INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK. Pankreas/Gallenwege/Gallenblase. Computertomographie. M. Bachthaler

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1 INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK Pankreas/Gallenwege/Gallenblase Computertomographie M. Bachthaler

2 Ziele 2 Tumordetektion Differentialdiagnostik der Tumoren Abgrenzung Tumor vs. Entzündung Beurteilung der Resektabilität Therapieplanung

3 3 Pankreas-Ca Symptome Abdominalschmerz 72-87% Gewichtsverlust % Ikterus (Pankreaskopftumor) 82% Warshaw AL, NEJM 1992; Roesch TH, DMW 1990

4 4 Pankreas- Ca Irresektabilitätskriterien Infiltration von - Magen - Kolon - Milz Infiltration der großen peripankreatischen Gefäße Tr. coeliacus A. hepatica communis A. mesenterica superior (V. portae) (V. mesenterica superior) Nachweis von Fernmetastasen Peritonealkarzinose

5 5 Pankreas-Ca Detektion der venösen Infiltration im CT: Sensitivität Spezifität Venöse Infiltration 91% 94% Gmeinwieser J, Hepato-Gastroenterology 1995

6 6 Pankreaskopf-Ca mit Infiltration der VMS

7 Tumorinfiltration der V. portae 7 MD-CT mit coronaren Rekonstruktionen

8 8 Pankreas- Ca MD-CT Sensitivität Spezifität pvw der Resektabilität Pankreasläsion 100% 77,3% 75% Adenokarzinom (Tumortyp) 100% 60,6% 100% Grenacher L, Röfo 2004

9 Resektabler Pankreaskopftumor 9

10 Nicht resektabler Pankreastumor 10

11 Biopsie des Pankreastumors 11 lediglich bei nicht-resektablem Tumor zum Ausschluss einer anderweitigen Erkrankung (z.b. Lymphom, Metastasen) CT-gesteuerte Pankreasbiopsie mit 92% Sensitivität und 99% Spezifität* *Welch TH J, Radiology 1989

12 Pankreaskopftumor-Biopsie 12

13 13 Komplikationen der Biopsie Schwerwiegende Komplikationen: 1-3% 1 (Pankreatitis, Leckage des D. Wirsungianus, Blutung) Seeding-Metastasen im Stichkanal: 0,005-0,009% 2 Mortalitäts-Rate: 0,006-0,031% 2 1 Bret PM, Diagn Cythopathol 1986; Mueller PR, AJR 1988; Brandt KR, Radiology Smith EH, Radiology 1991; Weiss H, Ultraschall Med 1988; Fournari F, Scand J Gastroenterol 1989

14 14 Pankreas-Ca Zusammenfassung Standard: Multidetektor-CT (multiplanare Bildgebung) Tumordetektion Tumorresektion

15 15 Hauptsymptom: Ikterus Gallenwegs-Ca Symptome

16 16 Lokalisation Gallenwegs-/ Gallenblasen-Ca Irresektabilitätskriterien beide Leberlappen betroffen (Primarius/Filiae) Infiltration der Gefäße A. hepatica propria (V. portae) Umgebungsinfiltration per continuitatem Mesenterium Magen Bauchwand extrahepatische Manifestation Organ- / LK-Filiae / Peritonealkarzinose

17 17 Gallenwegs-Ca MD-CT Gallestau und Obstruktionsniveau erkennbar (bei 97%) 1 Tumor selbst meist ohne Korrelat (40%) 2,3 (Detektion meist erst bei Umgebungsinfiltration) Arterielle Infiltration (Sensitivität 92,3% / Spezifität 100%) 3 Pfortaderinfiltration (Sensitivität 84,6% / Spezifität 100%) 3 LK-Metastasen Peritonealkarzinose Fernmetastasen 1 Zandrino F, Abdom Imaging Choi B, Radiology 1989; Soyer P, AJR Lee HY, Radiology 2006

18 18 Gallenwegs-Ca Zusammenfassung Primärdiagnostik mit MD-CT/MRT - invasiver Tumor - Niveau des Tumors - LK-Staging - Peritonealkarzinose weiterführende Diagnostik (MRCP/ERCP) erforderlich

19 19 40% Zufallsbefunde Oberbauchschmerz rechts selten Ikterus Gallenblasen-Ca Symptome

20 20 Gallenblasen-Ca CT-morphologische Kriterien: Wandverdickung 47% Tumor im GB-Bett 37% intraluminaler Tumor 14% Gallengangsstauung 38% Umgebungsinfiltration 67% Rooholamini SA, Radiographics 1994

21 21 Gallenblasen-Ca Zusammenfassung Diagnostik mit MD-CT/MRT invasiver Tumor LK-Staging Peritonealkarzinose