"In general, all solitary pulmonary nodules should be considered malignant until proven otherwise". Tan et al., Chest 123 (2003)

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Bella Walter
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3 RELEVANZ Hohe Rate neu detektierter pulmonaler RH ca SRH / Jahr (USA) Einerseits hoher Anteil benigner RH bei chirurg. Exploration nicht klassifiz. Läsionen (ca. 50%) entspr. Kosten / Pat. ca. US-D (USA) Andererseits primäre Bronchialkarzinom-Manifestation in 20-30% d. F. als SRH

4 PULMONALER RUNDHERD : DEFINITION Annähernd rundliche Läsion (nodule) überwiegend oder vollständig von Luft umgeben initial relativ scharf begrenzt primär homogene Dichte, sekundär Dichteänderungen durch Nekrose, Bronchusdrainage, Verkalkung Durchmesser (Dm) 30mm Glossary of Terms for Thoracic Radiology, Radiology (2008)

5 PULMONALER RUNDHERD Hamartom Sarkom Bronchial-Ca

6 PULMONALE RAUMFORDERUNG : DEFINITION Umschriebene Läsion variabler Form (mass) überwiegend oder vollständig von Luft umgeben beliebige Konturcharakteristik primär homogene oder inhomogene Dichte Durchmesser (Dm) > 30mm Glossary of Terms for Thoracic Radiology, Radiology (2008)

7 PULMONALE RAUMFORDERUNG PMF Pancoast-Tu

8 PULMONALE RH / RF : MORPHOGENESE Nichttumorös infektiös-entzündliche Erkrankungen Mykobakteriose, Mykose, Parasitose, Abszeß sept. Embolie, Rundherdpneumonie nichtinfektiös-entzündliche Erkrankungen Sarkoidose, Wegener Granulomatose, RA; Lipoidpneumonie Pneumokoniosen vaskuläre Läsionen AVM, PAA / PVA, Infarkt, Hämatom sonstige Entitäten Rundatelektase, Mukusimpaktion, bronch. Zyste, Sequestration

9 PULMONALE RUNDHERDE Primär alveoläre Lokalisation: Pneumonie

10 PULMONALE RH / RF : MORPHOGENESE Tumorös benigne (extrem selten) Adenom, Papillom, Leiomyom u.a. (Malignität möglich) maligne BC, Karzinoid, Lymphom, Sarkom (selten) Metastase (insb. Mamma- / SD-Ca, Seminom, Hypernephrom, Osteosarkom, Melanom) Tumorartig Hamartom, entzdl. Pseudotumor, Pseudolymphom Langerhans-Zellgranulomatose, Amyloidose

11 TUMORÖSE RH / RF Bronchial - Ca Metastasen

12 TUMORARTIGE RH / RF PLZH Hamartom

13 PULMONALE RH / RF : BILDGEBENDE EVALUATION Thoraxaufnahme (FFR, DR) Durchleuchtung Ausschluß von Pseudo-RH (10-20%), Zuordnung Vergleich mit älteren Voraufnahmen CT (low dose) -/+ Km (Kontrastmitteldynamik) FDG-PET / PET-CT (optional) Biopsie (bildgestützt)

14 RÖ - THORAX : LIMITATIONEN Ungünstige Lokalisation

15 PULMONALE RH / RF : COMPUTERTOMOGRAPHIE Bilddiagnostischer Goldstandard für Detektion und morphologische Analyse höchste Sensitivität untere Nachweisgrenze 2 mm Dm eingeschränkte Spezifität inzidentelle (post)inflammatorische Herde u.a.

16 PR : fraglich positiv CT : sicher positiv PULMONALE RH / RF : CT

17 PULMONALE RH / RF : DIAGNOSEKRITERIEN Anzahl Lokalisation Dichte / Km-Enhancement Vaskularisation Größe

18 PULMONALE RH / RF : DIAGNOSEKRITERIEN Kontur Kollateralphänomene Wachstumsgeschwindigkeit Stoffwechsel (FDG PET - CT)

19 DIAGNOSEKRITERIEN : LOKALISATION Perilymphatisch: Sarkoidose Zufällig: Metastase

20 PULMONALE RH / RF : DIAGNOSEKRITERIEN CT-Dichte (HU) Morphologie zyst. Läsionen, Hamartom ( 40%) Lipoidpneumonie Granulom, Abszeß, sept. Embolie Hamartom, Metastase, Karzinom Granulom, Hamartom, Metastase Karzinom (selten) Verkalkung auch ohne visuellen Nachweis wahrscheinlich

21 DIAGNOSEKRITERIEN : CT - DICHTE (HU) < 20 Hamartom > 200 Granulom

22 DIAGNOSEKRITERIEN: VERKALKUNGSMUSTER Popcornartig: Hamartom Exzentrisch punktförmig: Metastase

23 DIGNITÄTSKRITERIEN : KM-ENHANCEMENT Metastase Bronchial - Ca

24 DIAGNOSEKRITERIEN : GRÖSSE Granulome Metastasen Bronchial - Ca

25 PULMONALE RH / RF : DIAGNOSEKRITERIEN Kontur scharf / unscharf, regelmäßig benigne > maligne (20%) scharf / unscharf, lobuliert maligne > benigne ( 25%) scharf / unscharf, unregelm. / Spiculae maligne >> benigne Patholog. - anatomische Korrelation unscharfe / unregelmäßige Kontur durch Ödem, Blutg. Entzündg., Tu-Infiltration, differente Zellproliferation

26 DIAGNOSEKRITERIEN : KONTUR Spiculae: Bronchial - Ca Lobuliert: Metastase

27 PULMONALE RH / RF : DIAGNOSEKRITERIEN Vol.verdopplungszeit Dignität (Tage) benigne maligne (+) 400 (+) (+) (±)

28 DIAGNOSESKRITERIEN : Stoffwechsel (FDG PET - CT) Stoffwechselaktivität : Bronchialkarzinom

29 PULMONALE RH / RF : TAKE HOME POINTS (I) Ausschluß von Pseudorundherden Inspektion, DL Vergleich mit Voraufnahmen Zeitfaktor Klinische Evaluation Alter, Raucher, geograph. Faktor, Vorerkrankungen CT ( /+ KM) bilddiagnostischer Goldstandard FDG-PET / PET-CT relevantes Komplementärverfahren

30 PULMONALE RH / RF : TAKE HOME POINTS (II) Wichtige morpholog.-funktionelle Malignitätskriterien Spiculae Dm > 30 mm irreguläres Verkalkungsmuster Km-Enhancement > 15 HU FDG Uptake +++ Volumen ++ < 2 Jahre

31 PULMONALE RH / RF : TAKE HOME POINTS (III) Biopsie / OP bei unklarer Dignität RH > 10 mm hohe a priori Wahrscheinlichkeit (morphologisch, klinisch) positives PET oder Volumen im Rahmen der Verlaufskontrolle RH 10 mm unklare morphologische Charakteristika plus positives CT plus klin. Konstellation oder Volumen im Rahmen der Verlaufskontrolle

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