön Klinik Roseneck Am Roseneck Prien am Chiemsee T KlinikRoseneck@Schoen-Kliniken.de Bei der Behandlung von Essstörungen, Depressionen, Angst- und Zwangsstörungen, Posttraumatischen Belastungsstörungen, Tinnitus und chronischen Schmerzerkrankungen ist die Schön Klinik Roseneck eine der führenden Kliniken Deutschlands. M Schön Klinik Rosenheim Droste-Hülshoff-Straße Rosenheim T KlinikRosenheim@Schoen-Kliniken.de Die Schön Klinik Rosenheim ist eine Fachklinik, die sich eigens auf die Rehabilitation und geriatrische Versorgung von Patienten über 65 Jahre nach vorangegangener Akutbehandlung spezialisiert hat. N Schön Klinik Starnberger See Münchner Straße Berg T KlinikStarnbergerSee@Schoen-Kliniken.de Die Schön Klinik Starnberger See ist eine Akutklinik mit den Schwerpunkten Innere Medizin (Kardiologie, Hämatologie, Onkologie, Gastroenterologie, Intensivmedizin) sowie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Das Haus verfügt zudem über umfangreiche diagnostische Möglichkeiten. B Schön Klinik Bad Arolsen F Schön Klinik Große Allee D Schön Klinik Bad Staffelstein J Schön Klinik München Schwabing I O Schön Klinik Vogtareuth G L Schön Klinik Roseneck P Schön Klinik Verwaltung E Schön Klinik Berchtesgadener Land Malterhöh Schönau am Königssee T KlinikBerchtesgadenerLand@Schoen- Kliniken.de Die Schön Klinik Berchtesgadener Land ist eine Fachklinik mit den Schwerpunkten Orthopädie, Pneumologie, Innere Medizin und Psychosomatische Medizin. Sie bietet Spitzenmedizin vor malerischer Bergkulisse im Südosten Bayerns. J Schön Klinik München Schwabing Parzivalplatz München T KlinikMuenchenSchwabing@Schoen- Kliniken.de Die Schön Klinik München Schwabing ist eine Spezialklinik für Chronische Neurologie und das gesamte Spektrum der Neurologischen Rehabilitation (Phasen A bis E). O Schön Klinik Vogtareuth Krankenhausstraße Vogtareuth T KlinikVogtareuth@Schoen-Kliniken.de Die Schön Klinik Vogtareuth verfügt über zehn primärchirurgische Fachkliniken, ein Rehabilitationszentrum sowie ein interdisziplinäres Rückenzentrum. Bei der Behandlung von Kindern mit neurologischen und orthopädischen Erkrankungen ist sie international führend. P Schön Klinik Verwaltung Seestraße 5a Prien am Chiemsee T Info@Schoen-Kliniken.de Hauptverwaltung der 15 Standorte der Schön Klinik N Schön Klinik Starnberger See A Schön Klinik Bad Aibling H E Schön Klinik Berchtesgadener Land M Schön Klinik Rosenheim

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5 Von links Dr. Mani Rafii Geschäftsführer Personal, Einkauf, Bau, Technik Hubert Seitz Geschäftsführer Unternehmensentwicklung, Recht, Steuern & Versicherungen, Risikomanagement Dieter Schön Geschäftsführer und Inhaber der Schön Klinik Dr. Jens Deerberg-Wittram Geschäftsführer Marketing, Medizincontrolling, Medizinmanagement, Informatik und Prozessgestaltung, Qualitätsmanagement Dr. Markus Hamm Geschäftsführer Rechnungswesen, Controlling, Budget & Pflegesatzrecht, Treasury, Patientenmanagement

6 Inhalt 5 Liebe Leserin, lieber Leser, was ist für die Schön Klinik Qualität? Diese Frage stellen uns nicht nur unsere Patienten. Auch wir fragen uns das jeden Tag. Denn über Qualität reden viele Krankenhäuser. Das Qualitätsverständnis reduziert sich aber oft darauf, dass man hofft, tolle Ärzte und selbstlose Krankenschwestern zu haben. Unser Qualitätsverständnis basiert aber nicht auf Hoffnungen, sondern auf Zahlen und Fakten. Qualität zeigt sich bei unseren Patienten in einem Mehr und Weniger. In dem Mehr an Beweglichkeit, wenn jemand mit neuer Hüfte wieder schmerzfrei gehen kann. Für andere ist gerade weniger mehr: Wenn die Symptome der Depression bei Entlassung und auch später messbar zurückgegangen sind. Oder wenn Patienten nach einer Operation kaum Schmerzen empfinden. In solchen Zahlen zeigt sich die Kompetenz unserer Ärzte, Pflegenden und Therapeuten. Qualität in der Schön Klinik ist dies keine abstrakte, sondern eine messbare Größe. Dafür sammeln wir jedes Jahr über eine Million Daten zur Patientenzufriedenheit und Behandlungsqualität an 15 Klinikstandorten. Das Ergebnis ist Transparenz auch in Form dieses Qualitätsberichts. Offenheit ist wichtig, damit Patienten erfahren, welche medizinische Behandlungsqualität sie von uns erwarten können. Vor allem profitieren wir aber selbst von dieser Transparenz. Wir sehen im Jahresvergleich Erfolge und können nachvollziehen, ob neue Therapiekonzepte die Behandlung auch wirklich besser gemacht haben. Qualität lebt dabei vom Dialog: Alle Qualitätsdaten sind unseren Mitarbeitern ständig zugänglich und werden mehrfach im Jahr von unseren Experten in Fachgruppen diskutiert. Ein Austausch, bei dem alle voneinander lernen und deshalb profitieren. Komplikationsraten und Effektstärken diese Fachbegriffe können nur andeuten, worum es in der Medizin letztendlich geht: Um mehr Lebensqualität. Deshalb messen wir nicht nur kurzfristige Effekte, sondern fragen bei immer mehr Behandlungen Monate später gezielt nach: War die Therapie nachhaltig? Wie zufrieden ist der Patient mit seinem Leben nach dem Klinikaufenthalt? Qualität ist nur Qualität, wenn sie auch im Alltag erfahrbar wird. Deshalb engagieren wir uns für eine Medizin, die für Patienten messbar und spürbar bessere Ergebnisse erzielt. Ihre Geschäftsführung der Schön Klinik Gute Besserung schwarz auf weiß 6 Psychosomatik 8 Neurologie 46 Orthopädie 82 Innere Medizin/Chirurgie 128 Pflege 178 Mitarbeitertauschtag 200 Leistungsspektrum 208 Impressum 210 Schön Klinik Qualitätsbericht 2010

7 6 Statistiken Statistiken 7 Gute Besserung schwarz auf weiß Die Kraft der Zahlen Wie Diagramme zu verstehen sind Wie sind die Diagramme zu lesen? Gute Besserung wünschen Freunde und Verwandte dem Patienten vor einem Klinikaufenthalt. Um messbare Besserung geht es in diesem Qua litätsbericht. Jährlich überprüfen wir als Schön Klinik anhand über einer Million Einzeldaten, ob es unseren Patienten messbar und spürbar besser geht, wenn sie unsere Kliniken wieder verlassen. Auch unsere Ärzte und Therapeuten wollen besser werden und vergleichen die Behandlungsergebnisse ihrer Fachabteilungen gezielt mit Werten aus den Vorjahren und aus den Schwesterkliniken. Die Weltgesundheitsorganisation definiert Gesundheit als einen Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlergehens und nicht nur als das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen. Entsprechend mehrdimensional und aussage kräf tig ist unsere Qualitätsmessung angelegt. Nicht nur behandelnde Ärzte kommen zu Wort. Unsere Messungen ziehen auch in Betracht, wie Patienten oder deren Angehörige die Genesungsfortschritte einschätzen. Bei zahlreichen Qualitäts indi ka to ren greifen wir auf wissenschaftlich an erkannte Messinstrumente wie diagnos tische Fragebögen zurück. Auf mehr als 200 Seiten stellen wir unsere Behandlungsergebnisse des Jahres 2010 vor. Unser Qualitäts bericht bietet Patienten und zuweisenden Ärzten eine wichtige Orientierungshilfe bei der Klinikwahl. Objektiv erhobene Daten werden mit an erkannten Durchschnittswerten aus der Fachliteratur verglichen. So können Patienten z. B. nachlesen, ob die Kom plikationsrate in der Schön Klinik höher oder niedriger ausfällt als der allgemeine Referenzwert und ob wir unsere selbst gesteckten Qualitätsziele erreicht haben. Ein Ergebnis nehmen wir hier schon vorweg: Bereits seit mehr als 13 Jahren befragt die Schön Klinik alle Patienten nach deren Gesamtzufriedenheit in diesem Jahr wieder mit überzeugendem Resultat: Mehr als 92 Prozent der Patienten empfehlen ihre Schön Klinik weiter. Bei der Darstellung der Daten ist uns wichtig, den jeweiligen Wert immer im Vergleich zu den Schwesterkliniken, die das gleiche Krankheitsbild behandeln, zu zeigen. Dazu bedienen wir uns verschiedener Grafiken, wie zum Beispiel der Balken- und Kreisdiagramme. Welche Diagramme gibt es? Die Verlaufsparameter Zu der Gruppe der Balkendiagramme gehören so genannte Verlaufsparameter. Sie vergleichen einen Wert bei Aufnahme mit einem Wert bei Entlassung. Die Verbesserung zwischen beiden Zeitpunkten markiert den Erfolg der Therapie. Darstellung von Verteilungen Verteilungen geben Prozentwerte an. Liegen pro Klinik mehrere Balken direkt untereinander, können diese direkt miteinander verglichen werden. Die Verteilungen zeigen zum Beispiel, bei wie viel Prozent aller behandelten Patienten mit einem bestimmten Krankheitsbild Komplikationen während der Behandlung aufgetreten sind. Auch die Kreisdiagramme stellen Verteilungen dar: je größer ein farbig markierter Kreissektor, desto größer der jeweilige Wert. So gelingt in der Schön Klinik Vogtareuth in über 85 Prozent der Fälle die schonende Rekonstruktion der Herzklappe dementsprechend groß ist das Tortenstück, das dieses Ergebnis darstellt. Werte zur Effektivität einer Therapie Zur Beurteilung von Therapieerfolgen hat sich die Berechnung so genannter Effektstärken etabliert. Dabei wird der Zustand des Patienten bei Aufnahme und Entlassung verglichen: Je größer der Abstand der beiden Werte, desto größer der Behandlungseffekt. Bei Werten zwischen 0,2 und 0,5 spricht man von kleinen, zwischen 0,5 und 0,8 von klinisch relevanten und über 0,8 von großen Effekten. Länge der Balken Viele Grafiken stellen Leistungen mit Hilfe von Balken dar. Stehen die Häuser der Schön Klinik direkt untereinander, ist sofort sichtbar, welches vorne liegt. Dabei steht nicht immer der längste Balken für das beste Ergebnis. Wird zum Beispiel die Zahl von Infektionen nach einer Operation gemessen, ist das Zielergebnis natürlich eine Null. Je kürzer in diesem Fall der Balken, desto besser. Farbe der Balken Die Bedeutung der farbigen Balken erläutert jeweils die Legende. Die direkt untereinander liegenden, unterschiedlich gefärbten Balken repräsen tieren oft Werte vor und nach der Entlassung. So kann man im direkten Vergleich erkennen, wie groß der Effekt der Behandlung in der Schön Klinik war. Die gestrichelte Linie und der farbige Hintergrund Durch viele Balkendiagramme verläuft eine gestrichelte Linie. Sie markiert einen Referenzwert, beispielsweise den Bundesdurchschnitt. Der Bundesdurchschnitt ist der in den deutschen Kran kenhäusern erzielte Mittelwert. Der dunkelgraue Hintergrund hat verschiedene Bedeutungen, die jeweils in der Legende oder im zu gehörigen Text erklärt werden. Dazu gehören: Referenzbereich bzw. -wert Der Referenz- oder Normbereich repräsentiert meist 95 Prozent der Vergleichswerte. Ziel ist es, dass die Ergebnisse der Schön Klinik sich in bzw. unter diesem Bereich bewegen. Ebenso wie den Bundesdurchschnitt erhalten wir den Referenzbereich vom AQUA-Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen. Fehlen sowohl Bundesdurchschnitt als auch Referenzbereich, greifen wir auf Referenzwerte aus der Fachliteratur zurück, die meist auf den Ergebnissen großer internationaler Krankenhäuser und/oder Studien beruhen. Interner Zielwert Der interne Zielwert steht für eine ehrgeizige Auf gabe, die wir uns selbst gestellt haben. Falls vorhanden, liegt er immer über den Vergleichswerten (z. B. dem Bundesdurchschnitt). So markiert er das Streben der Schön Klinik nach medizinischer Exzellenz. Klassifikationsspezifische Einteilungen Wie die Beispiele in der Psychosomatik zeigen, umfassen diese Einteilungen die Grenze zwischen unauffälligen und behandlungsbedürftigen Symp to men. Ein anderes Beispiel ist die Handchirurgie, in der die Funktionsfähigkeit der Hand vor und nach einem Eingriff in die Kategorien gut bis exzellent/in Ordnung/schlecht eingeteilt werden. Ziel ist es, durch die Behandlung in der Schön Klinik Werte, die bei Aufnahme der Patienten noch im behandlungsbedürftigen bzw. schlechten Bereich lagen, im un auffäl ligen bzw. guten Bereich zu erlangen. Dies gelingt in fast allen Fällen.

8 82 Orthopädie Orthopädie 83 Ortho - pädie Ein Feuerwehrmann tut seinen Dienst mit einem künstlichen Finger gelenk. Eine Bandscheibenoperation hilft dem Ironman in den Leistungssport zurück. Mit einem neuen Hüftgelenk fährt eine 76-Jährige wieder Ski. Die moderne Endoprothetik macht s möglich. Das Wissen in der septischen Chirurgie ist ein sehr persön liches Wissen, das man nur begrenzt im Lehrbuch nachlesen kann. Genauso persönlich muss man es weitergeben. Zwei Chi rurgen aus zwei Gene rationen sind sich einig. Qualitätsbericht 2010 Schön Klinik Schön Klinik Qualitätsbericht 2010

9 84 Orthopädie Orthopädie 85 Inhalt Der aufrechte Gang Aufrecht zu gehen und zu stehen ist eines der Merkmale, die uns zum Menschen machen. Die Orthopädie befasst sich mit dem System aus stützenden Knochen, beweglichen Gelenken und steuernden Muskeln und Sehnen, die uns den aufrechten Gang erst ermöglichen. Der komplizierte Stütz- und Bewegungsapparat vom obersten Halswirbel bis zum untersten Zehenknochen ist anfällig für Verletzungen, Verschleiß und Fehlhaltungen. Sie sind die Ursachen für zahlreiche Erkrankungen neben angeborenen Behin derungen. Die Orthopädie behandelt diese Erkrankungen und hilft durch vorbeugende Maßnahmen, sie zu ver meiden. Eingeschränkte Körperfunktionen können in der orthopädischen Rehabilitation wieder hergestellt werden. Die Mutmacherin 86 Rücken Idiopathische Skoliose 92 Bandscheibenvorfall an der Lendenwirbelsäule 93 Bandscheibenschäden an der Halswirbelsäule 94 Wirbelkanalverengung 95 Wirbelgleiten 96 Wirbelkörperfraktur 97 Chronischer Rückenschmerz 98 Ersatzteile für mehr Lebensqualität 100 Gelenkersatz Hüft- und Kniegelenkersatz 105 Transparenz und Schein-Transparenz 106 Rehabilitation nach Hüftgelenkersatz 107 Rehabilitation nach Kniegelenkersatz 108 Knochenbrüche Unter- und Oberarmfraktur 109 Chirurgie der Erfahrung 110 Knochen- und Gelenkinfektionen Gelenkinfektionen 115 Infizierte Prothesen 116 Knocheninfektionen 117 Hand und Fuß Arthrose im Daumensattelgelenk, Speichenbruch, Diskuspathologie 118 Hallux valgus 119 Kinderorthopädie Infantile Cerebralparese 120 Patientenzufriedenheit 122 Qualität im internationalen Vergleich 124

10 86 Orthopädie Rücken Orthopädie Rücken 87 Die Mutmacherin Helena B. ist 12 Jahre alt, als ein Orthopäde bei ihr eine Skoliose diagnostiziert. Das Mädchen ist sehr schnell gewachsen, zu schnell, die Wirbelsäule hat den Schub nicht mitgemacht. Wenn Helena aufrecht steht, sieht es so aus, als würde sie den Oberkörper nach rechts schieben. Helena trägt zwei Jahre lang Stützkorsetts, die sie nur zum Duschen ablegt. Lästig sind die. Die Schülerin beginnt auf eigene Faust nach anderen Behandlungsmethoden zu suchen. Was, wenn sie sich operieren lassen würde? Fotos Stephanie Fuessenich Text Anna Pataczek Die Diagnose: Gedreht um 79 Grad Der Tag der OP: 24. April 2008 Der zweite Tag nach der OP: Schmerzen Zwei Tage danach: Die ersten Meter bis zum Spiegel Tag 4: Besuch vom Spezialisten Siebter Tag nach der OP: Helena marschiert in den Garten 3 Monate später: Urlaub in Italien

11 88 Orthopädie Rücken Orthopädie Rücken 89 Die Ärzte zu Hause sind dagegen, ihre Eltern skeptisch. Zu riskant, denken sie, durch die Wirbelsäule verlaufen die wichtigsten Nerven. Doch Helena setzt sich durch. Die Operation war meine Entscheidung, sagt sie heute. 14 Jahre alt ist das zarte, hochgeschossene Mädchen, als Professor Henry Halm sie in der Schön Klinik Neustadt operiert. Vorher hat Helena ihrem Vater noch eine Videokamera in die Hand gedrückt. Film mich, sagt sie, denn sie möchte ihr Schicksal mit anderen Betroffenen teilen. Ich wäre froh über so etwas gewesen, sagt Helena, die sich bei ihren Nachforschungen ziemlich allein gefühlt hat. Nach der Operation 2008 schneidet die Schülerin das Filmmaterial zusammen, legt Musik darunter und lädt das Video auf die Internetplattform Youtube. Mehr als Mal wurde es seitdem angeklickt. Betroffene schreiben Kommentare und stellen Fragen, die Helena alle zu beantworten versucht. Inzwischen muss sie sogar auf Englisch zurückschreiben: Zwei Kliniken in den USA verweisen auf ihren Filmlink und Helenas Geschichte geht um die Welt. Nicht nur äußerlich ist Helena nach der Begradigung ihrer krummen Wirbelsäule gewachsen, um ganze sechs Zentimeter. Auch ihr Selbstbewusstsein hat einen Schub gemacht. Die 17-Jährige trägt heute gerne knappe Tops und möchte anderen jungen Menschen, die an Skoliose leiden, Mut machen. Ihr youtube-video über die schwere Operation wird weltwelt angeklickt. Und Helena dreht mittlerweile sogar wieder Pirouetten auf dem Eis. Einzig und allein der lange Strich am Rücken erinnert die Schülerin noch an die Vergangenheit. Ich mag meine Narbe, sagt Helena. Sie macht sie stolz. Auf Youtube kommentiert Pumatears im Dezember 2010: Wenn ich das video im nachhinein nochmal sehe, dann kommen erinnerungen hoch. Wurde im märz 2010 operiert. ( ) Nach einer OP wird man IMMER schmerzen haben, das geht einfach nicht ohne. Aber die Schwestern/Ärzte geben ihr bestes, damits erträglicher wird. Soflcore kommentiert im Januar 2010: Ich werde am Dienstag operiert. Ich hab voll Angst. Wie is das bei euch? Also mit den Narben und so? Werdet ihr da oft angesprochen? JunglistJeff kommentiert im Dezember 2010: There s my girl!!!! Courage like a lion. Starmen455 schreibt im August 2010: Wow echt heftig. Weiss was du durchgemacht hast, weil ich in der selben zeit und im selben alter den selben fall hatte. 74. nur dass es bei mir jetzt nicht so gut ausschaut wie bei dir. du hast meinen respekt, sowas ist schwer. Wunder mich warum du nach 2 tagen aufstehn konntest. Die Diagnose: Gedreht um 79 Grad Die Diagnose kurz vor dem Eingriff lautet: Idiopathische rechtskonvexe thorakale Adoleszentenskoliose. 79 Grad thorakal/56 Grad lumbal. Helena blendet sie zu Beginn des fünfminütigen Videos ein, während die Kamera das Röntgenbild vom Steiß bis zu den Halswirbeln hochfährt. Erst links eine Kurve, dann rechts eine Kurve. Helenas Wirbelsäule hat sich in den wenigen Wochen zwischen erster Voruntersuchung und OP noch einmal um einige Grad gekrümmt. Der Tag der OP: 24. April 2008 Im Krankenhausbett liegen ein blondes Mädchen und ein über die Jahre abgegriffener, offensichtlich geliebter Teddybär. Die beiden werden den Gang entlang in den OP-Saal gefahren. Was ihr damals durch den Kopf geschossen ist? Ich habe daran gedacht, was ich danach alles wieder machen kann, meint Helena. Ohne Schmerzen Sport treiben, knappe Tops tragen Erstaunlich entspannt sei sie gewesen, erinnert sich der Vater. Schnitt. Der Eingriff hat vier Stunden gedauert. Helena wacht langsam aus der Narkose auf. Neben ihr liegt wieder der Bär. Nicht nur er wird sie ab jetzt begleiten. In ihrem Rücken stecken von nun an zwei stabile Titanstäbe. Mit 15 Schrauben fürs ganze Leben verankert.

12 90 Orthopädie Orthopädie 91 Rücken Rücken Das Resultat seiner Arbeit sieht man sofort Ein Gespräch mit Prof. Dr. Henry Halm, Wirbelsäulen-Spezialist und Chefarzt in der Sie haben Helena damals erfolgreich operiert. Viele Betroffene klagen, dass es in Deutschland zu wenig Orthopäden gibt, die sich wirklich auskennen. Stimmt das? Die Mehrheit der Orthopäden wird an Kliniken ausgebildet, die kaum Skoliose-Chirurgie betreiben. Wenn sie sich dann niederlassen und ihre eigene Praxis haben, kennen sie die Skoliose-Chirurgie großteils nur aus dem Lehrbuch. In Neustadt ist das anders: Wir sind als ausgewiesenes Skoliose- Zentrum auf Eingriffe bei höhergradigen Wirbelsäulenverkrümmungen spezialisiert. Wie viele Menschen erkranken jedes Jahr an einer Skoliose? Ich würde schätzen, dass es in Deutschland pro Jahr etwa Neuerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen gibt, die dann auch operiert werden müssen. In Neustadt machen wir jährlich etwa 400 Deformitäten- Operationen, darunter fallen zum Beispiel auch Patienten mit einem Rundrücken. Fälle mit jugendlicher und kindlicher Skoliose, also einer wachstumsbedingten Verkrümmung, haben wir rund 150 pro Jahr. Diese Patienten kommen aus ganz Deutschland und aus dem Ausland. Wie man hört, forschen Sie auch. Es gibt sogar ein Implantatsystem, das nach Ihnen benannte wurde und weltweit zum Einsatz kommt. Ich habe das Halm-Zielke-Instrumentarium entwickelt, ja. Das ist ein spezielles, sehr stabiles Implantatsystem aus Titan. Es korrigiert und stabilisiert die Wirbelsäule durch Titanplatten, -schrauben und -stäbe und hat den Vorteil, dass Skoliose-Patienten unmittelbar nach der Operation kein Stützkorsett mehr tragen müssen. Es ist eine Weiterentwicklung des Zielke-Systems aus den 1970 er Jahren. Dr. Klaus Zielke war mein erster Lehrer, und ich war der letzte Assistenzarzt, den er 1989 eingestellt hat. Wenig später wurde er pensioniert. Ab wann wird operiert? Wir operieren Skoliosen ab einer Verkrümmung von 40 bis 50 Grad. Für spezialisierte Ärzte wie uns ist das in aller Regel ein Routineeingriff. Die Operation wird vorab geplant und kann, ggf. mit geringen Abweichungen, meist genau so durchgeführt werden. Trotzdem muss man natürlich jeden Patienten über etwaige Risiken ausreichend aufklären, auch wenn diese relativ klein sind. Sie wurden immer wieder als Spezialist ausgezeichnet. Wie messen Sie selbst Ihren Erfolg? Wir erfassen alle unsere Skoliose-Operationen und protokollieren, in welchem Maße wir die Verkrümmung korrigieren konnten und ob es Komplikationen gab. Jeder Patient bekommt einen Fragebogen, den die internationale Scoliosis Research-Society entwickelt hat. So erfassen wir auch subjektive Eindrücke über die Verbesserungen der Lebensqualität. Was fasziniert Sie so an der Skoliose-Chirurgie? Dass man das Resultat seiner Arbeit sofort sieht. Im besten Fall: vorher krumm, hinterher gerade. Das bedeutet den Patienten sehr viel. Sie können wieder Sport treiben, enge Kleidung tragen und einfach ein ganz normales Leben führen. Ich sage den Skoliosepatienten heute: Wenn ein bis zwei Jahre nach der Operation bei der Nachkontrolle alles in Ordnung ist, können Sie Ihre Skoliose vergessen! Ein Spezialfach stellt ja höchste Anforderungen an den Chirurgen und sein Team. Nicht nur an mich als Chirurgen. Auch Zuhören und Einfühlungsvermögen sind wichtig. Wir operieren sehr junge Menschen, die einen längeren Leidensweg hinter sich haben. Viele haben große Ängste vor der Operation. Wenn man diese Ängste durch intensive Beratung nehmen kann und den Patienten mit dem Eingriff ganz neue Lebensperspektiven eröffnet, ist das ein sehr schönes Ergebnis. Der zweite Tag nach der OP: Schmerzen Helena sitzt aufrecht im Bett. Kurz fällt ihr erschöpfter Blick in die Kamera. Sie sieht aus, als würde sie sich wünschen, sie hätte ihren Vater niemals filmen lassen. Ich hatte sehr starke Schmerzen, sagt Helena, so etwas habe ich zuvor noch nicht erlebt. Die Krankenschwester säubert die wunde Naht, ein leuchtend roter Strich, wie mit dem Lineal gezogen. Ich mag meine Narbe, sagt die inzwischen 17-jährige Helena. Ich bin sogar ein bisschen stolz auf sie. Vielleicht, weil sie ein Zeichen ihres Mutes ist. Zwei Tage danach: Die ersten Meter bis zum Spiegel Helena liegt seitlich auf dem Krankenbett. Eine Schwester greift mit einer Hand unter die angewinkelten Knie, mit der anderen umfasst sie den Schultergürtel. Langsam hebt sie das Mädchen in eine aufrechte Sitzposition und schiebt ihr eine Gehhilfe vor die Füße. Helenas Gesicht zeigt keine Regung. So als wären nicht nur ihre Wirbelsäule, sondern auch alle ihre Gesichtsmuskeln steif. Jede Bewegung fühlt sich neu an, Helena horcht konzentriert in sich hinein, die Schmerzen muss sie verdrängen. Ich musste ja schließlich aufstehen, sagt sie, damit die Muskeln und der Kreislauf wieder in Schwung kommen. Helena steht. Zwar mit Gehwagen, auf den sie sich stützen kann, aber sie steht. Und geht, drei, vier, fünf Schritte von der Bettkante bis zum Spiegel. Dort sieht sie ein neuer Mensch an. Ich war plötzlich ein ganzes Stück größer, erinnert sich die Schülerin, das habe ich sofort gesehen. Durch die Aufrichtung der Wirbelsäule ist Helena von 1,69 auf 1,75 Meter gewachsen. Es hat sich gelohnt, schießt es ihr durch den Kopf. Tag 4: Besuch vom Spezialisten Helena blendet in ihrem Video ein: Pro fessor Halm ist sehr zufrieden mit seiner Arbeit. Um sich von dem Chefarzt operieren zu lassen, hat sie mit ihren Eltern eine lange Reise zurück gelegt: 900 Kilometer von München bis an die Ostsee und nach Neustadt. Professor Halm ist mir als besonderer Skoliose-Spezialist empfohlen worden, erzählt Helena: Dann soll der das auch machen, hat mein Vater gesagt. Zwei Wochen lang bleibt die Familie im Norden. Fünfter Tag nach der OP: Das erste Lächeln Da ist es. Das erste Lächeln auf Helenas Lippen. Das Mädchen mit den zwei geflochtenen Zöpfen läuft zum ersten Mal den Krankenhausflur entlang. Sie geht behutsam an der Kamera vorbei, die Mundwinkel ziehen sich nach oben. Siebter Tag nach der OP: Helena marschiert in den Garten In der Eingangshalle der Schön Klinik Neustadt. Helena gelingt eine Überraschung, mit der kein Zuschauer rechnet. Sie lässt plötzlich ihre Gehhilfe los, schiebt sie ihrer Mutter hin und marschiert von dannen. An den Eltern vorbei, durch die Flure, Treppen hinunter, der Pferdeschwanz wippt, hinaus aus der Klinik. Inszeniert ist das sicherlich nicht. Als sie in den Garten geht, tritt sie aus dem Schatten in den gleißenden Sonnenschein. Ein schönes Bild. Helena setzt sich auf eine Parkbank. Tag 14 nach der OP: Entlassung Helena trägt ein ärmelloses Top. Würde am Rücken nicht das große Pflaster herausblitzen, könnte man nicht glauben, dass seit der Operation erst knapp zwei Wochen ver gangen sind. 3 Monate später: Urlaub in Italien Zum Abschluss des Videos gelingt Helena eine richtige Pointe: Sie steht im Bikini am Meer, die Wellen branden an, die Kamera fängt den Rücken mit der Narbe ein. Dann schwillt rockige Musik an, die Helena unter die Bilder gelegt hat. Das Mädchen wirft einen kecken Blick über die Schulter. Und läuft ins Wasser. Eigentlich müsste Helena jetzt die Fortsetzung drehen. Einen neuen Film darüber, wie es ihr heute geht. Er könnte zum Beispiel mit einer Kamerafahrt im Eisstadion beginnen. Dann folgte ein Zoom auf eine junge Frau, die sich auf Kufen um die eigene Achse dreht, die Haare fliegen ihr um den Kopf, eine Pirouette. Helena hat wieder mit Eiskunstlauf begonnen. Ich überlege mir, sagt sie, ob ich mich bald wieder im Verein anmelde. Helenas Video über ihre Operation findet sich unter watch?v=o1a1psbiira VonMirZuDir kommentiert im Dezember 2009: Puh ganz schön schwer zu sehen wie es einem auch gegangen ist Aber ehrlich du bist ja wirklich wahnsinn 3 Tage nach der OP schon sooo toll zu laufen. Das ging bei mir nicht LEIDER. Jetzt geht s mir super gut. Vivien11292 kommentiert im Dezember 2010: Hey, ich habe auch skoliose und ein korsett. Zuerst war ich nicht von einer Op überzeugt und wollte auf gar keinen fall operiert werden. Da ich jetzt dein Video gesehen habe und auch das Ergebnis dieser OP, hat sich meine Meinung geändert. Kleinessternsche2805 kommentiert im Dezember 2010: Richtig klasse echt starkes und bewegendes Video Unbekannt316 kommentiert im Januar 2011: Im Anschluss möchte ich dir noch gratulieren, dass du diese OP mit Erfolg überstanden hast. Ich wünsche dir noch in deinem Leben alles, alles Gute und auf dass dir der Alltag keine Probleme bereitet.

13 92 Orthopädie Orthopädie 93 Rücken Rücken Idiopathische Skoliose Mit geradem Rücken Bandscheibenvorfall an der Lendenwirbelsäule Schmerz, lass nach! Unter Skoliose versteht man eine seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule, verbunden mit einer Verdrehung und Verformung der Wirbelkörper. In der Jugend haben die Patienten zumeist geringe körperliche Beschwerden, leiden aber unter ihrem Erscheinungsbild. Später nehmen die Schmerzen, die Verkrümmung und Versteifung aber häufig weiter zu. Zudem besteht bei sehr schweren Fällen die Gefahr, dass die Funktion innerer Organe beeinträchtigt wird. Die Behandlung ist folglich abhängig von der Schwere der Skoliose: Bei Krümmungswinkeln bis 20 Grad genügt intensive Krankengymnastik, zwischen 20 und 40 Grad wird diese durch ein korrigierendes Korsett ergänzt. Noch schwerere Fälle müssen operativ behandelt werden einer der komplexesten Eingriffe der orthopädischen Chirurgie. Dabei wird die Wirbelsäule mit Hilfe von Implantaten wie z. B. Schrauben, Haken und Titanstäben korrigiert. Neue Methoden sind in der Lage, Verletzungen des umliegenden Gewebes bei diesem Eingriff deutlich zu reduzieren. Entwicklung Behandlungsergebnisse (SRS ) Schmerzempfinden Schön Klinik Vogtareuth 2 Selbstbild Schön Klinik Vogtareuth 2 3,9 4,3 3,7 Psyche Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten ,6 3,9 3,9 4 5 Der Eingriff positive Effekte auf Schmerzempfinden, Psyche und Selbstbild Seit einem Jahr misst man in der Schön Klinik die Behandlungsergebnisse von Patienten mit idiopathischen Skoliosen mit dem Scoliosis Research Society Questionnaire (SRS-22). Er berücksichtigt, dass die Deformität der Wirbelsäule bei den oft sehr jungen Patienten nicht nur körperliche, sondern auch psychische Folgen hat. Besonders deutlich zeigen sich die Effekte einer Skoliose-Operation beim äußeren Erscheinungsbild und der damit verbundenen verbesserten Selbstwahrnehmung. 2,4 2,9 4,0 Die Operation von Bandscheibenvorfällen an der Lendenwirbelsäule gehört weltweit zu den häufigsten Eingriffen der Wirbelsäulenund Neurochirurgie. Kein Wunder, allein in Deutschland werden jährlich Bandscheibenvorfälle diagnostiziert. Jeder einzelne von ihnen ist mit Schmerzen verbunden, die im Rücken auftreten oder in andere Körperregionen ausstrahlen. Häufig treten auch Gefühlsstörungen oder Lähmungen in Beinen und Füßen auf. Führen konservative Therapien wie Massagen, Gymnastik oder Elektrobehandlungen nicht zum Erfolg, kommt oft nur noch eine Operation in Frage. Dabei wird heute grundsätzlich minimalinvasiv operiert, entweder mit Hilfe eines Operationsmikroskops (mikrochirurgisch) oder eines Endoskops ( Schlüssellochchirurgie ). Erfolgreich sind solche Operationen dann, wenn sie ohne Komplikationen verlaufen, der Schmerz reduziert oder ganz abgestellt werden kann und der Patient wieder ungehindert seinem Beruf und seinen Freizeitaktivitäten nachgehen kann. Beinschmerz (VAS 1 ) Zielbereich < 30 Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten 17,7 24,1 11,3 30,7 0 = Kein Schmerz 60,9 58,2 59,0 65,3 61,8 Maximaler Schmerz = 100 Nach 3 Monaten Nachhaltige Erfolge im Einsatz gegen Schmerzen Patienten, die nach einem Bandscheibenvorfall mit starken Beinschmerzen in eine Schön Klinik kamen, konnte geholfen werden. Und dies nachhaltig. Die meisten Patienten sind auch drei Monate nach dem operativen Eingriff fast schmerzfrei. Entwicklung der Beeinträchtigung (ODI 3 ) Invalidisierend Minimal Mäßig Stark Bettlägerig 44,3 18,1 43,6 24,3 42,8 18,4 37,6 27,8 Entwicklung Behandlungsergebnisse gesamt (SRS ) Schön Klinik Vogtareuth 2 45,4 In Punkten Schön Klinik Vogtareuth 2 3,6 4,0 3,8 In Punkten Nach 3 Monaten Operation führt zu mehr Lebensqualität Der Oswestry Disability Index (ODI) misst Behandlungserfolge bei Störungen der Lendenwirbelsäule. Die Operation führte zu einem Rückgang der Beeinträchtigung von einem mäßig-starken auf ein deutlich niedrigeres Niveau. Rundum ein Erfolg Je höher der Wert, der drei Monate nach einer Operation erzielt wird, desto besser ist das körperliche und psychische Gesamtbefinden des Skoliose-Patienten. Entwicklung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (EQ - 5D 3 ) Entwicklung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (EQ - 5D 4 ) 49,1 53,4 71,3 77,0 Behandelte Patienten Schön Klinik Vogtareuth 249 Gesamt Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten Nach 3 Monaten Nachhaltige Fortschritte bei der gesundheitsbezogenen Lebensqualität Die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patienten konnte durch die Skoliose- Operationen verbessert werden. Dieses gute Gefühl begleitet die Patienten nach Hause und hält auch drei Monate nach dem Eingriff noch an. 1 Scoliosis Research Society Questionnaire 2 Aufgrund von zu geringen Stichproben ist keine Auswertung nach drei Monaten möglich. 3 EuroQol-Quality of life 74,2 83,1 88,0 Behandelte Patienten Schön Klinik Vogtareuth Gesamt 55,5 56,4 67,3 79,3 Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten , Nach 3 Monaten Nachweisbare Erfolge Der Fragebogen liefert Werte zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Ein deutlich höherer EQ-5D-Wert drei Monate nach der Entlassung zeigt, dass der Eingriff positive Effekte auf den Gesamtgesundheitszustand hatte. 1 Visual Analog Scale 2 Aufgrund von zu geringen Stichproben ist keine Auswertung nach drei Monaten möglich. 3 Oswestry Disability Index 4 EuroQol-Quality of life

14 94 Orthopädie Orthopädie 95 Rücken Rücken Bandscheibenschäden an der Halswirbelsäule Die Faust im Nacken Wirbelkanalverengung Nerven unter Druck Ursache bei Beschwerden der Halswirbelsäule ist oft eine Einengung des Rückenmarkkanals (Spinalkanal), verursacht z. B. durch Bandscheibenvorfälle und knöcherne Engoder Fehlstellungen. Patienten mit Bandscheibenproblemen leiden unter starken Schmerzen. Durch den Druck der Bandscheibe auf die im Wirbelkanal verlaufenden Nervenbahnen strahlen diese häufig auf den Nacken und die Arme ab und lösen dort Taubheit und Funktionseinschränkungen aus. Eine bewährte Methode, um diesen Patienten wieder ein schmerzfreies Leben zu ermöglichen, ist der Bandscheibenersatz. Dabei wird die abgenutzte oder verlagerte Bandscheibe entfernt und in die entstandene Lücke ein Ersatz ( Cage ) aus Titan, Kunststoff oder körpereigenem Knochenmaterial eingefügt. Bei Bedarf kann die Wirbelsäule zusätzlich mit einer an den benachbarten Wirbelkörpern fixierten Platte stabilisiert werden. Armschmerz (VAS 1 ) Zielbereich < ,5 30,7 45,6 21,5 35,6 Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten 0 = Kein Schmerz 45,0 Maximaler Schmerz = 100 Nach 3 Monaten Erheblich weniger Schmerzen Von einer gelungenen Bandscheibenoperation an der Halswirbelsäule spricht man, wenn der Schmerz in den Armen deutlich verringert werden konnte. Als Messmethode dient die international anerkannte Visual Analog Scale (VAS). Das gewünschte Ziel eine erhebliche Linderung der Schmerzen konnten alle Abteilungen der Schön Klinik erreichen. Entwicklung Beschwerden (NDI 3 ) Keine Einschränkung Leicht Mittel Schwer Vollständig 35,7 24,7 41,9 29,3 37,4 29,0 34,3 Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten Nach 3 Monaten Weniger belastet Der Neck Disability Index (NDI) ist international weit verbreitet und misst Beschwerden im Bereich der Halswirbelsäule, wie Einschränkungen aufgrund von Nacken- bzw. Armschmerzen. Der Grad, in dem Patienten betroffen sind, nimmt nach einem Eingriff in der Wirbelsäulenchirurgie ab. Die Wirbelsäule stützt nicht nur den Körper, sie schützt auch den Wirbelkanal, in dem das Rückenmark, die zentralen Nervenbahnen sowie Blutgefäße zur Versorgung der Nerven verlaufen. An besonders beanspruchten Stellen der Wirbelsäule, wie z. B. im Hals- oder Lendenwirbelbereich, können verrutschte Bandscheiben oder mit der Zeit deformierte Wirbelkörper den Wirbelkanal verengen. Durch diese Fehlstellung geraten die Nerven unter Druck und senden Schmerzsignale ins Gehirn. Neben Schmerzen im Rücken und in den Beinen treten häufig auch Taubheitsgefühle und Bewegungsstörungen auf. Dies hat zur Folge, dass sich die Strecken, die der Patient schmerzfrei gehen kann, zunehmend verkürzen. Je nach Art und Schwere der Verengung wird dann mit einer Operation der Wirbelkanal wieder erweitert, und damit werden die Nervenstränge vom Druck entlastet. In der Schön Klinik gelangen die Chirurgen über kleinstmögliche Schnitte bis zur betroffenen Stelle an der Wirbelsäule und führen die Erweiterung des Wirbelkanals mikrochirurgisch durch. Auf diese Weise kann das umgebende Gewebe so weit wie möglich geschont werden, und der Patient erholt sich rascher. In vielen Fällen reicht es bereits, den Teil der verrutschten Bandscheibe zu entfernen, der auf die Nervenbahnen drückt. Soll die Erweiterung über mehrere Wirbel hinweg erfolgen, wird das Dach des Wirbelkanals einseitig eröffnet, angehoben und in dieser Position mit kleinen Titanplättchen oder Nähten fixiert. Beinschmerz (VAS 1 ) Zielbereich < 30 24,9 60,4 32,6 25,3 27,4 59,4 57,0 60,3 Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten 0 = Kein Schmerz 49,2 Maximaler Schmerz = 100 Nach 3 Monaten Schmerz lass nach! Drei Monate nach dem Eingriff leiden Patienten unter deutlich weniger Beinschmerzen als davor. Gemessen mit der Visual Analog Scale konnten die Schmerzen nach einer Behandlung in einer Schön Klinik deutlich und langfristig reduziert werden. Entwicklung der Beeinträchtigung (ODI 3 ) Invalidisierend Minimal Mäßig Stark Bettlägerig Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten 0 22,0 29,0 20,0 29, ,8 42,3 38,2 44,3 40, Nach 3 Monaten Beeinträchtigung reduziert Wie stark beeinträchtigen die Rückenprobleme den Patienten im Alltag? Hier zeigt der Oswestry Disability Index eine deutliche Verbesserung. Entwicklung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (EQ - 5D 4 ) Entwicklung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (EQ - 5D 4 ) Behandelte Patienten Schön Klinik Vogtareuth 237 Gesamt Schön Klinik Vogtareuth 2 58,3 69,6 59,5 68,1 62,5 68,8 73,5 In Punkten Nach 3 Monaten Ein Operationserfolg, der lange anhält Eingriffe an der Halswirbelsäule sollen Schmerzen reduzieren und mehr Lebensqualität schaffen. Der Fragebogen zeigt, dass die Patienten auch in ihrem Alltag profitieren konnten und die positiven Effekte auch nach der Entlassung aus der Klinik erhalten blieben. 1 Visual Analog Scale 2 Aufgrund von zu geringen Stichproben ist keine Auswertung nach drei Monaten möglich. 3 Neck Disability Index 4 EuroQol-Quality of life Behandelte Patienten Schön Klinik Vogtareuth Gesamt 54,9 53,0 60,0 74,1 67,5 76,1 51,6 68,6 Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten , Nach 3 Monaten Ein Plus bei der Lebensqualität: auch nach drei Monaten Die Qualitätsmessung in der Wirbelsäulenchirurgie zeigt: Bei Patienten mit Wirbelkanalverengung konnten die Ärzte nicht nur die Schmerzen verringern. Mit dem Erfolg der Operation ging auch ein Zuwachs an gesundheitsbezogener Lebensqualität einher. 1 Visual Analog Scale 2 Aufgrund von zu geringen Stichproben ist keine Auswertung nach drei Monaten möglich. 3 Oswestry Disability Index 4 EuroQol-Quality of life

15 96 Orthopädie Orthopädie 97 Rücken Rücken Wirbelgleiten Wenn Alter weh tut Wirbelkörperfraktur Sturz mit schweren Folgen Jeder zweite frühzeitige Rentenantrag in Deutschland hängt mit einer Erkrankung der Wirbelsäule zusammen. Bis zu einem gewissen Grad sind Abnutzungserscheinungen eine ganz normale Altersfolge: Schon ab dem zwanzigsten Lebensjahr verlieren die Bandscheiben an Elastizität, trocknen aus, werden rissig und erfüllen immer schlechter ihre Aufgabe als Stoßdämpfer der Wirbelsäule. Mögliche Folgen: Gelenke und Bänder/Muskeln werden fehl- bzw. überbelastet, ganze Bewegungssegmente können ihre Stabi lität verlieren (Wirbelgleiten). Dieser schleichende Prozess ist begleitet von wachsenden Schmerzen im Nacken, die manchmal in die Arme ausstrahlen; auch Lähmungserscheinungen sind möglich. In den Wirbelsäulenzentren in Harthausen, Hamburg Eilbek, München Harlaching, Neustadt und Vogtareuth bietet die Schön Klinik ihren Patienten das gesamte Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten, von der Schmerztherapie zur Chirurgie. Nur wenn die Kombination aus Krankengymnastik, Physiotherapie, Infiltrationen und Medikamenten keinen Erfolg verspricht, raten die Spezialisten zu einem Eingriff, der dann zumeist schonend, d. h. minimalinvasiv, durchgeführt wird. Als Alternative zu versteifenden Operationen befreien auch Bandscheibenprothesen von Schmerzen und erhalten zugleich die natürliche Beweglichkeit der Wirbelsäule. Rückenschmerz (VAS 1 ) Zielbereich < 30 34,7 72,5 36,4 61,6 27,6 50,9 Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten 14,4 0 = Kein Schmerz 56,3 49,5 Maximaler Schmerz = 100 Nach 3 Monaten Befreiung von Schmerzen Schmerzlinderung verspürten Patienten mit Wirbelgleiten nach einer Operation in einer Schön Klinik. Mit einem Wert unterhalb von 30 lagen die Häuser in München Harlaching und Neustadt im Idealbereich. Entwicklung der Beeinträchtigung (ODI 3 ) Invalidisierend Minimal Mäßig Stark Bettlägerig 26, ,2 46,2 38,8 27,5 Schön Klinik Vogtareuth 2 In Punkten 0 13, ,3 35, Nach 3 Monaten Nachhaltigkeit messen Nicht nur das Ergebnis direkt nach der Operation ist wichtig. Ob es auch anhält und der Patient schmerzfrei und damit mobiler wird, entscheidet sich erst Monate nach dem Eingriff. Hier überzeugen die orthopädischen Häuser der Schön Klinik. Wirbelkörperbrüche treten häufig bei Osteoporose auf, von der insbesondere ältere Frauen betroffen sind. Dabei ist nicht einmal ein schwerer Sturz nötig, oft genügt zum Beispiel das Anheben schwerer Lasten. Die Stärke der Schmerzen ist sehr unterschiedlich einige Fälle werden zuerst gar nicht bemerkt. Die Folgen eines nicht behandelten Wirbelkörperbruchs sind allerdings gravierend: Es kann sich eine deutliche Fehlstellung entwickeln, die wegen der meist älteren, weiblichen Patientengruppe landläufig auch Witwenbuckel genannt wird. Das Rückgrat verkrümmt sich, das Körpergewicht verlagert sich nach vorn, die Belastung der angrenzenden Wirbelkörper nimmt zu. In immer schnellerer Abfolge kommt es zu weiteren Brüchen. Schließlich können auch die Lungen und das Rückenmark stark eingeengt sein, die Atmung fällt schwerer und es kommt zu Schmerzen oder Lähmungen. Die früher verschriebenen Korsetts oder Stützorthesen empfanden die Patienten als äußerst unangenehm. Zudem begünstigen sie den Abbau der Knochensubstanz und der Muskulatur. Seit einigen Jahren werden gebrochene Wirbelkörper deshalb mit Zement aufgefüllt. Die Schmerzen verschwinden in der Regel schlagartig, das weitere Zusammenrutschen des Wirbelkörpers wird effektiv verhindert. Mechanische Komplikationen In Prozent Wundinfektionen In Prozent ,4 Fast komplikationsfrei Im letzten Jahr behandelte die mehr als 250 Patienten mit einer Wirbelkörperfraktur. Ein Sturz, aber auch Tumormetastasen bzw. Osteoporose können Wirbelkörper brechen lassen. Immer geht es um sehr viel: Die Grenze zwischen Gesundheit und Querschnittslähmung ist schmal. Für Pa tienten gut zu wissen, dass die Komplikationsrate bei dieser Behandlung sehr niedrig ist. Dies gilt für Wundinfektionen, aber auch für mechanische Komplikationen. 0,8 Entwicklung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (EQ - 5D 4 ) Behandelte Patienten 2010 Schön Klinik Vogtareuth 2 46,1 68,0 54,4 64, ,4 60,7 75,1 56, Schön Klinik Vogtareuth 776 Gesamt In Punkten Nach 3 Monaten Wieder auf die Beine kommen und das langfristig Gerade für ältere Patienten ist es wichtig, weiterhin selbstständig zu sein. Eine Operation, die ihre Mobilität erhält und ihnen mehr Lebensqualität gibt, stellt deshalb einen großen Erfolg dar. 1 Visual Analog Scale 2 Aufgrund von zu geringen Stichproben ist keine Auswertung nach drei Monaten möglich. 3 Oswestry Disability Index 4 EuroQol-Quality of life Behandelte Patienten Gesamt

16 98 Orthopädie Orthopädie 99 Rücken Rücken Chronischer Rückenschmerz Gemeinsam gegen Schmerzen Jeder vierte Deutsche klagt über Rückenschmerzen. Chronische Schmerzen beeinträchtigen das gesamte Leben: Alltag, Beruf, Hobbies, Partner- und Freundschaften, Familie alles wird von ihnen überlagert. Oft werden Schmerzpatienten nicht ernst genug genommen und nur ungenügend behandelt. In vielen Fällen haben sie einen langen Leidensweg hinter sich, der sie von Arzt zu Arzt und von Therapeut zu Therapeut geführt hat, ohne dass Medikamente in immer höherer Dosierung, Spritzen, Massagen oder Krankengymnastik die ersehnte dauerhafte Linderung bewirkt hätten. Darum bieten die Schön Klinik Harthausen und Vogtareuth eine spezielle, ganzheitliche Therapie an, die so genannte multimodale Schmerztherapie. Neben Art und Stärke des Schmerzes berücksichtigt das Team aus Orthopäden, Chirurgen, Neurologen, Anästhesisten, Psychologen und Therapeuten ganz besonders auch psychische und soziale Faktoren. Während der etwa zehn Tage dauernden stationären Behandlung greifen alle modernen schmerztherapeutischen und physikalisch-medizinischen Behandlungskonzepte nachhaltig ineinander. Das abgestimmte Programm steigert die Wirkung der einzelnen Elemente und hilft den Patienten, endlich einen Ausweg aus dem Teufelskreis des Schmerzes zu finden. Stärkster Schmerz (BPI 1 ) Schön Klinik Vogtareuth In Punkten 0 = Kein Schmerz Stärkster Schmerz = 10 Bei Entlassung Nach 3 Monaten BPI 1 - Effektstärken stärkster Schmerz nach 3 Monaten Schön Klinik Vogtareuth Durchschnittlicher Schmerz (BPI 1 ) Schön Klinik Vogtareuth 4,6 4,7 5,9 6,0 7,9 7,8 Ab 0,5 klinisch relevante Effekte Kleine Effekte Große Effekte 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 In Punkten 0 = Kein Schmerz Stärkster Schmerz = 10 Bei Entlassung Nach 3 Monaten BPI 1 - Effektstärken duchschnittlicher Schmerz nach 3 Monaten 3,6 3,7 4,6 4,7 0,85 6,1 6,1 0,98 Ab 0,5 klinisch relevante Effekte Kleine Effekte Große Effekte Schmerzbeeinträchtigung (BPI 1 ) Schön Klinik Vogtareuth In Punkten 0 = Keine Beeinträcht. Stärkste Beeinträcht. = 10 Bei Entlassung Nach 3 Monaten Weniger Beeinträchtigung Nicht nur der Schmerz, sondern auch die Alltagsbeeinträchtigung sind bei Entlassung zurückgegangen, was sich z. B. auf Schlafqualität oder Arbeitsfähigkeit positiv auswirkt. Drei Monate nach Ende des Klinikaufenthalts zeigt sich eine erneute Zunahme der Beschwerden. Dieser Rückfall in alte Schmerzmuster wird durch die multimodale Schmerztherapie signifikant reduziert. Besonders profitieren chronisch schmerzkranke Patienten nach der Entlassung von einer Schmerzrehabilitation. Diese besondere Form der Anschlussbehandlung wird in der Schön Klinik Harthausen seit Jahren erfolgreich durchgeführt. BPI 1 - Effektstärken Schmerzbeeinträchtigung nach 3 Monaten Schön Klinik Vogtareuth 2,7 3,2 4,2 4,6 5,5 5,4 Ab 0,5 klinisch relevante Effekte Kleine Effekte Große Effekte 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 Behandlung, die auf Nachhaltigkeit setzt Mit zahlreichen Messwerten setzen die Rückenschmerzexperten der Schön Klinik auf eine nachhaltige Behandlung. Das demonstrieren deutliche Effektstärken, die eine Wirksamkeit der Therapie auch drei Monate nach der Entlassung aus der Klinik belegen. 0,48 0,6 Schön Klinik Vogtareuth 0,63 0,70 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 Behandelte Patienten 2010 Schmerz lass nach auch langfristig Hinter den Patienten, die zu den Rückenschmerz-Experten der Schön Klinik kommen, liegt eine lange Leidensgeschichte und eine Odyssee von Arzt zu Arzt. Dass Besserung möglich ist und auch langfristig, ist für sie eine neue Erfahrung. Dank der multimodalen Schmerztherapie, die auf mehreren Säulen aufbaut, können die und die Schön Klinik Vogtareuth deutliche Verbesserungen bei ihren Patienten erzielen und das in allen Dimensionen. In den Grafiken wird dies abgebildet durch veränderte Ergebnisse auf dem Schmerz fragebogen BPI (Brief Pain Inventory), den die Patienten ausfüllen. Hier berichten sie von einem Rückgang ihrer Schmerzen und dies nicht nur bei Entlassung, sondern auch drei Monate später. Die Schmerztherapie hat somit eine nachhaltige Wirkung Schön Klinik Vogtareuth 965 Gesamt 1 Brief Pain Inventory