Infektionen und Abszesse im Kiefer- und Gesichtsbereich der Universität Wien

Transkript

1 Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Infektionen und Abszesse im Kiefer- und Gesichtsbereich der Universität Wien Vorstand: Prof. DDr. R. Ewers DDr. W.P.Pöschl - Nicht-spezifische Infektionen - Misch bzw. Monoinfektionen - Spezifische Infektionen.- Actinomykose (Actinomyces israeli) zervico-faciale Actinomykose - Tuberkulose (Mykobakterium tuberkulosis) - Mykosen (Candidiasis,Aspergillose,Kryptokokkose, ) - Tetanus (Clostridium tetani) Nicht-spezifische Infektionen: Erregerspektrum Ca. 87% Mischinfektion, ca.13% Monoinfektion Keime: Streptococcus viridans/epidermidis Staphylococcus aureus Neisserien, Hämophilus, Prevotella Bacteroides, Escherichia, Pseudomonas, Corynebakterien, 1

2 Weichteilinfektionen vs. Knocheninfektionen vs. Spezielle Krankheitsbilder (Sinusitis, Parotitis, ) 1) Weichteilinfektionen - Terminologie Ödem (Transsudation extravasal) Infiltrat (zellreiches Exsudat) Abszess (Eiteransammlung in nicht präformierten Hohlräumen im Gewebe, mit Randwall) Empyem (Eiteransammlung in präformierten Hohlräumen, z.b. Kieferhöhle) Phlegmone (schrankenlose Ausbreitung im Gewebe, ohne Randwall) Erysipel (Wundrose, lymphogene Entzündungsausbreitung in Cutis und Subkutis) Fistel (Verbindung zw. Körperhöhle und Oberfläche) Ursachen Dentogen (~ 93%) Nicht-dentogen (~7%) - Parodontitis apicalis - Spritzenabszesse - Parodontitis marginalis - Operationswunden - Pericoronitis (Dent.diff.) - Bruchspaltabszeß - Zysten - Karzinome - Radix relicta (Wurzelrest) - Furunkel, Karbunkel - St.p. Zahnextraktion - Fremdkörper - Herpes Klinik Kardinalsymptome der Entzündung Zahnschmerzen (schuldiger Zahn) auf Berührung, Beklopfen, beim Aufbiß dentogene Ursache Eingeschränkte Mundöffnung (Molaren) Fieber! Schluckbeschwerden!! Atemnot!!! 2

3 Klinik Kardinalsymptome der Entzündung Zahnschmerzen (schuldiger Zahn) auf Berührung, Beklopfen, beim Aufbiß dentogene Ursache Eingeschränkte Mundöffnung (Molaren) Fieber! Schluckbeschwerden!! Atemnot!!! Diagnostik Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese! (wie lange?, kürzlich Zahnarztbesuch?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm,Sonographie,CT,(MRT) Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, BSG Diagnostik Diagnostik Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese! (wie lange?, kürzlich Zahnarztbesuch?,...) Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Karies Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese! (wie lange?, kürzlich Zahnarztbesuch?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm Radiologisch: OPTG, Zahnfilm Apicale Parodontitis 3

4 Diagnostik Diagnostik???????? Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus!) Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus!) Diagnostik Therapie Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese! (wie lange?, kürzlich Zahnarztbesuch?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm,Sonographie,MRT Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, BSG 1) Chirurgisch (immer bei Abszessen) 2) Medikamentös adjuvant 3) Physikalisch 4

5 Chirurgische Therapie - Ubi pus, ibi evacua! - Inzision (Innen- oder Ausseninzision) - Drainage - Ursachenbeseitigung (z.b. Zahnextraktion) - Abstrich! Adjuvante Therapie - Medikamentös: - Analgetische Therapie (meist NSAR) - Chemotherapie (Antibiotika) initial als kalkulierte Therapie mit Breitspektrumantibiotika: Penicillin + BLI Clindamycin Cephalosporine (3.+ 4.Gen) später als gezielte Therapie nach Antibiogramm! - Physikalisch: - feuchte Wickel, heisse Umschläge - Mikrowellenbehandlung, Rotlicht Topographie und Nomenklatur der Abszesse Oberkiefer Unterkiefer Subperiostal Submucös Logenausbreitung!!! Parodontal Palatinal Fossa canina Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß 5) Logenabszeß 5

6 Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß 5) Logenabszeß Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß 5) Logenabszeß Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß 5) Logenabszeß Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß Inneninzision 5) Logenabszeß 6

7 Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß Inneninzision 5) Logenabszeß meist Außeninzision Logenabszesse (nach Häufigkeit) Perimandibulär (40%) Submandibulär (20%) Paramandibulär (10%) Massetericomandibulär Pterygomandibulär Submental Kinnregion (Frontzähne) Sublingual - Lingual Retromaxillär Para -, retropharyngeal Paratonsillär Temporalregion Orbita Perimandibulärer Leitsymptom: - UK Rand nicht tastbar Abszeß (UK Seitzahngebiet) - mäßige Schluckbeschwerden - Mundöffnung möglich Perimandibulärer Abszeß Dentogene Ursache Außeninzision, Extraktion 7

8 Perimandibulärer Abszeß Prä perforationem Außeninzision Perimandibulärer Abszeß Außeninzision Inzision, Drainage, Extraktion CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis!!! Submandibulärer Abszeß (UK Seitzahngebiet) Leitsymptom: - UK Rand tastbar - mäßige Schluckbeschwerden - Mundöffnung möglich Submandibulärer Abszeß Außeninzision Inzision, Drainage CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis!!! 8

9 Masseterico - mandibulärer Abszeß (UK Molaren) Leitsymptome: - Deutliche Schwellung - Mundöffnungseinschränkung - wenig Schluckbeschwerden Pterygomandibulärer Abszeß (UK Molaren) Leitsymptom: - Schluckbeschwerden! - Mundöffnungseinschränkung! - wenig Schwellung außen - Arcus palatoglossus geschwollen! OPTG Pterygomandibulärer Abszeß Submentaler Abszeß, Kinnabszeß (UK Frontzähne) OPTG Detail (kariöser 37) axiale CT Schicht 9

10 Parapharyngealer Abszeß Temporalabszeß (OK und UK Molaren!) meist Entwicklung aus anderen Logen Retropharyngealer Abszeß Paratonsillärabszeß Gefahr der absteigenden Infektion Mediastinitis, Thoraxempyem! Temporalabszeß Orbitaabszeß Temporalabszeß St. p. Außen- und Inneninzision Axiales CT, Drains in situ OPTG, Dent.diff

11 Temporalabszeß Hirnabszeß Temporalabszeß, Orbitaabszeß In Remission Temporalabszeß Gegeninzision Temporalabszeß Gegeninzision Sanduhrphänomen! 11

12 Temporalabszeß manchmal keine Restitutio ad integrum Temporalabszeß St.p. Ex des 48 beim auswärtigen ZA, Typ II Diabetikerin Temporalabszeß multiple Inzisionen und Gegeninzisionen Temporalabszeß Kontroll CT nach den Außeninzisionen 12

13 Fossa canina Abszeß (OK Frontzähne) Fossa canina Abszeß Nursing bottle syndrom! CAVE: Aufsteigende Infektion über die vena angularis Druckschmerz am medialen Augenwinkel Sinus cavernosus Thrombose! Parotisabszeß Furunkel Therapie: Inzision und Drainage 13

14 Plattenepithelcarcinom-Metastase Plattenepithelcarcinom-Metastase Strahlenulcus mit Infektion Fremdkörper (Platteninfektion) Therapie: Metallentfernung! 14

15 Fremdkörper (Platteninfektion) Lymphadenitis/-abszeß Therapie: chirurgisch bzw. medikamentös Therapie: Metallentfernung! Wichtig ist die Ursachensuche! Dentogene Fistel 2) Knochenentzündungen Ätiologie Therapie: Fistelexzision und Zahnsanierung! 1) Infektiös (bakterielle Osteomyelitis, Ostitis) 2) Mechanisch (okklusale Traumen durch Zahnfehlstellungen) 3) Physikalisch (ionisierende Strahlen, Radioosteonekrose) 4) Medikamentös (Bis-Phosphonate) 15

16 Bakterielle Knocheninfektion (Osteomyelitis/Ostitis) Pathogenese Dentogen (marktoter Zahn, Wurzelrest, Zahntasche) Traumatisch (Bruchspaltinfektion) Iatrogen (chirurgische Eingriffe, z.b. Extraktion) Bakterielle Knocheninfektion Einteilung 1. Akut bakteriell - zentraler Knochenmarksabszeß - akute Osteomyelitis 2. Chronisch bakteriell - chronisch eitrige Knochenentzündung - chronisch nicht-eitrige Knochenentzündung (Typ Garré) - Fokal sklerosierende Knochenentzündung - Diffus sklerosierende Knochenentzündung Bakterielle Knocheninfektion Klinik, Diagnostik Akute Osteomyelitis: - starke Schmerzen - putride Fistelungen - Zahnlockerungen - Krankheitsgefühl, Fieber Bakterielle Knocheninfektion Akute Osteomyelitis Pus, freier Knochen, Fistel OPTG: fleckige Struktur, St.p. Extraktion des 46 inhomogen OPTG: oft unauffällig, später dann mottenfrassähnliche Läsionen CT: Sklerose und Resorptionszonen, räumliche Ausdehnung abgrenzbar MRT, SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Abstrich Histologie Mikrobiologischer Befund, ev. Antibiogramm 16

17 Bakterielle Knocheninfektion Klinik, Diagnostik Bakterielle Knocheninfektion Chronische Osteomyelitis Chronische Osteomyelitis: - weitgehend symptomlos - Wechsel von aktiveren und ruhigen Phasen - Auftreibung des Knochenabschnittes - Sequester, Totenlade OPTG: hyperdense und hypodense Areale nebeneinander wattewolkig CT; MRT,SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Histologie OPTG: deutliche Sequestrierung Sequester entfernt post op Bakterielle Knocheninfektion Chronische Osteomyelitis Bakterielle Knocheninfektion Chronische Osteomyelitis freiliegender Knochen, Granulationsgewebe Gesamter UK befallen! 17

18 Bakterielle Knocheninfektion UK Fraktur Zahn im Bruchspalt Infektion- Pseudarthrose Bakterielle Knocheninfektion UK Fraktur Zahn im Bruchspalt Infektion- Pseudarthrose Unmittelbar postoperativ unmittelbar postoperativ 2 Monate postop Bakterielle Knocheninfektion UK Fraktur Zahn im Bruchspalt Infektion- Pseudarthrose Bakterielle Knocheninfektion UK Fraktur Zahn im Bruchspalt Infektion- Pseudarthrose 4 Wochen postoperativ 3 Monate postoperativ Therapie: Metallentfernung Extraktion des schuldigen Zahnes Bruchspaltcurretage Anfrischen der Knochenenden Re-Osteosynthese ggf. Einsetzen von Beckenkamm-Spongiosa Dichter Wundverschluß, AB Gabe 18

19 Bakterielle Knocheninfektion Therapie Akute Osteomyelitis: - zuerst kalkulierte AB-Therapie, dann gezielt i.v.! - lockere Zähne NICHT extrahieren, sondern ggf. schienen - ev. Entlastungsinzisionen, ev. HBO Therapie (Druckkammer) - Ursache beseitigen, z.b. Extraktion nur des schuldigen Zahnes Chronische Osteomyelitis: - Langzeit AB-Therapie in Kombination mit HBO - Decortication - zuletzt Resektion und Rekonstruktion Medikamentös induzierte Knochenentzündung - durch Bis-phosphonate (Pamidronsäure, Zoledronsäure,...) - Osteoklastenhemmung, vorwiegend im Kieferbereich - Als Komplikation bei der Behandlung osteolytischer Prozesse wie össäre Metastasen bei Mamma-Ca oder Plasmozytom - Sklerosierende Ostitis mit Nekrose sekundäre Infektion Klinik: plötzlich freiliegender Knochen ohne dentogene Ursache Bis-Phosphonat induzierte Knochenentzündung Dental CT Topogramm Einzelbilder Medikamentös induzierte Knochenentzündung - Therapie: - AB Therapie bis Entzündungsfreiheit vorliegt - Sequesterektomie, Dekortikation, Resektion im entzündungsfreien Intervall 19

20 Sonstige Entitäten Sinusitis maxillaris Parotitis Arthritis des Kiefergelenks Pyodermien Herpes labialis, Stomatitis herpetica Sinusitis maxillaris 1) Akute Sinusitis maxillaris (dentogen) Ätiologie: durch beherdete Zähne im OK (apicale Parodontitis) Klinik: dumpfe Schmerzen, verstärkt bei Erschütterung Schmerzen bei Kopf-Tieflage Diagnose: NNH Röntgen (Verschattung) Therapie: AB Gabe und Sanierung des schuldigen Zahnes Übergang in chronische Sinusitis max. Übergang in KH Empyem (Drainage nötig!) Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Viel Erfolg bei der Prüfung!!! 20