Antibiotika in der Oralchirurgie/MKG-Chirurgie und Zahnheilkunde Winnie Pradel
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- Harald Beutel
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1 Antibiotika in der Oralchirurgie/MKG-Chirurgie und Zahnheilkunde Winnie Pradel Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. G. Lauer)
2 Trends in der Medizin/Zahnmedizin: - Zunehmend unkritischer und undifferenzierter AB-Einsatz - Ungeeignete AB verschrieben - AB-Gabe ohne eindeutige Indikation
3 Warum? Aufwand Nutzen Schaden
4 Inhalt AB-Gabe Therapie Prophylaxe Endokarditis Schwangerschaft/ Stillzeit Risikopatient
5 Ungezielte und zu lange Antibiotika-Gabe IResistenzentwicklung INebenwirkungen IKosten
6 Ungezielte und zu lange Antibiotika-Gabe IResistenzentwicklung INebenwirkungen IKosten
7 Nebenwirkungen I Bei 13% der Patienten I Gastrointestinal (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, pseudomembranöse Colitis) I Hautreaktionen I Anaphylaktische Reaktionen I Neurotoxizität (Krämpfe, psychotische Reaktionen)
8 Nebenwirkungen zm 105, Nr. 8 A,
9 Nebenwirkungen zm 105, Nr. 8 A,
10 Prophylaxe
11 Prophylaxe Stellungnahme der DGZMK (2008) - Wunde im Mund ist sauber-kontaminiert, Wundinfektionsrate ca 8% - Eine Bakteriämie rechtfertigt nicht eine AB-Prophylaxe! (E.Nkenke, Literaturstudie, zm, 98 Nr. 5, , 46-48)
12 Prophylaxe Stellungnahme der DGZMK (2008) - Zeitpunkt der AB-Gabe: suffizienter Wirkspiegel im Gewebe bis zum Wundverschluß - danach keine besseren Ergebnisse bzgl. der postoperativen Wundinfektionsrate! - bei Eingriffen länger als 2 Stunden, Wiederholung nach 3-4 Stunden (E.Nkenke, Literaturstudie, zm, 98 Nr. 5, , 46-48)
13 Prophylaxe Eingriffe mit Indikation für eine perioperative Antibiotikagabe Augmentation mit autologem Knochen Augmentation mit Knochersatzmaterial Sinuslift Orthognathe Chirurgie Implantation
14 Prophylaxe Geeignete Wirkstoffe (E.Nkenke, zm, 98 Nr. 5, , 46-48)
15 Prophylaxe Risikopatienten nach Bestrahlung Bisphosponat-Therapie Diabetes mellitus Immunsuppression Kortikoid-Therapie
16 Endokarditis I potentiell letal verlaufend verändertes Endokard, kleine Läsionen abakterielle thrombotische Vegetationen Bakteriämie sekundäre Infektion Klappenzerstörung
17 Endokarditis
18 Endokarditis
19 Endokarditis
20 Endokarditis
21 Endokarditis
22 Endokarditis
23 Endokarditis Präparate
24 Endokarditis
25 Endokarditis Keine Prophylaxe bei: - Rö-Aufnahmen - Lokalanästhesie in gesundes Gewebe - Platzierung/Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente - Platzierung kieferorthopädischer Klammern - Nahtentfernung - Lippentrauma, Trauma der oralen Mukosa - Physiologischer Milchzahnverlust
26 Therapie AWMF-Leitlinie der DGMKG (2008) Odontogene Infektionen und Abszesse - zur Unterstützung chirurgischer Maßnahmen bei akuten oder chronischen Infektionen - bei lokaler Ausbreitungstendenz und Fortschreiten der Infektion mit Fieber, Tachykardie, reduziertem Allgemeinzustand - Verschreibung eines AB sicherheitshalber kann Diagnosestellung verzögern
27 Therapie - chirurgische Maßnahmen stehen im Mittelpunkt! - Therapiedauer: 5 Tage - Wechsel des AB, wenn nach 2-3 Tagen keine Besserung eintritt
28 Therapie
29 Therapie
30 Therapie
31 Therapie Parodontalerkrankungen.. Eine Antibiotikatherapie ist nicht indiziert, wenn der Behandlung einer lokalen Infektion keine (zahn-)chirurgische Maßnahme zur Beseitigung der Infektion vorausgegangen ist UND es sich um einen sonst gesunden Patienten handelt, das heißt wenn - die Gefahr der Exazerbation einer Allgemeinerkrankung nicht besteht, - die Gefahr eines schweren und schwersten Verlaufes einer Endokarditis nicht besteht und -keine eingeschränkte Immunabwehr vorliegt.
32 Therapie
33 Schwangerschaft/Stillzeit
34 Schwangerschaft/Stillzeit Mittel der 1. Wahl: Penicilline Amoxicillin Penicillin G Penicillin V Mittel der 2. Wahl: Mittel der 3. Wahl: Cephalosporine Cefaclor Cefamandol Makrolide Erythromycin Clarithromycin Azithromycin
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