Merke: Es gibt keine Substanz, die einen chemischen Verbund mit Schmelz oder Dentin eingeht!! All Copyrights by P.-A.

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1 Lernfeld 12 Prothetik 02 Kronen + Brücken Zahnersatz kann in 3 Gruppen eingeteilt werden: 1. Festsitzender Zahnersatz 2. herausnehmbarer Zahnersatz 3. kombinierter festsitzend-herausnehmbarer Zahnersatz ad 1) Festsitzender Zahnersatz ist mit Zement oder der Adhäsivtechnik an den Zähnen befestigt. Zement wird angespatelt und in den Zahnersatz eingefüllt und auf den Zahnstumpf aufgepresst. Das Prinzip der Adhäsivtechnik besteht darin, dass ein flüssiger Kunststoff ( Haftvermittler) einen Verbund zwischen der Zahnhartsubstanz (Schmelz, Dentin) einerseits und dem entsprechenden Füllungsmaterial (z.b. einem Komposite) andererseits eingeht. Merke: Es gibt keine Substanz, die einen chemischen Verbund mit Schmelz oder Dentin eingeht!! 1

2 Bei festsitzendem Zahnersatz unterscheidet man: - Kronen, zur Überkronung einzelner Zähne - Brücken, zum Überbrückung fehlender Zähne Mit Kronen können Zähne wieder aufgebaut werden, die durch Karies oder Verletzungen zerstört wurden. Oder es können auch Fehlstellungen und Fehlbildungen der Zähne ausgeglichen werden. Kronen werden aus Metall, Keramik und Kunststoffen und der Kombination hergestellt. Dazu werden verschiedene Präparationsformen der Zähne angewendet: Die Tangentialpräparation, die Hohlkehlenpräparation, die Stufenpräparation nach dem die Zähne leicht konisch geschliffen wurden. Man unterscheidet verschiedene Arten von Einzelkronen: - Vollgusskrone: Krone, die in einem Stück aus einer Metalllegierung gegossen wird. - Verblendkrone: Krone aus einer Metalllegierung, die ganz oder teilweise mit Kunststoff oder Keramik verblendet ist.um gingival Platz zu schaffen, wird die Hohlkehlenpräparation angewendet. Sonderform: NEM-Kronen (Nicht-Edel-Metall) werden Käppchen galvanisch hergestellt - vergoldet + verblendet = GALVANOKRONE 2

3 - Mantel-, bzw. Jacketkrone: Die Krone besteht komplett aus Keramik oder Kunststoff. Dazu muss das Material bis zum Kronenrand eine Mindestdicke ausweisen es wird eine Stufenpräparation angewendet. - Stiftkrone: Krone, die mit einem Stift oder einem Stiftstumpfaufbau im Wurzelkanal verankert ist. - Teilkrone: Sie bedecken nur einen Teil des Zahnes. - Doppelkronen: Sie werden bei kombiniertem herausnehmbarenfestsitzendem Zahnersatz angewendet, wobei auf eine festsitzende Innenkrone eine Außenkrone, die mit dem herausnehmbaren Zahnersatz verbunden ist, aufgesetzt wird. Unter Brücken versteht man festsitzenden Zahnersatz, bei dem im Lückengebiss fehlende Zähne durch Brücken- bzw. Zwischenglieder ersetzt werden. Die Kronen über einem Zahnstumpf oder einem Implantat (Brückenpfeiler) nennt man Brückenanker. 3

4 Nach der Konstruktion unterscheidet man folgende Brückenarten: - Einspannige Brücke, die eine einzelne Lücke schließt (verblendet oder unverblendet) - mehrgliedrige einspannige Brücke, die eine Lücke mit 2 oder 3 Brückengliedern schließt - mehrspannige Brücke, die zwei oder mehr Lücken schließen - Freiendbrücke, die ein frei endendes Brückenglied haben - Schwebebrücke, deren Zwischenglied nicht dem Alveolarkamm aufliegt - Tangentialbrücken, deren Brückenglied tangential dem Alveolarkamm (herzförmig verschoben) aufliegen oder sattelförmig dem Alveolarkamm aufsitzen (nur bei herausnehmbaren Brücken!!) 4

5 - festsitzende oder herausnehmbare Brücken (letztere mit Doppelkronen) - Adhäsivbrücken (Marylandbrücke), die flügelartig gestaltete Brückenanker haben - Geteilte Brücken, bei denen das Zwischenglied mit Hilfe eines Matrizen-Patrizen-Geschiebes mit den Ankern verbunden ist. ad 2) Herausnehmbarer Zahnersatz - Vollprothesen - Teilprothesen 5

6 Vollprothesen oder Totalprothesen dienen zur Versorgung eines unbezahnten Kiefers. Im Gegensatz zur Teilprothese können bei der Vollprothese keine natürlichen Zähne für den Prothesenhalt herangezogen werden. Entscheidend für den Prothesenhalt ist ein exakt geformter Funktionsrand in den Umschlagsfalten vestibulär, im Unterkiefer lingual im distalen Bereich und im Oberkiefer am Übergang von dem harten zum weichen Gaumen und am Tuberculum maxillae. Der gute Prothesenhalt wird dadurch erreicht, dass ein dünner Speichelfilm zwischen Prothesenbasis und Kieferschleimhaut einen Saugeffekt ausübt. (Ähnlich wie zwischen 2 Glasplatten, die mit Wasser benetzt sind). Der Prothesenrand dient als Ventilrand zur Abdichtung des Unterdruckraumes unter der Prothese. Sobald irgendwo am Prothesenrand Luft unter die Prothese kommen kann, wird die Saugwirkung aufgehoben und die Prothese hält nicht mehr. 6

7 Bei der Funktionsabformung muss peinlichst genau darauf geachtet werden, dass alle Bewegungen der Muskulatur und Schleimhautbänder vestibulär und oral den Bereich der Ventilränder nicht abhebeln können. Im Unterkiefer soll die Prothese lingual und bukkal so gestaltet werden, dass die Muskulatur der Zunge und der Wange sich stabilisierend auf die Prothese auswirkt. Teilprothesen (partielle Prothesen) sind herausnehmbarer Zahnersatz zur Versorgung eines teilbezahnten Kiefers. Sie haben künstliche Zahnreihen, - die auf einer Kunststoff-Prothesenbasis befestigt sind. Die zahntragenden Anteile der Prothesenbasis werden als Prothesensättel bezeichnet. Die Prothesensättel werden durch zusammenhängende Modellguss-Basisplatten und einzelne Gerüstteile (OK Transversalbügel; UK Sublingualbügel) miteinander verbunden. Sublingualbügel 7

8 Die Verankerung der Teilprothese an den natürlichen Zähnen erfolgt durch Klammern mit sattelfernen Auflagen oder in Kombination mit festsitzendem Zahnersatz mit Doppelkronen,Geschieben, Stegen, Riegeln (und selten Gelenken). Einteilung der Teilprothesen nach: - technischer Ausführung - Anordnung des Lückengebisses - Abstützung auf den restlichen Zähnen - Tragedauer Nach der technischen Ausführung spricht man von Kunststoffprothesen, Modellgussprothesen, Teleskop- (Konuskronen-) Prothesen und Geschiebeprothesen. 8

9 Nach der Anordnung des Lückengebisses unterscheidet man: - Schaltprothesen, zum Ersatz von Lücken innerhalb einer Zahnreihe. - Freiendprothesen, zum Ersatz von verkürzten Zahnreihen. - Kombination von Schalt- und Freiendprothesen. Auch nach der Abstützung der Teilprothese unterscheidet man: - parodontal getragene Prothesen, sind vollständig auf den natürlichen Restzähnen mit Klammerauflagen oder Doppelkronen bei Schaltlücken abgestützt (sattelfern!!) - parodontal-gingival getragene Prothesen, die zum Teil von natürlichen Zähnen und der unbeweglichen Schleimhaut (Alveolarkamm) getragen werden. - Schleimhaut getragene Prothesen sind nicht auf vorhandenen natürlichen Zähnen abgestützt. Dies sollte aber nur bei temporären provisorischen Prothesen geschehen. - Nach der Tragedauer unterscheidet man Interimsprothesen, die nur bis zur Fertigstellung des definitiven Zahnersatzesgetragen wird; und Immediatprothesen (Sofortprothesen), die vor der Zahnextraktion angefertigt werden und sofort nach der Zahnentfernung eingegliedert werden. 9

10 Materialien für die Teilprothesen: Sogenannte Modellgussprothesen werden aus Metalllegierungen Kobalt-Chrom-Molybdän gegossen. Die zahntragenden Sättel werden aus Prothesenkunststoffen, heiß- oder kaltpolymerisiert, hergestellt. Die Verankerung von Teilprothesen: werden mit Hilfe von Klammern oder kombiniert mit festsitzendem Zahnersatz mit Doppelkronen, Geschieben, Stegen, Kugelankern oder Riegeln an den verbliebenen Zähnen (oder Implantaten) verankert. (Nur bei provisorischen Teilprothesen werden aus Draht gebogene Klammern im Kunststoff verankert) Bei den Klammern unterscheidet man die Klammerauflage, Klammerschulter und den Klammerarm. (Der Klammerarm sollte unter dem Zahnäquator liegen) 10

11 Die Prothesenabstützung sollte durch sattelferne Auflagen, die in den Zahn dünn eingeschliffen werden, geschehen. Durch Doppelkronen (Teleskopkronen oder Konuskronen), durch Geschiebe oder einen Steg wird eine Teilprothese optimal abgestützt und gehalten. Bei einer Geschiebearbeit ist eine Matrize in die sattelnahe Krone eingearbeitet, in die die Patrize die Patrize, die an der Teilprothese sitzt, einrastet. 11

12 Stege verwendet meist nur bei einer Restbezahnung von zwei Eckzähnen, die damit primär verblockt sind und einen guten Halt und Abstützung der Modellgussprothese bietet. Selten werden noch Kugelanker verwendet, die in Wurzelkappen eingearbeitet sind und die die Prothese nach dem Druckknopfprinzip einrastet. 12