Früherkennung und Diagnostik

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1 Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome Früherkennung und Diagnostik

2 Früherkennung und Diagnostik Version : Albert / Blohmer / Junkermann / Maass / Schreer Version 2012: Schreer / Scharl

3 Früherkennung Mammographie Oxford AGO Alter Intervall LOE / GR < 40 na b B * 24 1a A ++ > C + * Nationales Mammographie-Screening-Programm

4 Mortalitätsreduktion für Frauen von Jahren Studien Follow-up (J) Mortalitätsreduktion (%) Alle 8 RCTs RCTs schwedische RCTs HIP Malmö Göteborg UK Age Trial /24* (n.s.) *Adjustiert für Nicht-Teilnehmerinnen Feig SA 2004 Moss SM 2006

5 Mammographie-Screening Frauen Jahre RR (eingeladene Frauen) 0.74 (CI ) J 0.83 (CI ) J 0.68 (CI ) Teilnehmerinnen 0.71 (CI ) Hellquist BN et al. Cancer 2011; 117(4) :

6 Effektivität des Mammographie- Screenings für Frauen (40 49 J.)

7 Früherkennung Sonographie Oxford / AGO LOE / GR Screening 5 D - - Als Ergänzung bei: - Dichtem Parenchym (ACR 3 4) 3b B + - Erhöhtem Risiko 1b C* ++ - Mammographischer Läsion 3b B ++ * Trial ACRIN 6666: bisher keine FUP Daten

8 Früherkennung Klinische Untersuchung Als alleinige Untersuchung Oxford / AGO LOE / GR Selbst-Untersuchung 1a A -* Klinische Untersuchung (CBE) 3b C -* durch ärztliches Personal CBE wegen mammo/sonographischer Lesion 5 D ++ CBE in Kombination mit Bildgebung BCP ++ * May improve breast cancer awareness * Kann Brust-Bewußtsein erhöhen

9 Abklärung von Symptomen Oxford / AGO LOE / GR Klinische Untersuchung 3b B ++ Mammographie 1b A ++ Sonographie 3b B ++ MRT* 3b D +/- Minimal invasive Biopsie 1c A ++ *Wenn klinische, mammographische und sonographische Diagnostik keine endgültige Diagnose erlauben

10 Prätherapeutisches Staging Oxford / AGO LOE / GR Klinische Untersuchung 5 D ++ Mammographie 2b B ++ Sonographie 2b B ++ MRT* 1c B +/- Minimal invasive Biopsie** 1c A + * Die Möglichkeit der MRT-gestützten Biopsie ist Voraussetzung für die MRT-Untersuchung. Einzelfall-Entscheidung z.b. Hochrisiko, dichtes Drüsengewebe und invasiv lobulärer Tumor, V. a. multifokale /-zentrische Tumorausbreitung. Keine Reduktion der Nachresektionsrate. ** Wenn klinische Untersuchung, Mammographie und Sonographie (ggf. plus MRT) keine exakte Ausdehnungsbeurteilung erlauben.

11 COMICE TRIAL (RCT) MRT präop. vs. kein präop. MRT Studienziele Verbesserte Tumor-Lokalisation Reduktion der Nachresektionsrate Kosten-Effektivität L Turnbull et al. Lancet 2010

12 COMICE TRIAL (RCT) MRT präop. vs. kein präop. MRT Ergebnisse Keine signifikante Nachresektionsreduktion Mehr Kosten mit geringem bzw. keinem Benefit Durch bessere Lokalisation nur MRT-detektierter Läsionen und deren Markierung Reduktion der unnötigen Mastektomien L Turnbull et al. Lancet 2010;375:

13 MONET RCT Routine-Versorgung vs. präbiopt. MRT Pos. Schnittrand Zusätzl. OPs Routine-Versorgung 12% 28% Präbiopt. MRT 34% 45% Breast MRI should not be used routinely for preoperative work-up of patients with nonpalpable breast cancer. Peters NGGM et al. Eur J Cancer 2011

14 KM-MRT: Präoperatives Staging? Falsch-negativ Rate 4 12 % Falsch-positiv Rate bis zu 40 % Nicht seltener R1-Resektionen Odds-Ratio für die Mastektomie 1,80 Verzögerung des Therapiebeginns 22,4 Tage J Bleicher et al. J Am Coll Surg 2009; 209

15 MRT Screening (Hohes Rezidivrisiko) Nutzen Frühe Erkennung von Mammkarzinomen zusätzlich zur konventionellen Bildgebung Prognoseverbesserung? (Mortalitätsreduktion? Reduktion der Intervallkarzinome?)

16 MR-Screening ( Hoch-Risiko-Gruppe) Risiken MRT zusätzlich zur Mammographie RR Abklärung benigner Läsionen 3,43 4,86 Biopsien mit benignem Befund 1,22 9,50 Operative Eingriffe benigner Befunde 2 (MARIBS) Falsch-negatives MRT (MRISC) 22%

17 Falsch-negatives MRT bei Hochrisiko-Frauen (MRISC) 97 maligne Mammatumoren 19 /97 (20%) DCIS 21 /97 (22%) falsch-negativ 9 /21 ( 20%) DCIS.. Necessity of screening not only with MRI but also with mammography. Obdeijn IMA et al. 2010

18 KM-MRT und DCIS Studie (%) Anzahl Untersuchungen Zuverlässigkeit Sensitivität (%) Spezifität Gilles et al (%) Westerhof et al 1998 Bazzocchi et al Kuhl et al Ein negativer MRT-Befund kann nicht als Beweis für Gutartigkeit gewertet werden.