Diagnostik von Knochenläsionen. Dr. med. Volker Vieth Institut für klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster
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- Linus Burgstaller
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Transkript
1 Diagnostik von Knochenläsionen
2 Skelettmetastasen
3 Metastasierung 1 : 40 % Wirbelsäule 30 % Thoraxskelett 10 % obere + untere Extremität 10 % Becken 10 % Schädel 1 Krishnamurthy et al; 1977; Distribution pattern of metastatic bone disease; JAMA 237;
4 Batson s Plexus 1 low pressure - high volume Venensystem klappenlose, longitudinale Venen mit retrogradem Flow 1 Batson OV (1942); The role of the vertebral veins in the metastatic progress; Ann Intern Med; 16-38
5 Batson s Plexus Anastomosen mit Becken, Lunge, Brust, Gehirn Metastasen überwiegend in den Wirbelkörpern
6 Prognose und Auftreten von Skelettmetastasen 1 Auftreten von Skelettmetastasen Überleben (Median, Monate) 5-jahr. Überlebensrate Myelom % 20 10% Mamma 65 75% 24 20% Prostata 65 75% 40 25% Lunge 30-40% <6 <5% Nieren 20 25% 6 10% 1 Rubens, Coleman (1995); Bone metastases; Clinical oncology;
7 Frakturrisiko!? eine genaue Vorhersage des Frakturrisikos ist nicht möglich 1 Einschätzung des Frakturrisikos klinische (radiologische) Entscheidung 1 Bunting et al; 2001;Bone metastasis and rehabilitation; CANCER supplement; 92,4;
8 Abschätzung des Frakturrisikos nach Mirels 1 Punkte Lokalisation Obere Extremität Untere Extremität Peritrochantäre Region Schmerz gering mäßig stark Struktur blastisch gemischt lytisch Größe < 1/3 1/3 2/3 > 2/3 1 Mirels 1989; Metastatic disease in long bones; Clin Orthop 249;
9 Frakturrisiko % Punkte < 7 Punkte: keine prophylaktische Operation 8 Punkte: Frakturrisiko 15% > 9 Punkte: Frakturrisiko >33% Indikation zur prophylaktischen Operation
10 Punkte Lokalisation Obere Extremität Untere Extremität Peritrochantäre Region Schmerz gering mäßig stark 8 Struktur blastisch gemischt lytisch Größe < 1/3 1/3 2/3 > 2/3
11 Erscheinungsbild der Metastasen lytisch blastisch gemischt Mamma Lunge Niere ++++ Schilddrüse ++++ Prostata Carcinoid Lunge
12 Abrissfraktur bei Mamma-CA
13 osteolytisch osteoblastisch MammaCAMetastase
14 osteoblastische Prostatametastasen
15 Diagnostik von Knochenläsionen
16 Diagnostik von Knochenläsionen Alter des Patienten Lokalisation Morphologie Periostreaktion Wachstumsgeschwindigkeit / Begrenzung
17 Lokalisation Längsachse: diaphysär metaphysär epiphysär
18 Lokalisation Längsachse: diaphysär metaphysär epiphysär Transversal: periostal kortikal medullär
19 Morphologie Osteolyse Osteosklerose
20
21 Periostreaktion solide lammellär, Zwibelschalen sunburst, Spikulae Codman-Dreieck
22 Klassifikation von Knochenläsion anhand der Wachstumsgeschwindigkeit Übersicht Charakteristika Beispiele
23 Lodwick Klassifikation Ia: Ib: Ic: II: III: Destruktion: geographisch Geographisch, permeativ Mottenfraß Rand: lobuliert, Mottenfraß unregelmäßig Mottenfraß < > 1cm Ia Ib Ic II Kortikalisperforation: keine Keine, komplett partiell Randskerose: obligat fakultativ selten III - spongiös III - kompakt III permeativ Auftreibung: < Falls fakultativ selten 1cmSklerose Lodwick GS, Wilson AJ, Farrell C, Virtama P, Dittrich F. Determining growth rates of focal lesions of bone from radiographs. Radiology 1980;134:
24 Einteilung von Knochentumoren Histogenese Benigne Maligne fibrös/histiozytär Riesenzelltumor Aggressive Fibromatose Fibrosarkom (G3) Malignes Histiozytom fibröses- Knorpelig Knöchern Hämapoetisch Exostose Enchondrom Chondroblastom Osteom Osteoid-Osteom Osteoblastom Fibröse Dysplasie Chondrosarkom (G3) Klassisches Osteosarkom Lymphom Plasmozytom Ewing Sarkom Vaskulär Hämangiom Hämangioendotheliom (G3) Adipös Lipom Liposarkom
25 Beispiele: Lodwick: Ia Entität: Enostom
26 Beispiele: Lodwick: Ia Entität: Enchondrom
27 Beispiele: Lodwick: Ib Entität: Nicht ossifizierendes Fibrom (NoF)
28 Beispiele: Lodwick: Ib Entität: Chondroblastom
29 Beispiele: Lodwick: Ic Entität: Aneyrismatische Knochenzyste (AKZ)
30 Beispiele: Lodwick: Ic Entität: Aneyrismatische Knochenzyste (AKZ)
31 Beispiele: Lodwick: II Entität: Riesenzelltumor
32 Beispiele: Lodwick: III Entität: Osteosarkom Spikulae Codman Dreieck
33 Beispiele: Lodwick: III Entität: Osteosarkom mit LK Metastasen
34 Beispiele: lamelläre Periostreaktion paraneoplastisches Syndrom bei Bronchial CA Pierre Marie-Bamberger Syndrome (sek. hypertrophe Osteopathie)
35 Beispiele: Entität: Osteosarkom massive Osteosklerose
36 Beispiele: Entität: gestielte Exostose Ossifikation
37 Beispiele: Entität: Osteosarkom Mottenfraß Zwiebelschalen Codman Dreieck
38 Beispiele: Entität: Juvenile Knochenzyste pathologische Fraktur Fallen Fragment
39 Beispiele: Entität: Juvenile Knochenzyste lamelläre, solide Kallusbildung 5 Monate später mit Ausheilung
40 Beispiel:
41 Beispiele: Entität: Ewing-Sarkom Zwiebelschlen Spikulae
42 Beispiele: Entität: Osteoidosteom solide Peristreaktion
43 Beispiele:
44 Beispiele: Entität: Osteosarkom Spikulae
45
46 Entität: Riesenzelltumor präoperative Embolisation
47
48 Beispiele: Entität: Enchondrom chondroide Matrix
49 Welche Modalität?
50 MRT T1 T1+Gd Dr. med. Volker Vieth T1 Institut für GD klinische Radiologie FS Universitätsklinikum Münster
51 Alter des Patienten Lokalisation Morphologie Periostreaktion Wachstumsgeschwindigkeit / Begrenzung
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