Osteodestruktionen der Wirbelsäule - Tumore/Metastasen - Spondylodiszitis Prof. Dr. med. U. Liljenqvist

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1 Osteodestruktionen der Wirbelsäule - Tumore/Metastasen - Spondylodiszitis Prof. Dr. med. U. Liljenqvist Orthopädische Klinik II Wirbelsäulenchirurgie St. Franziskus Hospital Münster

2 Spinale Tumoren Benigne Tumoren Primär maligne Tumoren Metastasen

3 Benigne Wirbelsäulentumoren Kartilaginäre Exostose Osteoidosteom Aneurysmatische Knochenzyste Riesenzelltumor

4 Klinik Schmerzen Lendenstrecksteife skoliotische Fehlhaltung Neurologie

5 Kartilaginäre Exostosen Schmerzen neurologische Symptome maligne Entartung möglich Chondrosarkom

6 Kartilaginäre Exostose

7 Kartilaginäre Exostose

8 Osteoidosteom Nachtschmerz Skoliotische Fehlhaltung CT Bildgebung der Wahl Therapie: Resektion Thermokoagulation

9 Osteoidosteom

10 Aneurysmatische Knochenzyste Pat. < 20 J. Therapie (bei Beschwerden / Frakturgefahr): Resektion/Kürettage/Stabilisierung

11 Aneurysmatische Knochenzyste

12 Aneurysmatische Knochenzyste

13 Riesenzelltumor meistens nach Wachstumsabschluß Therapie: extraläsionale en-bloc Resektion bei intraläsionaler Kürettage adjuvante Therapie mit z.b. Palacos hohe Rezidivrate: 10-50%

14 Riesenzelltumor

15 Riesenzelltumor

16 Maligne Spinale Tumoren Ewing-Sarkom Osteosarkom Chondrosakrom

17 Ewingsarkom bei 14-jährigem Mädchen

18 T9 T11

19 T9 T10 T11

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23 Metastasen

24 Wirbelsäulen-Metastasen 80% aller WS-Mets. durch Mamma, Bronchial, Niere oder Prostata Schaberg u. Gainor, 1985

25 Diagnostik

26 Diagnostik Nativradiologie der gssamten WS MRT Szintigraphie CT- Thorax CT- Abdomen

27 Wirbelsäulen-Metastasen - Prognose ohne viszerale Mets.: 24 M. mit viszeralen Mets.: 6 M. Pat. < 60 J.: 20 M. Pat. > 60 J.: 6 M. Weigel et al. 1999

28 Nicht-operative Therapie Chemotherapie Hormontherapie Steroidgabe Radiatio Schmerztherapie Korsettbehandlung

29 Radiatio - Strahlensensibilität - hoch Lymphome, Seminome Adeno-CA`s, Blasen-CA, Cervix-CA niedrig Mamma, Niere Lunge, Schilddrüse

30 Radiatio Schmerzreduktion in 80-90% bei weichteilbedingter, beginnender Neurologie Rekalzifizierung osteolytischer Herde nach 2-4 M.

31 Indikation zur operativen Therapie Schmerzen drohende/manifeste Neurologie Überlebenschange > 4-6 M.

32 Operative Therapie - Ziele Verbesserung der Lebensqualität Schmerzreduktion Erhalt neurologischer Funktionen kein Lokalrezidiv kein Implantatversagen kein Einfluß auf Überlebensdauer

33 Operative Verfahren Dorsale Dekompression und Stabilisierung

34 Operative Verfahren Dorsale Stabilisierung, (Dekompression), ventrale Korporektomie, Cage-Interposition

35 Zusammenfassung - Primärtumor Mamma-CA Nierenzell-CA Bronchial-CA Prostata-CA

36 Zusammenfassung - Staging entscheidend keine OP-Ind. bei multipler Filialisierung OP-Indikation bei solitärer Metastase und Klinik (Schmerz, drohende Neurologie)

37 Spondylodiszitis

38 Klassifikation spezifische Spondylodiszitis unspezifische Spondylodiszitis Diszitis Spondylitis

39 Spondylitis sklerosierende S. plasmazelluläre S. kein Keimnachweis histologische Diagnose DD Metastase benigner Verlauf Therapieversuch mit 6-wöchiger Antibiose

40 (Un)Spezifische Spondylodiszitis hämatogene Aussaat Mykobakt. tuberkulosis Staph. aureus älterer Mensch Risikofaktoren Diagnoseverzögerung 4-6 Monate neurologische Ausfälle in ca 30%

41 Klinik Rückenschmerzen Ruhe/Nachtschmerzen Fieber (Neurologie) Klopfschmerzhaftigkeit

42 Diagnostik Labor erhöhte Entzündungsparameter BSG CRP Fokussuche Nativradiologie MRT/(CT)

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44 Therapie Konservativ, wenn: keine biomechanisch relevante Destruktion kein Abszeß keine Neurologie

45 Konservative Therapie Bettruhe 2-4 wöchige i.v. Antibiose mit z.b. Clindamycin / Ceftazidim Mobilisation nach Rückgang der Entzündungswerte im Korsett ca wöchige orale Antibiose engmaschige Kontrolle der Entzündungsparameter

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47 Spezifische Spondylodizitis konservativ / operativ Antituberkulostase mit Viererkombination bis zu 12 Mon. Isoniazid Rifampicin Pyrazinamid Ethambutol/Streptomycin

48 Therapie Operativ, wenn: biomechanisch relevante Destruktion Abzeß Neurologie konservative Therapieresistenz

49 Operative Therapie Stabilisierung (dorsal extrafokal) ventrale Dekompression, Debridement Rekonstruktion ventrale Säule autologem Knochenspan Wirbelkörperersatzimplantat ca. 2-wöchige i.v. Antibiose ca. 10-wöchige orale Antibiose

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51 Diszitis beim Kleinkind nach Diskographie nach Diskektomien Therapie konservativ ggf. APLD bei Progress Operation

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53 Zusammenfassung Älterer Patient mit Rückenschmerzen und erhöhten Entzündungsparameter DD: - Metastase Osteoporose deg.ws-erkrankungen bei Therapieverzögerung lebensbedrohliche Erkrankung