EIN BAUCH VOLLER NARREN

Transkript

1 EIN BAUCH VOLLER NARREN INFEKTTAG 2017 DOMENICA FLURY

2 Klug fragen können ist die halbe Weisheit Sir Francis von Verulam Bacon

3 1. FALL 67-jährige Patientin mit wässrig-schleimigem Durchfall seit einer Wochen, wenig krampfartigen Bauchschmerzen PA: 2002 Episode einer mikroskopischen Kolitis, AB-Behandlung eines Labienabszesses mit Co-Amoxicillin vor der aktuellen Episode Klinisch: afebril, guter AZ, Ddo im linken Unterbauch CRP 50 Leukozytose 19 C.Diff pos (Toxin-Nachweis) Therapie mit Metronidazol 3x500mg/Tag für 7 d

4 1.FALL Zwei Wochen später Erneuter Durchfall/krampfartige Bauchschmerzen Erneuter Toxin-Nachweis Erneute Therapie mit Metronidazol für 14Tage Nach initialer Besserung erneuter Durchfall/krampfartige Bauchschmerzen und erneuter Toxin-Nachweis Frage an uns bezüglich weiteren Therapieoptionen Vancocin? Fidaxomycin? Stuhltransplantation?

5 1.FALL Offene Fragen Diagnostik? Stuhlkontrollen? Rezidiv: Relapse oder Reinfektion? Therapieoptionen Vancocin? Längere Dauer? Tapering? Fidaxomycin? Stuhltransplantation?

6 Ein erstes Rezidiv wird mit derselben AB- Therapie behandelt Hier liegt schon ein zweites Rezidiv vor und somit zwei Alternativen: Vancocin (Tapering) oder Fidaxomycin

7 DIAGNOSTIK Stuhlkulturen Clostridium difficile Stuhl auf Parasiten Norovirus/Rotaviren Anderes Clostridium difficile Schweiz Med Forum 2003

8 DIAGNOSTIK Stuhlkulturen (Bakt): Indikation: blutige Diarrhö, Fieber, Dauer>48Std, Immunsuppression Clostridium difficile: Indikation: Durchfall während/nach Ab-Therapie Parasiten Indikation: Auslandreisen, HIV, MSM chronischer Durchfall, 1x Campylobacter, Salmonellen Shigellen Toxin PCR Giardia lamblia Parasiten- Eier/Larven 3x Am J Gastroenterol 1997;92:

9 DIAGNOSTIK CLOSTRIDIEN Klinik (>3x ungeformtem Stühle/Tag) UND Mikrobiologischen Nachweis oder pseudomembranöse Colitis (histologisch oder koloskopisch) Gold-Standard: Kultur (zeit-und arbeitsintensiv) Toxin-Nachweis PCR (Toxin und Ribotyp) Asymptomatische Träger (10-25% in ausgewählten Populationen) Assoziation mit allen AB (3.G.Cephalosporine >Clindamycin> Carbapenem>Bactrim>Quinolone) Kyne et all N Engl J Med 2000:342(6): Slimings et all J Antimicrob Chemother.014 Apr;69(4):881-91

10 REZIDIV Relapse: erneute Klinik und Toxin-Nachweis innerhalb 8 Wochen Reinfektion: unabhängige Episode Häufig bei C.diff (10-25%) RF für Rezidiv Alter>65, AB-Therapie, PPI-Gebrauch, Komorbiditäten

11 THERAPIE

12 Debast et all, Clin Microbiol Infect Mar;20

13 THERAPIE Stoppen des AB falls möglich Indikation der Antazida prüfen Erste Episode Mild-moderate: Metronidazol 3x500mg/Tag für 14Tage Schwer: Vancocin 4x125mg/Tag für 14Tage (+/- Metronidazol) Erstes Rezidiv Same Regimen wie erste Episode Zweites Rezidiv Vancocin (Tapering Schema) Fidaxomycin 2x200mg/Tag für 10Tage (Stuhltransplantation?) Bagdasarian et all JAMA Jan 27;313(4): Cohen et all, Infection Control and Hospital Epidemiology ; 2010 ; 31 :

14 FECAL MICROBIOTA TRANSPLANTATION (FMT) Offene Fragen: Donor Eigenspende Aufbereitung Dosierung NW Van Nood E et al. NEJM Matsouka K et al. Keio J Med Bagdasarian N et al. JAMA 2015.

15 2.FALL Herbst jährige Immunkompetente Patientin mit Durchfall seit 4 Wochen nach Konsum Stuhlkulturen neg. Frage nach Diagnostik/Therapie

16 Stuhlkulturen beinhalten nebst Salmonellen, Shigellen, Campylobakter auch Listerien Listerien kann per PCR nachgewiesen werden, die Analyse ist jedoch in der eidgenössischen Analysenliste nicht enthalten

17 LISTERIEN Epidemiologie <1% der bakteriellen Nahrungsmittel-assozierten Infektionen Immer wieder Ausbrüche BAG: ca. 50Fälle/Jahr (invasive Listerien-Erkrankungen) Risikopopulation Neugeborene, Immunsupprimierten, Schwangeren, Älteren Inkubationszeit 24 Std (GE), ca. 10d (invasive Erkrankungen) Say Tat Ooi et all Clin Infect Dis (2005) 40 (9):

18 KLINIK Gastroenteritis Meningoenzephalitis Häufig subakuter Beginn Fieber/Bewusstseinsveränderung Meningeale Zeichen Schuchat et all, N Engl J Med Oct 2;337(14):970-6

19 DIAGNOSTIK BK Liquor-Direktmikroskopie/Kultur Stuhl: wächst nicht im normalen Stuhlkulturmedium, Spezialmedium oder PCR (nicht auf der Eidgenössischen Analysenliste)

20 BEHANDLUNG Ampicillin oder Penicillin Penicillin-Allergie: Trimethoprim-Sulfamethoxazole GE: 500mg 4x/d Ampicillin oder Bactrim F 2x/d für 3-5 d Behandlungsindikation: Risikopopulationen Unsere Patientin??

21 TAKE-HOME MESSAGE Keine Routine-Stuhlkontrollen nach Clostridien-Behandlung Behandlung C.diff: 1.Rezidiv: Metronidazol oder Vanco 2.Rezidiv: Vanco oder Fidaxomycin Zukunft: (eigen) Stuhltransplantation Generell: Restriktiver Gebrauch der Antibiotika Listerien: schwierige Diagnostik bei GE Bezüglich Behandlung: an Risikopopulationen denken