Religion. Die 10 Gebote der Infektiologie Antibiotika in der Praxis

Transkript

1 Religion Die 10 Gebote der Infektiologie Antibiotika in der Praxis

2 Religion Medizin Glaube Evidenz

3 Du sollst (nicht)

4 Warum braucht es Gebote? Antibiotika Eine der am häufigsten eingesetzten Medikamentengruppe Reduzieren Mortalität von bakteriellen Infektionen Ziel Optimierung des klinischen Outcomes Kosten sparen Schäden verhindern (Resistenzen, NW)

5 Antibiotikaverbrauch und Resistenzen Multiresistente Gramnegative (ESBL, Carbapenemasebildner, ) MRSA Tuberkulose Gonorrhoe Malaria HIV Salmonellen Campylobacter Pneumokokken Enterokokken Albrich et al. Emerg Inf Dis 2004.

6 Ausblick Antibiotika und Resistenzen Todesfälle wegen Antibiotikaresistenz verglichen mit anderen Todesursachen Antibiotikaentwicklung O Neill et al. Review on Antimicrobial Resistance 2016.

7 Frage In welchem Bereich werden am meisten Antibiotika verschrieben? Spital Praxis

8 Antibiotikaverbrauch Humanmedizin 60-90% ambulante Grundversorgung Viehzucht 80% Van Boeckel et al. PNAS Goossens et al. Lancet Lee et al. BMC Med 2014.

9 Antibiotikaverbrauch Grundversorgung Antibiotikaverbrauch in der Grundversorgung in Europa DDD per inhabitants CH Plüss-Suard et al. J Hosp Infect European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network (ESAC-Net)

10 Verschreibungspraxis CH Akute Atemwegsinfektionen: 20-22% Ciprofloxacin bei 37% Frauen mit HWI 250 Hausärzte Vielverschreiber Patienten Verschreibungsrate 32%. Streit et al. BMC Fam Pract Glinz et al. J Antimicrob Chemother 2017.

11 Indikation

12 Frage Was stellt diese Karte dar?

13 Frage Was stellt diese Karte dar? Verteilung Antibiotikaverbrauch Dichte an Fernsehsendern nach Annahme der No-Billag-Initiative katholische Bistümer der Schweiz 9 10

14

15 6 Antibiotika-Anwendungen 1. Prophylaxe 2. Präemptive Therapie 3. Blinde Therapie 4. Empirische Therapie 5. Gezielte Therapie Keine Therapie Beobachtung! 9 10

16 Indikation zur Antibiotikatherapie 2 Wann rasch Antibiotika? Sepsis Sepsis Meningitis, Meningitis, schwere schwere Pneumonie, Pneumonie, Urosepsis, nekrotisierende Urosepsis, Fasziitis nekrotisierende Immunsuppression Fasziitis Fieber Immunsuppression und Neutropenie Fieber und St.n. Neutropenie Splenektomie St.n. Splenektomie Wann Antibiotika nur gezielt? Endokarditis Protheseninfektion Osteomyelitis Spondylodiscitis Arthritis Fieber ohne Arbeitshypothese Wann keine oder verzögert Antibiotika? Virale / Pilz-Infektionen Kolonisation Asymptomatische Bakteriurie Sinusitis, Otitis media, akute Bronchitis Tonsillitis Unkomplizierter HWI Unkomplizierte Divertikulitis Wenzel et al. NEJM Gonzales et al. JAMA Intern Med Hasse et al. Swiss Society for Infectious Diseases Haller et al. Schweiz Med Forum Nicolle et al. CID Bleidorn et al. BMC Medicine Andeweg et al. Dig Surg Spurling et al. Cochrane Database Syst Review

17 Indikation zur Antibiotikatherapie 2 Wann rasch Antibiotika? Sepsis Sepsis Meningitis, Meningitis, schwere schwere Pneumonie, Pneumonie, Urosepsis, nekrotisierende Urosepsis, Fasziitis nekrotisierende Immunsuppression Fasziitis Fieber Immunsuppression und Neutropenie Fieber und St.n. Neutropenie Splenektomie St.n. Splenektomie Wann Antibiotika nur gezielt? Endokarditis Protheseninfektion Osteomyelitis Spondylodiscitis Arthritis Fieber ohne Arbeitshypothese Wann keine oder verzögert Antibiotika? Virale / Pilz-Infektionen Kolonisation Asymptomatische Bakteriurie Sinusitis, Otitis media, akute Bronchitis Tonsillitis Unkomplizierter HWI Unkomplizierte Divertikulitis Wenzel et al. NEJM Gonzales et al. JAMA Intern Med Hasse et al. Swiss Society for Infectious Diseases Haller et al. Schweiz Med Forum Nicolle et al. CID Bleidorn et al. BMC Medicine Andeweg et al. Dig Surg Spurling et al. Cochrane Database Syst Review

18 Indikation zur Antibiotikatherapie 2 Wann rasch Antibiotika? Sepsis Sepsis Meningitis, Meningitis, schwere schwere Pneumonie, Pneumonie, Urosepsis, nekrotisierende Urosepsis, Fasziitis nekrotisierende Immunsuppression Fasziitis Fieber Immunsuppression und Neutropenie Fieber und St.n. Neutropenie Splenektomie St.n. Splenektomie Wann Antibiotika nur gezielt? Endokarditis Protheseninfektion Osteomyelitis Spondylodiscitis Arthritis Fieber ohne Arbeitshypothese Wann keine oder verzögert Antibiotika? Virale / Pilz-Infektionen Kolonisation Asymptomatische Bakteriurie Sinusitis, Otitis media, akute Bronchitis Tonsillitis Unkomplizierter HWI Unkomplizierte Divertikulitis Wenzel et al. NEJM Gonzales et al. JAMA Intern Med Hasse et al. Swiss Society for Infectious Diseases Haller et al. Schweiz Med Forum Nicolle et al. CID Bleidorn et al. BMC Medicine Andeweg et al. Dig Surg Spurling et al. Cochrane Database Syst Review

19 Indikation zur Antibiotikatherapie 2 Wann rasch Antibiotika? Sepsis Sepsis Meningitis, Meningitis, schwere schwere Pneumonie, Pneumonie, Urosepsis, nekrotisierende Urosepsis, Fasziitis nekrotisierende Immunsuppression Fasziitis Fieber Immunsuppression und Neutropenie Fieber und St.n. Neutropenie Splenektomie St.n. Splenektomie Wann Antibiotika nur gezielt? Endokarditis Protheseninfektion Osteomyelitis Spondylodiscitis Arthritis Fieber ohne Arbeitshypothese Wann keine oder verzögert Antibiotika? Virale / Pilz-Infektionen Kolonisation Asymptomatische Bakteriurie Sinusitis, Otitis media, akute Bronchitis Tonsillitis Unkomplizierter HWI Unkomplizierte Divertikulitis Wenzel et al. NEJM Gonzales et al. JAMA Intern Med Hasse et al. Swiss Society for Infectious Diseases Haller et al. Schweiz Med Forum Nicolle et al. CID Bleidorn et al. BMC Medicine Andeweg et al. Dig Surg Spurling et al. Cochrane Database Syst Review

20 Richtiges Material gewinnen

21 1 Richtiges Material gewinnen Urinkultur Erststrahlurin (STD) Mittelstrahlurin Einmalkatheterurin Dauerkatheter (immer besiedelt)

22 Bakterien Spektrum Kombinationstherapie

23

24 Wirtsfaktoren

25 Wirtsfaktoren Immunsuppression Allergien Niereninsuffizienz (Krea-Clearance <30ml/min) Schwangerschaft Penicilline, Cephalosporine Kinder

26 Administrationsweg Dosierung

27 Anpassung nach Kulturen

28 Mikrobiologie und Resistenzprüfung In-Vitro-Daten Kolonisation vs. Pathogenizität Asymptomatische Bakteriurie Oberflächliche Wundabstriche In-Vivo-Wirksamkeit

29 Mikrobiologie und Resistenzprüfung In-Vitro-Daten Kolonisation vs. Pathogenizität Asymptomatische Bakteriurie Oberflächliche Wundabstriche In-Vivo-Wirksamkeit

30 Mikrobiologie und Resistenzprüfung 1 2 In-Vitro-Daten Kolonisation vs. Pathogenizität Asymptomatische Bakteriurie Oberflächliche Wundabstriche In-Vivo-Wirksamkeit Ubi pus ibi evacua

31 Dauer

32 1 Frage Instruktion für Patient zur Therapiedauer? Nehmen Sie die Antibiotikapackung fertig ein! Ich behandle pauschal Tage Bin unentschlossen 9 8

33

34 Llewelyn M et al. BMJ 2017.

35 Paradigmenwechsel Längere Behandlung grösserer Selektionsdruck «Complete the course» «Exactly as prescribed»

36 Kinder 67 68

37 Take to work Antibiotika retten leben, können aber schädlich sein Antibiotikaindikation streng stellen Therapiedauer so lange wie nötig, so kurz wie möglich

38

39