Pareto. Kopf/Hals. Bearbeitet von Ulrich Mödder. 1. Auflage Taschenbuch. 272 S. Paperback ISBN Format (B x L): 12,5 x 19 cm

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1 Pareto Kopf/Hals Bearbeitet von Ulrich Mödder 1. Auflage Taschenbuch. 272 S. Paperback ISBN Format (B x L): 12,5 x 19 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Neurologie, Neuropathologie, Klinische Neurowissenschaft Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 Sinusitis/Polyposis 4 Kurzdefinition " Epidemiologie Akute Sinusitis ist eine häufige Erkrankung Heilt schnell aus Meist nosokomiale Infektionserkrankung In ca. 20% fortgeleitet (z. B. dentogen) Selten Indikation zur Bildgebung Selten Komplikationen (3±5%; z. B. Fortleitung in die Orbita) Entwicklung einer chronischen Sinusitis in ca. 5% Chronische Sinusitis gehäuft bei prädisponierenden Faktoren (20% bei zystischer Fibrose, 30% bei Asthma). " ¾tiologie/Pathophysiologie/Pathogenese Akute Schleimhautreaktion der Nasenhaupthöhle oder der NNH auf Entzündungsreize Bei über 3 Monaten Persistenz handelt es sich um eine chronische Sinusitis. Pathogenese: Beginn z.b. mit Polyposis nasi (nicht-neoplastische umschriebene ¹polypoideª Schleimhautschwellung) Durch Schleimhautschwellung Obstruktion der Ausführungsgänge (z. B. osteomeatale Einheit, Recessus frontalis) Konsekutiv intraluminale Sekretretention Lokale Hypoxie bedingt häufig bakterielle Superinfektion. Submukosale Sekretretention bei Verschluss der Ausführungsgänge muzinöser Drüsen (¹Retentionszystenª) Durch Einwanderung von Leukozyten bei rezidivierendem Reiz chronische Schleimhauthypertrophie mit Ausbildung von Polypen. Zeichen der Bildgebung " Methode der Wahl CT (Niedrigdosis-Technik) Direkte koronare Schichtführung durch koronare Rekonstruktionen aus einem (Mehrzeilen-)Spiral-CT-Datensatz ersetzen. " CT- und MRT-Befund Zirkuläre Schleimhautschwellung in NNH Rundliche Raumforderungen in den NNH ohne KM-Enhancement und ohne sekundäre Malignitätszeichen Bei chronischem Reiz zunehmende Verdickung der Kieferhöhlenwände mit schrumpfendem Lumen. Orbitale Komplikationen: Einteilung nach Chandler: I: präseptale Phlegmone II: Periostitis der Lamina papyracea, intraorbitale Phlegmone III: subperiostaler Abszess IV: intrakonaler Abszess V: Sinus-cavernosus-Thrombose " Ausgewählte Normwerte Mukosadicke in Nasenhaupthöhle normal bis 3 mm Typisch: zirkadian wechselnde Schleimhautverdickung der Nasenmuscheln Verdickte Schleimhaut: 5 mm geringgradig, 5±10 mm mittelgradig, über 10 mm erheblich. " Pathognomonische Befunde Luft-Flüssigkeit-Spiegel Submukosale Sekretretention (KM aufnehmende Mukosa schlieût hypodense Sekrete ein). 81

3 4 Sinusitis/Polyposis Abb. 49 Chronische Sinusitis. Teils zirkuläre, teils homogene Verschattung der NNH. Abb. 50a,b Rundliche, in T2w (a) signalreiche Schleimhautvorwölbung im Sinus maxillaris beidseits. Die über der submukosalen Retention erkennbare KM anreichernde Schleimhaut kennzeichnet die Retentionszyste (b, T1w nach Gd-Gabe). 82

4 Sinusitis/Polyposis 4 Klinik " Typische Präsentation Nasale Schleim- und Eiterabsonderung Kopfschmerzen Druckgefühl Nasale Sprache. " Therapeutische Optionen Symptomatische Behandlung der akuten (viralen)sinusitis Therapie der Wahl bei chronischer Sinusitis bzw. Polyposis nasi: Wiedereröffnung der osteomeatalen Einheit Wiederherstellung des physiologischen Sekretabflusses durch funktionelle endoskopische NNH-Chirurgie (FESS, z. B. Entfernung des Proc. uncinatus und Erweiterung des Infundibulums). " Verlauf und Prognose Zunächst symptomatische Therapie der akuten Sinusitis Bei Persistenz (chronische Sinusitis)bzw. Polyposis funktionelle endoskopische Operationstechnik (FESS)mit 80 ±90% klinischem Erfolg Je nach prädisponierenden Faktoren Rezidive (v. a. Polyposis)bis zu 30%. " Was will der Kliniker von mir wissen? Ausdehnung der Erkrankung Anatomische Normvariante? Komplikationen (z. B. orbitale Beteiligung) Differenzialdiagnose tumorbedingte Verschattung der Nasennebenhöhle Morbus Wegener mykotische Sinusitis ± geht häufig mit Knochendestruktion einher (besonders Karzinome) ± Lymphome zeigen ein mäûiges Enhancement ± häufig Septumdestruktion ± zentral im Schleim röntgendichte Areale Typische Fehler Betrachtung von CT-Schichten im Weichteilfenster Hierbei kann ein Sinus frei belüftet erscheinen Eine Beurteilung im ¹NNHª-Fenster (z.b. WW 1500)ist notwendig. Ausgewählte Literatur Eustis HS et al. MR imaging and CT of orbital infections and complications in acute rhinosinusitis. Radiol Clin North Am 1998; 36(6): 1165 ±1183 Vogl TJ et al. Chronische Infektionen der. Radiologe 2000; 40(6): 500 ±506 83

5 4 Postoperativer Status Kurzdefinition " Epidemiologie Sinusitis-Rezidiv: 10± 20% Selten postoperative Komplikationen (0,5 ± 9%). " ¾tiologie/Pathophysiologie/Pathogenese Intraoperative Verletzung benachbarter Strukturen Konsekutive Organverletzung oder intrakranielle Läsion Sehr selten Blutung, Verletzung des N. opticus, Liquorfistel Weniger bedeutsame Komplikationen: Weichteilemphysem, Hämatom oder kurzzeitige Riechstörung. Zeichen der Bildgebung " Methode der Wahl CT (Niedrigdosis-Technik) Direkte koronare Schichtführung durch koronare Rekonstruktionen aus einem (Mehrzeilen-)Spiral-CT-Datensatz ersetzen. " CT- und MRT-Befund Darstellung und Beschreibung der operativ veränderten oder entfernten anatomischen Strukturen: Recessus frontalis (persistierende Verlegung) osteomeatale Einheit (Verlegung oder inkomplette Entfernung des Proc. uncinatus) Lamina papyracea (Dehiszenz) Lamina cribrosa, Ethmoidaldach (Dehiszenz) Sinus sphenoidalis (Dehiszenz, Zephalozele, Canalis n. opticus) Typischerweise werden eine oder mehrere der folgenden Veränderungen gefunden: umschriebene Erweiterung des Infundibulums durch Entfernung des Proc. uncinatus (Teil-)Entfernung der Concha nasalis media Ethmoidektomie " Pathognomonische Befunde Erweiterte osteomeatale Einheit Verlust der einzelnen knöchernen Lamellen des Ethmoidalzellsystems Verkürzte und abgerundete Concha media. Klinik " Typische Präsentation Komplikationen werden teils direkt postoperativ erkannt und behandelt (z. B. Blutung, Infektion, Nervenverletzung) Seltener treten Komplikationen im späteren Verlauf in Erscheinung (Liquorfistel). " Therapeutische Optionen Bei Polyposis-Rezidiv erneuter Eingriff, z.b. zur Entfernung narbiger Schleimhaut oder von Polypen. " Verlauf und Prognose Sinusitis-Rezidiv abhängig von anatomischen (z. B. persistierende Septumdiviation, verbleibende Ethmoidalzellen oder anatomische Varianten)und prädisponierenden Faktoren (z. B. Rauchen, allergische Disposition, Asthma, zystische Fibrose). 84

6 Postoperativer Status 4 Abb. 51 Regelrechter postoperativer Befund nach Eröffnung der osteomeatalen Einheit rechts (koronare Rekonstruktion eines axialen CT). Abb. 52 Postoperative Komplikation. Freie intrakranielle Luft nach Perforation des Sinus sphenoidalis (axial; Pfeil). " Was will der Kliniker von mir wissen? Hinweise auf intrakranielle oder orbitale Komplikationen Regelrechter postoperativer Status ohne Zeichen eines Polyposis-Rezidivs Ursachen eines Rezidivs. Differenzialdiagnose posttraumatische Läsionen ± Anamnese ± irreguläre Knochendehiszenzen Typische Fehler Analyse nur in der axialen Schichtführung. Ausgewählte Literatur Ludwick JJ et al. A computed tomographic guide to endoscopic sinus surgery: axial and coronal views. J Comput Assist Tomogr 2002; 26(2): 317±322 Pockler C et al. CT der vor endonasaler Chirurgie. Radiologe 1994; 34(2): 79 ±83 Sohaib SA. The effect of decreasing mas on image quality and patient dose in sinus CT. Br J Radiol 2001; 74(878): 157±161 Som PM, Curtin HD. Head and Neck Imaging. St. Louis: Mosby Younis RT et al. Intracranial complications of sinusitis: a 15-year review of 39 cases. Ear Nose Throat J 2002; 81(9): 636 ±638, 640 ±642,