Komplikationen der akuten Sinusitis und chirurgische Therapie Gudrun Mancusi HNO Abteilung Krankenanstalt Rudolfstiftung

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Gabriel Krämer
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2 Akute Sinusitis Viren : Rhino-,Corona-,Influenza-,Adenov.,RSV Bakterielle Erreger: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Str. pyogenes rhinogen, nach Rhinitis, seltener dentogen Verlauf abhängig von funktionell-anatomischer Situs Immunstatus d. Patienten Virulenz des Entzündungserregers

3 1. Kieferhöhle 2. Siebbeinzellen 3. Stirn-u. Keilbeinhöhle Säuglinge: Sin.max. Klein-/ Schulkinder: Sin. ethmoid. Adolszente/Erw.: Sin. ethmoid. u.front.

4 ostiomeatale Einheit Probst-Grevers- Iro: HNO-Heilkunde 2004 U&S : Abb. 1.3

5 Sekretstau Stammberger-H Functional Endoscopic Sinus Surgery 1991 Mosby Abb: 2.24, 2.27

6 Probst-Grevers- Iro: HNO-Heilkunde 2004 U&S : Abb. 3.36

7 Komplikationen der Sinusitis 1. Orbital:Lid-und Orbitaödem, Periostitis; Durchbruch Lamina papyracea Subperiostalabszess, Orbitalphlegmone 2. Ostitis und Osteomyelitis:Sinus frontalis 3. Endokraniell: Meningitis epiduraler, subduraler, intrazerebraler (Hirn-) Abszess Sinus-cavernosus Thrombose

8 Orbitalphlegmone und Abszess Diagnose MRI / CT NNH-Orbita mit KM

9 Orbitalphlegmone und Abszess einseitiges entzündliches Ödem der Augenlider, der umgebenden Weichteile, Rötung Chemosis: Augapfel gerötet Protrusio Bulbi: geschwollen hervortretend Doppelbilder: eingeschränkte Bulbusmotilität Visusverlust; Erblindungs-und Lebensgefahr! Fieber Krankheitsgefühl Diagnose MRT / CT NNH-Orbita; Augenbefund

10 Orbitale Komplikation Chirurgische Therapie! dringend abschwellende Nasentropfen hohe Einlagen ; NSAR Aminopen./ßLactamase-Inh. i.v. Alt.: Makrolide o. Clindamycin (Ki) Chinolon- Moxifloxacin (Erw) Praxis der HNO Heilkunde Kopf- und Halschirurgie Strutz/Mann Thieme 2001 Abb 10.14

11 Functional Endoscopic Sinus Surgery FESS: endonasaler Zugang Eröffnung der Orbita durch die Lamina papyracea Entlastung des Abszess Eröffnung des Infundibulum Erweiterung der Drainagewege Functional Endoscopic Sinus Surgery Stammberger-H 1991 Mosby Abb: 2.28

12 akute entzündliche Symptomatik chron. Befund 46 jähriger Ingenieur nach Flugreise vor 10 Tagen Schwellung der Stirnregion links, nicht schmerzhaft über Tage verstärkt, Lidschwellung diskret Ophthalmologische BA: beginnend Doppelbilder MRT der Orbita A: Autounfall vor 20 Jahren, Fraktur Frontobasis

13 Mukopyozele

14 Stirnhöhleneröffnung von außen

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