MAMMAKARZINOM Einschätzung - Diagnose -Therapie. Hubert Hauser, Klin. Abt. für Allgemeinchirurgie, MUG

Transkript

1 MAMMAKARZINOM Einschätzung - Diagnose -Therapie -- Hubert Hauser, Klin. Abt. für Allgemeinchirurgie, MUG

2 ALLGEMEINES

3

4

5 INVASIV DUCTALE CARCINOM I D C INVASIV LOBULÄRE CARCINOM I L C

6 EINSCHÄTZUNG

7 < 1890 Wiederauftreten von Brustkrebs in 82-90% der Fälle

8 * A.R. von Mostetig-Moorhof, Handbuch der Chir. Technik, 1886;

9 1894 ROTTER - HALSTED Rezidivrate auf 6 % ( , n = 50) RADIKALE ENTFERNUNG VON o Brustdrüse o großer Brustmuskel o kleiner Brustmuskel o gesamten Achsel-Lymhknoten

10 1948 PATEY ENTFERNUNG VON o Brustdrüse o Achsel-Lymhknoten o großer Brustmuskel o kleiner Brustmuskel

11 1980 Veronesi U, Banfi A, Del Vecchio M et al. Eur J Cancer Clin Oncol 1986; 22, Veronesi U, Volterrani F, Luini A et al. Eur J Cancer; 1990; 26: Veronesi U, Luini A, Del Vecchio M et al. N Engl J Med 1993; 328: Veronsi U, Cacinelli N, Mariani L et al. N engl J Med 2002; 347: Fisher B, Anderson S, Brynat J et al. N Engl J Med 2002a; 347: Fisher B, Jeong JH, Anderson S et al. N Engl J Med 2002b; 327:

12 + +

13

14

15

16 DIAGNOSE

17

18 Stellenwert der Tumorgröße beim B r u s t k r e b s T 1 (bis 2cm) T 2 (bis 5cm) T 3 (über 5cm)

19 BILDGEBENDE VERFAHREN Lokalisation Tumorgröße ein- oder mehrere Krebsherde (= Multizentrizität)

20 S T A N Z B I O P S I E

21

22 TYPISIERUNG DES TUMORS Morbus Paget

23 MIKROSKOPISCHE UNTERSUCHUNG Ca lobulare in situ ductales Ca in situ ILC IDC

24 HORMONREZEPTOREN HER-2 neu / KI 67

25 MARKIERUNG DES TUMORS

26

27 NEOADJUVANTE THERAPIE

28 GRÖSSENREDUKTION DES PRIMÄRTUMORS Erhöhung der Brusterhaltungsrate Operabilität zunächst inoperabler Karzinome Austesten des Ansprechens Chemotherapie frühzeitige Zerstörung von Mikrometastasen

29 NOTWENDIGKEIT NEOADJ. THERAPIE ungünstige Verhältnis Tumor / Brustgröße Einwachsen in die Brustwand Einwachsen in die Haut Tumor > 3 cm inflammatorisches Mammakarzinom gesicherte Metastasen in den Achsel Lymphknoten

30 MARKIERUNG VOR BEGINN DER VORNEOADJUVANTEN THERAPIE

31 BRUSTERHALTENDE OPERATIONEN

32 TUMORKETOMIE LUMPEKTOMIE ENTFERNUNG DES KARZINOMS MIT EINEM SICHHEITSABSTAND AN GESUNDEN BRUSTGEWEBE

33 HAUTSCHNITTMÖGLICHKEITEN

34

35

36

37 QUADRANTEN RESEKTION ENTFERNUNG JENES BRUSTANTEILS (QUADRANT = BRUSTVIERTEL ) IN DEM SICH DAS KARZINOM BEFINDET

38

39

40

41 MASTEKTOMIE

42 VOLLSTÄNDIGE BRUSTENTFERNUNG mehrere Karzinome in einer Brust (= Multizentrizität) Nichterreichen negativer Resektionsränder große Karzinome, die nicht auf neoadjuvante Chemotherapie ansprechen diffuse, ausgedehnte Kalzifikation vom malignen Typ inflammatorisches Mammakarzinom postoperative Bestrahlung nicht möglich Wunsch der aufgeklärten Patientin

43 M A S T E K T O M I E

44

45

46 LYMPHKNOTEN ENTFERNUNG

47 AXILLÄRE DISSEKTION

48 Station I: - Achselvene (V. subclavia) - breiten Rückenmuskel (M. lattisimus dorsi) - gezackten Brustwandmuskel (M. serratus ant.) Station II: - großen Brustmuskel (M. pectoralis major) - kleinen Brustmuskel (M. pectoralis minor) Station III: Achselhöhlenspitze

49

50 SENTINELNODE EXSTIRPATION

51

52

53 SENTINEL- NODE BIOPSIE

54

55

56 ONKOPLASTISCHE BRUSTCHIRURGIE

57

58

59

60

61

62

63 PLASTISCHER WIEDERAUFBAU

64

65

66

67

68

69

70 Menschliche Zuwendung Geduld fachliche Kompetenz Akzeptanz als gleichwertigen Partner Toleranz

71 D A N K E F Ü R D I E A U F M E R K S A M K E I T

72

73

74 MODERATOR GESCHÄFTSORDNUNG VIDEOKONFERENZ PROTOKOLL DATE LINE CASE MANAGER KOORDINATOR ANMELDESCHLUSS SPEAKER

75 Stellenwert der Tumorgröße beim M a m m a k a r z i n o m T 1 (bis 2cm) T 2 (bis 5cm) T 3 (über 5cm)

76 D I A G N O S E

77 RESEKTIONSRÄNDER

78 RESEKTIONSRÄNDER

79

80 RESEKTIONSRÄNDER

81 O < 1890: Wiederauftreten des Krebses zwischen 50 u. 80% O Rotter-Halsted (1894): Radikaloperation des Tumors im Gesunden. Brust u. Mitentfernung des großen und kleinen Brustmuskels. Reduktion der LR auf 6% (50 Pat ) O modif. rad. Mastektomie Patey (1967): bei Belassung der Brustmuskulatur keine schlechteren Ergebnisse als bei der Radikal-OP. O Tumorentfernung mit Achsellymphknotenentfernung (Fisher 1980, Veronesi 1990): lediglich Entfernung des Tumors und der Achsellymphknoten mit nachfolgender Bestrahlung O neoadjuvante Chemotherapie: auch bei großen Tumoren brusterhaltende Operation möglich O Tumorentfernung mit Wächterlymphknotenentfernung Verzicht auf Achselhöhlenausräumung

82

83

84

85

86 SENTINEL-NODE-BIOPSIE

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97 BILDGEBENDE VERFAHREN

98 S T A N Z B I O P S I E

99

100 CHIRURGISCHE THERAPIE

101 BRUSTERHALTUNG

102 Hautschnittmöglichkeiten

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142 -

143 -

144 Morbus Paget

145 -

146 -

147 -

148 -

149 -

150 * A.R. von Mostetig-Moorhof, Handbuch der Chir. Technik, 1886;

151

152