(noch) von Bedeutung in der Routine?
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- Ilse Gehrig
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1 INSTITUT FÜR RÖNTGENDIAGNOSTIK 14. Radiologisch-Internistisches Forum 9. Juli 2008 Konventionelles Röntgen R und CT (noch) von Bedeutung in der Routine? C. Menzel
2 Konventionelle Techniken Abdomenübersichtsaufnahme selektiver Dünndarmdoppelkontrast Kolon Mono- oder Doppelkontrast Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
3 Abdomenübersichtaufnahme Komplikationen Ileus freie Luft
4 Abdomenübersichtaufnahme Komplikationen Kapsel toxisches Megacolon
5 Konventionelle Techniken Abdomenübersichtsaufnahme selektiver Dünndarmdoppelkontrast Kolon Mono- oder Doppelkontrast Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
6 Selektiver Dünndarmdoppelkontrast - Sellink, Enteroklysma nasojejunale Sonde Bariumsulfat + Methylzellulose
7 Selektiver Dünndarmdoppelkontrast Stenosen Fisteln
8 Selektiver Dünndarmdoppelkontrast Vorteile: - frühe Schleimhautveränderungen - funktionelle dynamische Untersuchung (Peristaltik) - Fistelerkennung Nachteile: - starke Untersucherabhängigkeit - Untersuchungsdauer - Strahlenexposition (2-14 msv) - Invasivität - extramurale Manifestationen ehemaliger Goldstandard in der Dünndarmdiagnostik DGVS 2008 unveröffentlich
9 Alternative: fraktionierte Magen-Darm-Passage Vorteile - keine nasojejunale Sonde bessere Patientenakzeptanz - geringere Strahlenexposition - zusätzliche Beurteilung des Duodenums - Kosten- und Zeitersparnis Vergleichbare Sensitivität (85-95%) und Spezifität (89-94%) bzgl. Detektion M. Crohn-typischer Läsionen bei Durchführung durch einen erfahrenen Untersucher Saibeni, World J Gastroenterol 2007
10 Konventionelle Techniken Abdomenübersichtsaufnahme selektiver Dünndarmdoppelkontrast Kolon Mono- oder Doppelkontrast Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
11 Kolon Mono- oder Doppelkontrast Colitis ulcerosa Endoskopie überlegen! DGVS 2004; ECCO 2006
12 Konventionelle Techniken Abdomenübersichtsaufnahme selektiver Dünndarmdoppelkontrast Kolon Mono- oder Doppelkontrast Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
13 Sonstiges: Drainagen- /Fisteldarstellung Fistel: Abszess Colon ascendens abführender Schenkel: vor Ileostomarückverlagerung
14 Computertomographie Kontrastmittel i.v. + Spasmolyse rektal oral nasojejunale Sonde CT-Enterographie CT-Enteroklysma + Invasivität - - kontinuierlicher Kontrast + - Darmdistension +
15 Darmdistension mit und ohne nasojejunale Sonde - n = 23 Patienten - Wertung der Lumendistension -Mittelwert CT-Enterklysma 2.75 CT-Enterographie 2.10 kein statistisch signifikanter Unterschied Wold, Radiology 2003
16 Computertomographie orales Kontrastmittel positiv (jodhaltiges KM) neutral (Wasser, Methylzellulose) negativ (Luft) + Perforation / Fistel + Abszesse - maskiert KM-Enhancement der Mukosa + bessere Mukosabeurteilung hinsichtlich KM-Enhancement - H 2 O: suboptimale Distension / Volumenbelastung - Methylzellulose: Pneumonitis Kohli, Indian J Radiol Imaging, 2006
17 orales CT - Kontrastmittel positiv neutral
18 CT intra- und transmurale Befunde Wandverdickung/-schichtung KM-Enhancement comb-sign
19 CT intra- und transmurale Befunde Schichtung mit Ödem + Combs Sign (akute Entzündung?) target-sign Fettige Schichtung (chronische Entzündung?) Paulsen, RadioGraphics 2006
20 CT extramurale Befunde Fettgewebsproliferation
21 CT extramurale Befunde Abszesse und Fisteln
22 CT Abszessdrainage
23 Computertomographie Vorteile: Nachteile: - hohe Ortsauflösung - Beurteilung der Darmwand und extraintestinaler Komplikationen - Intervention - keine Untersucherabhängigkeit - Strahlenexposition (8-13 msv) - subtile Schleimhautveränderungen Indikation: V.a. extramurale Komplikationen USA: CT-Enterographie Modalität der ersten Wahl bei V.a. CED und akuter Exazerbation bei bekanntem M. Crohn (auch <14 J.) Huprich, ACR 2005
24 CT-Enteroklysma versus WCE 56 Patienten 41 Patienten 15 Ausschluss (Strikturen) jejunale/ileale Läsionen WCE: 25 > CT: 12 terminales Ileum WCE: 24 CT: 20 Differenz zurückzuführen auf kleine mukosale Läsionen, aphthoide Ulcera, Erosionen kein signifikanter Unterschied Therapieänderung: 10 Patienten Voderholzer, GUT 2005
25 Take Home Message konventionelle Doppelkontrast-Verfahren ermöglichen eine genaue Beurteilung der Oberflächenmorphologie, sind jedoch in allen anderen Belangen den Schnittbildverfahren unterlegen bevorzugt Abklärung mit Schnittbildverfahren, konventionelle Diagnostik nur in Sonderfällen
26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
27
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