Behandlung von Krebsvorstufen. Dr. K. Röder Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

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1 Behandlung von Krebsvorstufen Dr. K. Röder Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

2 Krebsvorstufen - Was sind Vorstufen von Brustkrebs? - Wie fallen die Krebsvorstufen in der Diagnostik auf? - Welche Therapien gibt es? - Welche Nachsorge ist notwendig?

3 Was sind Krebsvorstufen? DCIS? DIN? LIN? CLIS??

4 Krebsvorstufen Es gibt zwei Hauptgruppen von Brustkrebs- Vorstufen 1. DCIS = DIN (ca. 95% der Krebsvorstufen) Duktale intraepithiale Neoplasie (Brustkrebszellen in den Milchgängen) 2. CLIS = LIN (ca. 5% der Krebsvorstufen) lobuläre intraepitheliale Neoplasie (Brustkrebszellen in Drüsenl senläppchen)

5 Aufbau der Brust

6 Unterschiede zwischen Krebs und Krebsvorstufen Krebsvorstufen - Bösartig veränderte Zellen, die sich potentiell zu richtigem Krebs entwickeln können, k sich aber noch an die Gewebegrenzen halten und noch nicht ins umliegende Gewebe gewandert sind

7 Aufbau der Brust

8 Krebsvorstufen

9 Wie fallen die Krebsvorstufen auf? Krebszellen in den Milchgängen (DCIS/DIN): - Häufig Mikroverkalkungen in der Mammographie, deswegen auch Zunahme der entdeckten DCIS-Fälle z.b. durch das Mammographie-Screening - Gelegentlich tastbarer Befund - Gelegentlich Ultraschallbefund - Häufigkeit bis 22 %

10 Duktale intraepitheliale Neoplasie

11 Duktale intraepitheliale Neoplasie

12 Duktale intraepitheliale Neoplasie

13 Duktale intraepitheliale Neoplasie - Diagnose der DCIS/DIN häufig durch mammographisch gesteuerte Probeentnahme ( Vakuumbiopsie ) aus dem Mikrokalkareal

14 Lobuläre intraepitheliale Neoplasie - keine Mikroverkalkungen oder Tumorbildungen - meist Zufallsbefund im Rahmen von Biopsien - Häufigkeit: < 2 % - Häufig an mehreren Stellen und auf beiden Seiten

15 Therapie der Krebsvorstufen - CLIS/LIN ist ein Risikofaktor für f Brustkrebs, das Risiko an Brustkrebs zu erkranken, beträgt > 1% pro Jahr - DCIS/DIN ist eine Präkanzerose kanzerose, unbehandelt wird aus DCIS in % ein Brustkrebs

16 Therapie der Krebsvorstufen Sowohl die lobuläre (LIN/CLIS) als auch die duktale intraepitheliale Neoplasie (DIN/DCIS) werden in die drei Abstufungen eingeteilt (Grading): - LIN I bis III - DIN I bis III

17 Therapie der Krebsvorstufen - LIN LIN in der Stanzbiopsie: LIN I + Befund entfernt: Kontrollen LIN II, III: offene Biopsie LIN nicht im Gesunden operiert bei invasivem Brustkrebs LIN I, II: keine Nachresektion LIN III: Operation im Gesunden und Behandlung wie DCIS

18 Therapie der Krebsvorstufen - DIN - DIN / DCIS ist fast immer heilbar - Nach Diagnose z.b. durch Vakuumbiopsie Planung einer Operation - Operation erfolgt in der Regel nach Markierung des DCIS-Areals durch einen unter mammographischer Kontrolle gelegten Draht

19 Operation beim DIN / DCIS Markierung des DCIS-/Mikrokalkareals vor OP mit Hilfe unter mammographischer Kontrolle gelegten Drahtes Röntgen des Präparates während der Operation, um Entfernung des Kalkes sicherzustellen Ziel ist das DCIS vollständig und ausreichend im Gesunden zu entfernen, möglichst 10 mm Abstand zu den Gewebsrändern Meist brusterhaltende Therapie, selten (bei ausgedehntem DCIS) Entfernung der Brust notwendig Entfernung der Wächterlymphknoten ab einer Größe des DCIS von 5 cm

20 Bestrahlung beim DIN / DCIS - Nach brusterhaltender Therapie ist zur Verringerung des Risikos des Wiederauftretens in der Brust (Lokalrezidiv)) eine Bestrahlung der Brust (Senkung des Lokalrezidiv-Risikos durch Bestrahlung um 10-15%) 15%)

21 Bestrahlung beim DIN / DCIS Bestrahlung bei DIN/DCIS vermeidbar, wenn: DIN / DCIS < 15 mm UND Abstand zum Gesunden > 10 mm UND Alter > 40 Jahre UND Niedrig-Risiko-DCIS ohne Nekrosen) DCIS (Non high-grade grade

22 Anti-Hormon Hormon-Therapie beim DIN Eine antihormonelle Therapie (mit Tamoxifen) ) verringert das Risiko des Auftretens eines Lokalrezidiv beim rezeptorpositivem (hormonempfindlichen) DIN / DCIS

23 Anti-Hormon Hormon-Therapie beim DIN Die Behandlung mit Aromatasehemmern bei DIN / DCIS im Vergleich zum Tamoxifen wird derzeit in Studien (IBIS II) untersucht

24 Nachsorgeempfehlungen nach DIN Jahre nach Erkrankung Anamnese, klin. Untersuchung Selbstuntersuchung Nachsorge Früherkennung 1, 2 & 3 4 & 5 6 und mehr alle 3 M. alle 6 M. monatlich alle 12 Monate Mammographie alle 6 M. alle 12 M. Blut, weitere Gerätediagnostik alle 12 M. (betroffene Seite) alle 12 M. (Gegenseite) Bei klinischem Verdacht auf Rezidiv oder Metastase

25 Zusammenfassung LIN / CLIS ist ein Risikofaktor, keine Präkanzerose kanzerose,, engmaschige Kontrollen Anteil an DIN / DCIS steigend DIN / DCIS in einem hohen Anteil heilbar Entfernung des DIN / DCIS im Gesunden,, Resektionsrand 1cm Bestrahlung und Tamoxifen Vorteile!

26 Ich wünsche Ihnen alles Gute und dass Sie gesund bleiben.

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