Neuentwicklungen der Sonographie Möglichkeiten und Grenzen
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- Katja Lorenz
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Neuentwicklungen der Sonographie Möglichkeiten und Grenzen Doris Schacherer
2 GERÄTETECHNIK
3 Gerätetechnik High-end Geräte Miniaturisierung von Ultraschallgeräten heute
4 Gerätetechnik Acuson P10 Taschenformatgerät 1 + schneller Auf- und Abbau + ausreichende Darstellung von Aszites, Pleura- und Perikarderguß, Cholestase, Hydronephrose - Gallensteindiagnostik - Größenmessungen 1 Stock et al., DLT 2008
5 KONTRASTMITTEL- SONOGRAPHIE
6
7 Die DEGUM Multizenterstudie 1 diagnostische Treffsicherheit: tumortypische Perfusionsmuster bei 1349 Leberraumforderungen Histologie in 1006 Fällen Hämangiome 82,2% FNH 87,1% Adenome 57,9% HCC 84,9% Metastasen 91,4% 1 Strobel et al., DLT 2008! Sensitivität 95,8%! Spezifität 83,1%
8 Grenzen der KM Sonographie DEGUM Multizenterstudie: wie oft und warum Fehldiagnosen? Untersuchungen 129 Läsionen mittels CEUS falsch charakterisiert 8 mal sicher benigne war falsch Gründe: Gerät?, Tumorgröße?, atyp. Kontrastverhalten? 1 Bernatik et al., DLT 2008
9 Kontrastmittel nicht nur die Leber Milz Nieren / Nebennieren Pankreas Gefäße Darm / Intestinale Ischämie Gallenblase: Stein oder Polyp?
10 Milzinfarkt
11 Niereninfarkt
12 Raumforderungen der Niere erste Studien zur Dignitätsklärung! Wink et al., J Endourol 2007
13 Nebennieren RF Phäochromozytom Mammakarzinom
14 Datenlage? Ignee et al. 1 n=58 unspezifische Perfusionsmuster Bauditz et al. 2 n=95 Schacherer et al. 3 n=13 hormonaktive Tumore zeigen starke Perfusion maligne RF zeigen stärkere und chaotische Perfusion 1,2,3 DLT Davos 2008
15 Pankreasneoplasien Adeno-Ca: hypovaskularisiert 1 neuroend. Ca: hypervaskularisiert 1 1 Rickes et al., JOP 2006
16 Bauchaortenaneurysma
17 Morbus Crohn
18 Intestinale Ischämie 1 50 Patienten verdickte Darmwand = ischämisches Ödem Levovist fehlende Darmwandperfusion Sensitivität 94,1% Spezifität 100% 1 Hamada et al., Br J Radiol 2007
19 INTERVENTIONELLE SONOGRAPHIE
20 KM vor Punktion? Vitales Tumorgewebe?
21 KM vor Drainagenanlage
22 KM zur Drainagenkontrolle
23 PERFUSIONSANALYSEN
24 Perfusionsanalysen Qontrast (Bracco, Italien) SonoLiver (TomTec, Deutschland)
25 Perfusionsanalysen M. Crohn vor und nach Therapie
26 SONOARTERIOPORTO- GRAPHIE IN DER HCC- DIAGNOSTIK
27 Sono AP Hintergrund: schlechte Sensitivität des US in der Sensitivität des HCC s bei Zirrhose 1 Studienziele: 1. Evaluation der Sonoarterioportographie (Sono-AP) in der Diagnostik des hepatozellulären Karzinoms (HCC) 2. Beurteilung des Erfolgs der Chemoembolisation (TACE) 1 Liu WC et al., Eur Radiol 2003
28 Sono AP histologisch gesichertes HCC + geplante TACE B-Bild-, Doppler- und (i.v.) KM-Sonographie vor TACE (Logiq 9; GE Healthcare, MHz Schallkopf, 2,5 ml SonoVue ) Sono-AP: 1 ml SonoVue (über den liegenden i.a. Katheter) 16-Zeiler CT vor und 48 h nach TACE, follow-up
29 Angiographie vor TACE nach TACE
30 Sono-AP vor TACE nach TACE
31 Ergebnisse Sono-AP Kategorie n 1 korrektes Ergebnis mit unmittelbarer Konsequenz 11 2 korrektes Ergebnis ohne unmittelbare Konsequenz 3 3 Ergebnis falsch 1
32 Diskussion Sono-AP zeigt zusätzliche Läsionen simultane Durchführung keine erneute Punktion Patientenzahl Goldstandard
33 VIRTUELLE SONOGRAPHIE
34 Virtuelle Sonographie simulator based scanning 1 + in der Ausbildung ebenbürtig + objektiv + standardisiert 1 Terkamp et al., Ultraschall Med 2003, Z Gastro 2004, Praxis 2006
35 ELASTOGRAPHIE
36 Elastographie der Schilddrüse 1 50 Patienten mit kaltem Knoten transkutan (in vivo) vs. nach OP im Wasserbad (ex vivo) vergleichbare Messwerte!inhomogenes Gewebe um die Schilddrüse verändert die Elastizität der Knoten nicht 1 Saalbian et al., DLT 2008
37 Elastographie der Leber FibroScan (Echosens) Acoustic Radiation Force Impulse Imaging (ARFI, Siemens ACUSON S2000 Virtual TouchTM) + billiger + simultan durchführbar Guter Vergleich mit METAVIR Stadien 1 1 Friedrich-Rust et al., Gastroenterology 2008, DLT 2008
38 STUDIE ZUR NÜCHTERNHEIT BEI DER ROUTINE- SONOGRAPHIE
39 Nüchternstudie Voraussetzung: Darmgase erschweren sonographische Beurteilbarkeit, deshalb Untersuchung im nüchternen Zustand! Fragestellung: führt diese Strategie wirklich zu einer besseren Beurteilbarkeit?! Ziel: Durchführung einer randomisierten, untersucherverblindeten Studie in der klinischen Routine
40 Anatomische Regionen Pankreaskopf,- korpus, -schwanz Vena cava & Aorta linke/rechte Iliakalgefäße Abgang der AMS linker Leberlappen distaler und proximaler DHC Gallenblase
41 Studienablauf
42 Ergebnisse
43 Ergebnisse
44 Schlussfolgerung 130 Patienten ausgewertet (66 nüchtern, 64 nicht nüchtern) für keine der 11 Regionen signifikanter Unterschied größter Unterschied: Gallenblase (statistischer Trend)! KEINE Verbesserung der Beurteilbarkeit des Abdomens durch Untersuchung im nüchternen Zustand!
45 Zusammenfassung Die Geräte werden immer noch besser (+ kleiner) Neue diagnostische Methoden (Perfusionsanalysen, Elastographie) stehen zur Verfügung Die virtuelle Sonographie könnte die Ausbildung standardisieren Kontrastmittel finden immer breitere Anwendung, bringen uns aber nicht immer weiter... und müssen unsere Patienten noch nüchtern sein?
46 Herzlichen Dank! Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
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