Antibiotika in der Oralchirurgie/MKG-Chirurgie und Zahnheilkunde Winnie Pradel

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1 Antibiotika in der Oralchirurgie/MKG-Chirurgie und Zahnheilkunde Winnie Pradel Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. G. Lauer)

2 Trends in der Medizin/Zahnmedizin: - Zunehmend unkritischer und undifferenzierter AB-Einsatz - Ungeeignete AB verschrieben - AB-Gabe ohne eindeutige Indikation

3 Warum? Aufwand Nutzen Schaden

4 Inhalt AB-Gabe Therapie Prophylaxe Endokarditis Schwangerschaft/ Stillzeit Risikopatient

5 Ungezielte und zu lange Antibiotika-Gabe IResistenzentwicklung INebenwirkungen IKosten

6 Ungezielte und zu lange Antibiotika-Gabe IResistenzentwicklung INebenwirkungen IKosten

7 Nebenwirkungen I Bei 13% der Patienten I Gastrointestinal (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, pseudomembranöse Colitis) I Hautreaktionen I Anaphylaktische Reaktionen I Neurotoxizität (Krämpfe, psychotische Reaktionen)

8 Nebenwirkungen zm 105, Nr. 8 A,

9 Nebenwirkungen zm 105, Nr. 8 A,

10 Prophylaxe

11 Prophylaxe Stellungnahme der DGZMK (2008) - Wunde im Mund ist sauber-kontaminiert, Wundinfektionsrate ca 8% - Eine Bakteriämie rechtfertigt nicht eine AB-Prophylaxe! (E.Nkenke, Literaturstudie, zm, 98 Nr. 5, , 46-48)

12 Prophylaxe Stellungnahme der DGZMK (2008) - Zeitpunkt der AB-Gabe: suffizienter Wirkspiegel im Gewebe bis zum Wundverschluß - danach keine besseren Ergebnisse bzgl. der postoperativen Wundinfektionsrate! - bei Eingriffen länger als 2 Stunden, Wiederholung nach 3-4 Stunden (E.Nkenke, Literaturstudie, zm, 98 Nr. 5, , 46-48)

13 Prophylaxe Eingriffe mit Indikation für eine perioperative Antibiotikagabe Augmentation mit autologem Knochen Augmentation mit Knochersatzmaterial Sinuslift Orthognathe Chirurgie Implantation

14 Prophylaxe Geeignete Wirkstoffe (E.Nkenke, zm, 98 Nr. 5, , 46-48)

15 Prophylaxe Risikopatienten nach Bestrahlung Bisphosponat-Therapie Diabetes mellitus Immunsuppression Kortikoid-Therapie

16 Endokarditis I potentiell letal verlaufend verändertes Endokard, kleine Läsionen abakterielle thrombotische Vegetationen Bakteriämie sekundäre Infektion Klappenzerstörung

17 Endokarditis

18 Endokarditis

19 Endokarditis

20 Endokarditis

21 Endokarditis

22 Endokarditis

23 Endokarditis Präparate

24 Endokarditis

25 Endokarditis Keine Prophylaxe bei: - Rö-Aufnahmen - Lokalanästhesie in gesundes Gewebe - Platzierung/Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente - Platzierung kieferorthopädischer Klammern - Nahtentfernung - Lippentrauma, Trauma der oralen Mukosa - Physiologischer Milchzahnverlust

26 Therapie AWMF-Leitlinie der DGMKG (2008) Odontogene Infektionen und Abszesse - zur Unterstützung chirurgischer Maßnahmen bei akuten oder chronischen Infektionen - bei lokaler Ausbreitungstendenz und Fortschreiten der Infektion mit Fieber, Tachykardie, reduziertem Allgemeinzustand - Verschreibung eines AB sicherheitshalber kann Diagnosestellung verzögern

27 Therapie - chirurgische Maßnahmen stehen im Mittelpunkt! - Therapiedauer: 5 Tage - Wechsel des AB, wenn nach 2-3 Tagen keine Besserung eintritt

28 Therapie

29 Therapie

30 Therapie

31 Therapie Parodontalerkrankungen.. Eine Antibiotikatherapie ist nicht indiziert, wenn der Behandlung einer lokalen Infektion keine (zahn-)chirurgische Maßnahme zur Beseitigung der Infektion vorausgegangen ist UND es sich um einen sonst gesunden Patienten handelt, das heißt wenn - die Gefahr der Exazerbation einer Allgemeinerkrankung nicht besteht, - die Gefahr eines schweren und schwersten Verlaufes einer Endokarditis nicht besteht und -keine eingeschränkte Immunabwehr vorliegt.

32 Therapie

33 Schwangerschaft/Stillzeit

34 Schwangerschaft/Stillzeit Mittel der 1. Wahl: Penicilline Amoxicillin Penicillin G Penicillin V Mittel der 2. Wahl: Mittel der 3. Wahl: Cephalosporine Cefaclor Cefamandol Makrolide Erythromycin Clarithromycin Azithromycin

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