Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Färbetechniken und technische Hilfen zur Karzinomprävention?

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1 E. Endlicher KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Färbetechniken und technische Hilfen zur Karzinomprävention?

2 Methoden zur endoskopischen Diagnostik bei CED (Zoom-) Chromoendoskopie Fluoreszenzendoskopie Konfokale Laserendomikroskopie Narrow-Band-Imaging Tri-Modal Imaging Kapselendoskopie

3 Kolonkapsel zur Detektion kolorektaler Läsionen Studie N Sensitivität (%) Spezifität (%) Pos. präd. Wert (%) Neg. präd. Wert (%) Eliakim Schoof Deviere

4 Methylenblaufärbung und Zoomendoskopie bei der Colitis ulcerosa MB+Zoom Konventionell N Untersuchungszeit (Minuten) 44± ±9.3 Patienten mit IEN 13 6 Gesamtzahl IEN Geringgradige IEN Hochgradige IEN Invasive Karzinome 24 Methylenblau vom Markt 8 genommen 3 DALM 8 6 IEN in flat mucosa p _ NS NS 0,00315 NS NS 0,0007 Kiesslich, Gastroenterol 2003

5 Indigokarminfärbung bei Colitis ulcerosa Untersuchungszeit (Minuten) Gesamtzahl der Biopsien (n) 4-Quadrantenbiopsien Indigokarminfärbung Makroskopisch auffällig (n) Dysplasien (n) Dysplasien/Biopsien (n) / /2947 (0/2904) Rutter, Gut 2004

6 Indigokarminfärbung bei Colitis ulcerosa 4-Quadrantenbiopsien Indigokarminfärbung P-Wert Gesamtzahl der Biopsien (n) Makroskopisch auffällig (n) IEN (n) P<0,0001 IEN/gezielte Biopsien (n) 49/644 (8%) 6/369 (1,6%) Hurlstone, Endoscopy 2005

7 Kombination von Chromoendoskopie und konfokaler Endomikroskopie CE + konfokale Endomikroskopie CE P-Wert IEN (n) 79 (72%) 31 (28%) <0,001 LGIEN (n) ,025 HGIEN (n) 21 4 <0,001 Indefinite IEN (n) 77 (48%) 117 (78%) <0,001 IEN/gez. Biopsien (n) 79/335 (23%) 31/313 (9%) n.a. Hurlstone, Kiesslich, Gut 2008

8 Endoskopische Fluoreszenzdiagnostik Konventionelles Endoskopiebild Fluoreszenzendoskopie nach lokaler Applikation von Hexyl- Aminolävulinsäure (HAL) Mayinger, Endoscopy 2008

9 Endoskopische Fluoreszenzdiagnostik N=12 Sensitivität (%) Spezifität (%) PPW (%) NPW (%) Fluoreszenzendoskopie (HAL) Konventionelle Weißlichtendoskopie Mayinger, Endoscopy 2008

10 Autofluoreszenzendoskopie Seaman, van den Broek, Gastrointest Endosc 2007

11 Narrow Band Imaging Randomisierte Crossover Studie an 42 Patienten mit langjähriger Colitis ulcerosa NBI: 52 makroskopisch auffällige Läsionen bei 17 Patienten konventionelle Endoskopie: 28 auffällige Läsionen bei 13 Patienten Histologisch 11 Patienten mit IEN (bei 4 Patienten Nachweis in beiden Untersuchungen, bei 4 Patienten nur mittels NBI, bei 3 Patienten nur mittels konv. Endoskopie) 1522 ungezielte Biopsien, nur ein zusätzlicher Patient mit Nachweis von IEN NBI: bisher ohne eindeutigen Vorteil gegenüber Standard! Dekker, Endoscopy 2007

12 Tri-Modal Imaging Patienten mit langjähriger (> 8 J.) Pankolitis N=50 Autofluoreszenzendoskopie (AF) (N=25) 10 neoplastische Läsionen 6 Patienten mit Neoplasien WLE 0 neoplastische Läsionen 0 Patienten mit Neoplasien Weißlichtendoskopie (WLE) (N=25) 3 neoplastische Läsionen 2 Patienten mit Neoplasien AF 3 neoplastische Läsionen 2 Patienten mit Neoplasien 4-Quadrantenbiopsien im Abstand von 10 cm 2 Biopsien mit Neoplasien 0 Biopsien mit Neoplasien 0 zusätzliche Patienten 0 zusätzliche Patienten Van den Broek, Gut 2008

13 AF und NBI und Histologie Sensitivität (%) Spezifität (%) Genauigkeit (%) NBI AF NBI+AF Van den Broek, Gut 2008

14 Tri-Modal Imaging Van den Broek, Endoscopy 2008

15 Zusammenfassung Chromoendoskopie: besser als konventionelle Endoskopie, zeitaufwendig Fluoreszenzendoskopie: Notwendigkeit von Sensibilisatoren (Kosten, Nebenwirkungen), höherer Geräteaufwand Narrow Band Imaging: bisher kein Vorteil gegenüber Standardvorgehen, Möglichkeit der Teilnahme an einer Multizenterstudie Konfokale Laserendomikroskopie: nur in Zentren, möglicherweise in Kombination mit Chromoendoskopie Tri-Modal Imaging: einfach durchführbar, Evaluation in größeren Studien erforderlich Kapselendoskopie: kein Stellenwert, Tandemkonzept?