Entzündliche Magen-Darm Erkrankungen

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Entzündliche Magen-Darm Erkrankungen"

Hannah Amsel
vor 7 Jahren
Abrufe

1 Entzündliche Magen-Darm Erkrankungen

2 Fallvorstellung-Anamnese 60 jähriger männlicher Patient Wechselnde Stuhlgewohnheiten (Obstipation, Diarrhö), mikrozytäre Anämie

3 Frage 1; Fallvorstellung I Wie lautet Ihre Differentialdiagnose? a) Colitis ulcerosa b) Reizdarmsyndrom c) Kolonkarzinom d) Morbus Crohn e) Morbus Whipple f) Entzündliche Genese (bakteriell, viral, Pilze, Protozoen) g) Allergisch

4 Frage 1; Fallvorstellung I Wie lautet Ihre Differentialdiagnose? Kolonkarzinom

5 Fallvorstellung 1-Anamnese 1 I 33 jähriger männlicher Patient Mit bis zu 20 weichen bis flüssigen Stühlen pro Tag sowie abdominellen Schmerzen erstmalig 1993 aufgetreten

6 Frage 1; Fallvorstellung I Wie lautet Ihre Differentialdiagnose? a) Colitis ulcerosa b) Reizdarmsyndrom c) Kolonkarzinom d) Morbus Crohn e) Morbus Whipple f) Entzündliche Genese (bakteriell, viral, Pilze, Protozoen) g) Allergisch

7 Reizdarmsyndrom? Synonyme: Colon irritabile, irritables Darmsyndrom, spastisches Kolon, IBS (irritable bowel syndrome). Rom-Kriterien (1989): Unterbauchschmerzen, die bei Stuhlgang nachlassen, oder mit einer Änderung der Stuhlfrequenz oder Konsistenz verbunden sind UND Was spricht gegen die Diagnose? 1. Geschlecht!! 2. Diagnose setzt den Ausschluss organischer Ursachen voraus!!! Eine gestörte Defäkation in mindestens 25% der Fälle, die mit mindestens 2 der folgenden Symptome auftritt: 1. Veränderte Stuhlefrequenz 2. Veränderte Stuhlkonsistenz 3. Veränderte Stuhlpassage (Pressen ) 4. Schleimauflagerungen auf dem Stuhl

8 KRK? Epidemiologie: Zweithäufigster Tumor bei Frau und Mann!!! Klinik: 1. Meistens Adenokarzinome. 2. Abhängig von der Lokalisation: Wechsel zwischen Obstipation und Diarrhö, Hämatochezie, Tenesmen, falscher Freund, Was spricht gegen die Diagnose? 1. Patientenalter! 2. Langzeitverlauf!

9 Morbus Whipple? 1. Tropheryma whippelli 2. Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP). Vorkommen: 110 Patienten von 1965 bis 1995 Was spricht gegen die Diagnose? 1. Häufigkeit! 2. Langzeitverlauf! Klinik: Gewichtsverlust, Durchfälle, Arthralgien, Abdominalschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, kardiovaskuläre Symptome, Hypotonie, neurologische Störungen (Demenz, Hypothalamische Zeichen, Krampanfälle, Schwindel, Psychose, Ataxie, Opthalmoplegie, Hemiparese, Nystagmus) Diagnostik: Erregernachweis aus dem oberen Dünndarm (Duodenum), bildgebende Diagnostik, Therapie: Antibiotika

10 Entzündliche Genese (bakteriell, viral, Pilze, Protozoen)? Erreger: 1. Protozoen (Giardia lamblia, Amöben). 2. Helminthen (Rinderbandwurm, Schweinebandwurm). 3. Bakterien (Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Mykobakteriosen) 4. Rotaviren, Norwalkviren

11 Allergisch? Klinik: 1. Hängt von der Lokalisation ab: oral, oberer GIT, unterer GIT, Extraintestinale Symptome Was spricht gegen die Diagnose? 1. Langzeitverlauf! Therapie: 1. Allergenkarenz

12 Was tun?

13 Take Home Message I! Essentiell ist die gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung!

14 Körperlicher Untersuchungsbefund 33 jähriger Patient in gutem AZ und schlanken EZ (Größe 185 cm, Gewicht 63kg) Cor und Pulmo unauffällig im rechten Unterbauch Resistenz palpabel sowie deutlicher DS im rechten Unterbauch

15 Unsere Verdachtsdiagnose: Morbus Crohn Leitsymptome- Erstmanifes. Intestinale Bauchschmerzen 77% Diarrhoe 73% Blutung 22% Analfisteln 16% extraintestinale Gewichtsverlust 54% Fieber,Anämie 30% Arthralgie,, Augen 16% Erythema nodosum 2%

16 Morbus Crohn

17 Morbus Crohn segmentale, disproportionierte Entzündung. Tiefere Wandabschnitte sind häufig stärker betroffen deshalb korreliert die klinische Ausprägung nicht unbedingt mit dem endoskopischen und histologischen Befund

18 Pathogenese des Morbus Crohn Favorisierte Hypothese zur Pathophysiologie des Morbus Crohn: Ungleichgewicht zwischen pro- und anti- inflammatorischen Zytokinen in der Darmwand bei Patienten mit genetischer Disposition als Auslöser der Erkrankung

19 Normalbefunde

20 Normalbefunde

22 Take Home Message II 1. Lokalisation der entzündlichen Darm- erkrankung als wesentliches Diagnosekriterium. 2. Morbus Crohn ist diskontinuierlich, segmental.

25 Anamnese II 2/96 Ileozökalresektion wegen multipler entero-kutaner Fisteln und eines Konglomerattumors im rechten Unterbauch

28 Perianale Fisteln bei Morbus Crohn

29 Endoskopische Bilder Morbus Crohn Klinisch aktiver M. Crohn Morbus Crohn in Remission

30 Zusammenfassung

31 Fallvorstellung 2-Anamnese 2 II 38 jähriger Patient mit seit 3 Jahren bekannter CED Seit 2 Wochen Nachtschweiß, Müdigkeit und Inappetenz Bei der Vorstellung in der Klinik zusätzlich starke Schmerzen im gesamten Abdomen Stuhlfrequenz zur Zeit blutige Stühle pro Tag mit Schleimbeimengung Begleitsymptome : Arthralgien und Sehstörungen

32 Frage 1; Fallvorstellung II Wie lauten Ihre Differentialdiagnosen? a) Infektiöse Colitis b) Pseudomembranöse Colitis c) Schwerer Schub einer Colitis ulcerosa mit beginnendem toxischen Megacolon d) Colonkarzinom e) Ischämische Colitis

33 Unsere Verdachtsdiagnose: Colitis ulcerosa mit beginnendem toxischen Megakolon

34 Klinischer Untersuchungsbefund Patient in deutlich reduziertem AZ und EZ (Größe 188 cm, Gewicht 60 kg) Körpertemperatur 38,5 C Diffuser Druckschmerz und Abwehrspannung im gesamten Abdomen Darmgeräusche deutlich vermindert Cor und Pulmo orientierend unauffällig

35 Colitis ulcerosa Fast stets im Rektum beginnend, kontinuierliche Ausbreitung,granulozytä re nicht transmurale Entzündung der Dickdarmschleimhaut deshalb korreliert die klinische Ausprägung gut mit dem endoskopischen und histologischen Befund

36 Leitsymptome Intestinale 1. Jahr Initial Blutung 100% 80% Diarrhö 85% 52% Bauchschmerzen 35% 47% Analfissuren 4% 4%

37 Colitis ulcerosa

39 Colitis ulcerosa Omega Zeichen, schrumpfende Prozesse auf der mesenterialen Darmseite führen zu typischer Konfiguration

40 Take Home Message III! Colitis ulcerosa meist im Rektum beginnend mit kontinuierlicher Ausbreitung nach oral!

41 Komplikationen

42 Extraintestinale Symptome M. Crohn/Colitis ulcerosa extraintestinale Gewichtsverlust Fieber, Anämie Arthralgien, Augensym. Erythema nodosum PSC

43 Uveitis

44 Extraintestinale Manifestation Erythema nodosum Pyoderma gangr.

45 Crohn vs. Colitis (klinisch) Ges. Verdauungstrakt Rektumbeteiligung 20% Transmural Durchfälle ohne Blut; Resistenz re. Unterbauch Fisteln, Fissuren, Stenosen Kolon Rektum immer beteiligt Schleimhaut Blutig-schleimige Durchfälle Toxisches Megakolon

46 Crohn vs. Colitis (radiologisch) Fissuren Pflastersteinrelief Segmentale kurzstreckige Darmstenosen Zähnelung Pseudopolyposis Haustrenschwund (Fahrradschlauch)

Ähnliche Dokumente

Essen ohne Nebenwirkung: Gesunde und natürliche Ernährung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

Essen ohne Nebenwirkung: Gesunde und natürliche Ernährung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Autoren: Gabriele Grünebaum Sven-David Müller Inhaltsverzeichnis 3 Inhaltsverzeichnis Vorwort.......................................................