Früherkennung und Diagnostik

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1 Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome Früherkennung und Diagnostik

2 Früherkennung und Diagnostik Version : Albert / Blohmer / Junkermann / Maass / Scharl / Schreer Version 2013 Albert / Schreer / Fersis

3 Früherkennung Mammographie Oxford AGO Alter Intervall LOE / GR < 40 na b B * 24 1a A ++ > C + * Nationales Mammographie-Screening-Programm

4 Brustkrebs Mortalitätsreduktion Metaanalyses RR 95%CI Independent UK Panel, year metaanalysis 0.80 ( ) Cochrane Review, 2011 Fixed-effect metaanalysis of 9 RCT-trials 0.81 ( ) As above, but excluding women <50 years 0.77 ( ) US Task Force, 2009 Women years 0.86 ( ) Women years 0.68 ( ) Estimates weighted average 0.81 Canadian Task Force, 2011 Women aged years 0.79 ( ) Duffy et al, 2012 Review of all trials and age groups 0.79 ( )

5 Mammographie-Screening Frauen Jahre RR (eingeladene Frauen) 0.74 (95%CI ) J 0.83 (95%CI ) J 0.68 (95%CI ) Teilnehmerinnen 0.71 (95%CI ) NNS 1252 (95%CI ) (1 live saved / 10 years screening) Hellquist BN et al. Cancer 2011; 117(4) :

6 Früherkennung Sonographie Oxford / AGO LOE / GR Screening 5 D - - Als Ergänzung bei: - Dichtem Parenchym (ACR 3 4) 3b B ++ - Erhöhtem Risiko 1b C* ++ - Mammographischer Läsion 3b B ++ * Trial ACRIN 6666: bisher keine Follow-Up Daten

7 Früherkennung Klinische Untersuchung Oxford / AGO LOE / GR Als alleinige Untersuchung Selbst-Untersuchung 1a A -* Klinische Untersuchung (CBE) 3b C -* durch ärztliches Personal CBE wegen mammo/sonographischer Läsion 5 D ++ CBE in Kombination mit Bildgebung BCP ++ * May improve breast cancer awareness * Kann Brust-Bewußtsein erhöhen

8 Abklärung von Symptomen Oxford / AGO LOE / GR Klinische Untersuchung 3b B ++ Mammographie 1b A ++ Sonographie 3b B ++ MRT* 3b D +/- Minimalinvasive Biopsie 1c A ++ *Wenn klinische, mammographische und sonographische Diagnostik keine endgültige Diagnose erlauben

9 Prätherapeutisches Staging Oxford / AGO LOE / GR Klinische Untersuchung 5 D ++ Mammographie 2b B ++ Sonographie 2b B ++ MRT* 1c B +/- Minimalinvasive Biopsie** 1c A + * Die Möglichkeit der MRT-gestützten Biopsie ist Voraussetzung für die MRT-Untersuchung. Einzelfall-Entscheidung z.b. Hochrisiko, dichtes Drüsengewebe und invasiv lobulärer Tumor, V. a. multifokale /-zentrische Tumorausbreitung. Keine Reduktion der Nachresektionsrate. ** Wenn klinische Untersuchung, Mammographie und Sonographie (ggf. plus MRT) keine exakte Ausdehnungsbeurteilung erlauben.

10 MRT: Präoperatives Staging? Falsch-negativ Rate 4 12 % Falsch-positiv Rate bis zu 40 % Nicht seltener R1-Resektionen Odds-Ratio für die Mastektomie 1,80 Verzögerung des Therapiebeginns 22,4 Tage J Bleicher et al. J Am Coll Surg 2009; 209

11 COMICE Trial (RCT) MRT präop. vs. kein präop. MRT Ergebnisse Randomisierung von 816 Patientinnen mit MRT and 807 ohne MRT. Die zusätzliche MRT-Diagnostik zur konventionellen Trippel-Diagnostik reduziert nicht die Nachresektion- oder die Mastektomierate. (Nachoperationen in der MRT-Gruppe n = 153 (19%) versus 156 (19%) in der Gruppe ohne MRT, odds ratio 0.96, 95% CI ; p=0.77) Schlussfolgerung Keine signifikante Nachresektionsreduktion Mehr Kosten mit geringem bzw. keinem Benefit L Turnbull et al. Lancet 2010;375:

12 MONET Trial (RCT) Routine-Versorgung vs. präoperatives MRT Pos. Schnittrand Zusätzl. OPs Routine-Versorgung 12% 28% Präoperatives MRT 34% 45% Breast MRI should not be used routinely for preoperative work-up of patients with non-palpable breast cancer. Peters NGGM et al. Eur J Cancer 2011

13 MRT Screening (Hoch-Risiko-Gruppe) Nutzen Frühe Erkennung von Mammkarzinomen zusätzlich zur konventionellen Bildgebung Prognoseverbesserung? (Mortalitätsreduktion? Reduktion der Intervallkarzinome?)

14 MRT-Screening (Hoch-Risiko-Gruppe) Risiken MRT zusätzlich zur Mammographie RR Abklärung benigner Läsionen 3,43 4,86 Biopsien mit benignem Befund 1,22 9,50 Operative Eingriffe benigner Befunde 2 (MARIBS) Falsch-negatives MRT (MRISC) 22%

15 Falsch-negatives MRT bei Hochrisiko-Frauen (MRISC) 97 maligne Mammatumoren 19 /97 (20%) DCIS 21 /97 (22%) falsch-negativ 9 /21 ( 20%) DCIS..Necessity of screening not only with MRI but also with mammography. Obdeijn IMA et al. 2010

16 MRT und DCIS Studie Anzahl Untersuchungen Zuverlässigkeit (%) Sensitivität (%) Spezifität Gilles et al (%) Westerhof et al 1998 Bazzocchi et al Kuhl et al Ein negativer MRT-Befund kann nicht als Beweis für Gutartigkeit gewertet werden.