Fieber und Bauchschmerzen

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1 Fieber und Bauchschmerzen

2 Fabian, 5 ½ Jahre alt PA: bisher gesund, normal geimpft, 2 Wochen breiiger Stuhlgang, auch Diarrhoe, nun 2 Tage kein Stuhl mehr Fieber 39 und linksseitige Oberbauchschmerzen, innert 6 Std auf NF Chirurgie Klinik: Druckdolenz linker Oberbauch - Was wurde gemacht? Abklärungen: BB, CRP, Ustatus, Sono Abdomen Rücksprache mit Pädiater, Rx-Thorax

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4 Unmittelbar nach NFS Kontrolle in der Praxis Guter Az, unauffällige Klinik Beruhigung, viral, symptomatische Therapie Am Abend Telefon der Eltern in NFS: Fieber! 1 Tag später wieder NFS Chirurgie persistierend linksseitige Oberbauchschmerzen Fieber 41 - Was tun?

5 Unmittelbar nach NFS Kontrolle in der Praxis Guter Az, unauffällige Klinik Beruhigung, viral, symptomatische Therapie Am Abend Telefon der Eltern in NFS: Fieber! 1 Tag später wieder NFS Chirurgie persistierend linksseitige Oberbauchschmerzen, Fieber 41 - Was tun? Nach klinischer Untersuchung mit Pädiater Rx- Abdomen stehend

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7 3 Tage später Kontrolle Praxis Guter AZ, Stuhl ja, kein Erbrechen, Abdomen weich, pulmonal frei, fieberfrei mit Voltaren - Was tun? - Beruhigung und weiter sympt. Therapie 5 Tage später wieder Konsultation Praxis Etwas reduziert, weiter Fieberzacken, etwas Husten ( seit 1 Woche ), Bauchschmerzen! Abdomen diffus leicht druckdolent, wenig DG, weich

8 was tun? (4x gesehen, 2x telefoniert) Lc 10.9, N 90%, CRP 244 und jetzt?? Einweisung in Kinderklinik

9 Dx: Pneumonie Obstipation Th: Co-Amoxi iv

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11 Fragen an die Spezialisten Wert von Lc und CRP bei Fieber? Welches Antibiotikum bei Pneumonie in der Praxis? Clarithromycin? Amoxicillin? Co-Amoxicillin?

12 Leukozytenzahl bei okkulter Bakteriämie 120 Anteil mit Bakte eriämie (%) < > 35 Lc x10 9 /L BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie? Bass JW et al. Pediatr Infect Dis J 1993;12

13 BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie? Pediatr Infect Dis J 2006;25

14 Zusatzuntersuchungen: differenziertes BB BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie? Pulliam P et al, Pediatrics 2001; 108

15 AD1 Proinflammatorische Zytokine bei invasiv bakterieller Infektion BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie? Gendrel D et al. Pediatr Infect Dis J 2000;19

16 Folie 15 AD1 Andrea Duppenthaler;

17 Dynamik des C-reaktiven Proteins CRP Verlauf bei invasiver bakterieller Infektion C-reaktives Prote tein (mg/l) Zeit (Stunden) IL-1β, IL-6, TNFα Hepatozyt CRP Produktion Latenz 4-6 h Verdoppelung alle 8 h Peak nach h Halbwertszeit 24 h BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie? Jaye DL et al. Pediatr Infect Dis J 1997;16

18 BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie? Pulliam P et al, Pediatrics 2001; 108

19 lieber CRP als Blutbild (Verlaufsparameter) lieber Gesamtleukozyten als Linksverschiebung (Urinstix: immer) BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie?

20 Diagnose Pneumonie Charakteristik Pneumonie n = 44 Keine Pneumonie n = 466 p Wert Alter (Monate) Atemfrequenz (/min) Puls (/min) SO 2 (%) Fieber ( C) Nasenflügeln 10 (22.7%) 36 (7.7%) Einziehungen 14 (31.8%) 134 (28.8%) 0.7 Rasselgeräusche 9 (20.5%) 63 (13.5%) 0.2 Abgeschwächtes AG 5 (11.4%) 24 (5.2%) 0.09 BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie? Mahabee-Gittens M, Clin Ped 2005:427

21 Diagnose Pneumonie Fieber > 38.5 C mit Einziehungen und/oder Tachypnoe (> Altersnorm) bakterielle Pneumonie wahrscheinlich Thorax Röntgenbild/Entzündungsparameter: bei klarem klinischen Bild, gesundem, voll immunisiertem Kind nicht (immer) erforderlich Wheezing im Vorschulalter macht bakterielle Pneumonie wenig wahrscheinlich BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie? BTS Guidelines, Thorax 2011

22 BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie? Michelow IC, Pediatrics 2004;113

23 Antibiotikatherapie bei akuter Otitis media, akuter Sinusitis, Pneumonie BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie?

24 Orale vs parenterale Therapie Säugling, Schnelle Atmung, Sauerstoff IV Therapie weitere Kriterien für Hospitalisation: schlechter AZ (verlängerte Rekap) Erbrechen, Durchfall unsichere Compliance keine Komorbiditäten BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie?

25 Merkpunkte Pneumonie: dran denken! Fieber + Tachypnoe aber auch: Bauchschmerzen (Durchfall) orale Therapie: Amoxicillin 40mg/kg 2xtgl. für 7 Tage falls nach 48h keine Besserung: Diagnose? Erguss? atypische Erreger? Zusatzuntersuchungen: CRP (PCT) > Leukozytenzahl Verlaufsuntersuchungen: Klinik und Labor BIS 2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann, wie?