Rund 800. Infektionskrankheiten in der Praxis Update Engadiner Fortbildungstage Markus Vogt, Zuger Kantonsspital

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1 Rund 800 Mitarbeitende stehen täglich bei uns im Einsatz. Infektionskrankheiten in der Praxis Update Engadiner Fortbildungstage Markus Vogt, Zuger Kantonsspital

2 Vorgesehene Themen > Antibiotic Stewardship > Ziele > Wege > Kollateralschäden bei unnötigem Antibiotikagebrauch > Therapiezeiten > How short is long enough in 2015? > Patienten mit Gelenkprothesen in der Praxis > Mögliche Fallstricke > Alte Zöpfe > Norovirus 2015 > Alles wie früher? Oder doch nicht? 21. Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt

3 «Antibiotic Stewardship» in Spital und Praxis > Systematischer Effort zur evidenzbasierten Verschreibung von Antibiotika auf multiplen Ebenen. > Benefit > Verbesserte Wirksamkeit und grössere Sicherheit > Weniger Nebenwirkungen (Allergien, Unverträglichkeiten, QTc) > C.difficile Diarrhoe, invasive Candidiasis > unnötige Kosten > Schutz des Mikrobioms des individuellen Patienten (v.a. Darm) > Bremst die Resistenzentwicklung > Neue Ansätze > Neue Antibiotika nötig, neue Ansätze (Immunotherapien, Bakteriophagen, etc.), keine AB in Tiermast, neue Vakzinen, Antibiotikaverbrauch offenlegen (Kassen,..) 21. Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt

4 21. Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt Basara, Health Protection Agency, UK, 2007

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6 B. Hasse, et al. Infektionskrankheiten in der Praxis, 20. Symposium 2014, USZ 21. Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt

7 Kollateralschäden der Antibiotika 2015 > Therapie der asymptomatischen Bakteriurie > Prospektive Studie zeigt, dass junge Frauen mit früherer Antibiotikatherapie mehr symptomatische Rezidive mit resistenteren Bakterien haben. > N=550 (Follow Up 39 Monate) > Gruppe A ohne Abx 37% Rezidive > Gruppe B mit früherer Abx 70% Rezidive > Vermuteter Grund: Änderung intestinale Flora Clin Infect Dis Advance Access, August 12, 2015 > Antibiotika Gebrauch assoziiert mit Typ 2 Diabetes? > 3 dänische Registries > n= Typ2 Diabetiker vs. N= Nichtdiabetiker > OR ~ 1.53 ( Effekt bis 15 Jahre vor Ausbruch des Diabetes > Hypothese: Beeinflussung Mikrobiom.. J Clin Endocrinol Metabol Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt

8 Jaques Beckmann, Safe-ID Symposium Luzern, Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt

9 How short is long enough in 2015? > Bronchopneumonie 7d Swiss Guidelines gem Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt

10 How short is long enough in 2015? > Unkomplizierte Pyelonephritis 7d Gute Alternative in Praxis: - Start mit 1 x 1 g Ceftriaxon iv, dann 2 x 500 mg Ciprofloxacin po für 7 Tage - Start mit 1 x 1 g Ceftriaxon iv, dann 1 x 750 mg Levofloxacin po für 5 Tage (cave: orale Betalactame weniger aktiv, dort 14 Tage) Literatur: - Metaanalyse aller randomisierter kontrollierter Studien: < 7 Tage versus > 7 Tage 7 Tage Therapie ist äquivalent im Vergleich zu längeren Therapien punkto mikrobiologische und klinische Heilungsraten, sogar bei begleitenden Bakteriämien. J Antimicrob Chemother 2013;68: Aktueller sehr guter, extensiver Review «Acute Pyelonephritis, Treatment &Management» (Updated, Aug.11,2015) 21. Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt

11 Patienten mit Gelenkprothesen 21. Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt

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15 Perioperative Prophylaxe Ziel: Verhindern von postoperativen Wundinfektionen Methode: 1 g Cefuroxim oder 1.5 g Cefazolin oder 2 g Cefamandol als Kurzinfusion Minuten vor Inzision Antibiotika-Prophylaxe vor Zahnbehandlungen Ziel: Verhindern von hämatogenen Protheseninfektionen/Spätinfektionen Trends in Kniechirurgie, Schulthess Klinik

16 Facts Literatur: W. Zimmerli, P. Sendi, Clin Infect Dis 2010 > Bei Zahneingriffen sehr tiefe Keimkonzentrationen im Blut > Konzentrationen zu tief um Prothesen zu infizieren > Orale Bakterien sehr selten bei Protheseninfektionen > Nur bei 4/189 Protheseninfektionen orale Keime (2.1%) > Studie: 0/112 Studie: 7/3490 (0.2%) nach Zahneingriffen (Molekulare Identität nie bewiesen!) > Transiente Bakteriämien sehr häufig bei Kauen > 5370 Minuten/Monat Vergleich: 6-30 Minuten bei Extraktion > Zahnfleischerkrankungen sind >> Grund als Zahneingriffe > Hautinfektionen wichtigster Grund für Spätinfektionen > Patienten mit Spätinfektionen haben 48% Hautinfektionen > 44 Patienten mit S.aureus Bakteriämie: 34% machen PJI Trends in Kniechirurgie, Schulthess Klinik

17 Prospektive Studie der Mayo Klinik > Prospektive, Case Control Studie, Hüft-, Knie-TP > N=339 Patienten mit PJI; n=339 Patienten ohne Infekt > Resultate: > Zahnarzteingriffe sind kein Risiko für PJI > Patienten ohne Px odds ratio OR 0.8, 95%CI ( ) > Gesunde Prothesenträger OR 0.6, 95% CI ( ) > Antibiotikaprophylaxe hat keinen Effekt sowohl bei high risk- und low risk Zahneingriffen > Interessante Risikofaktoren für postop PJI > Postoperative Wundsekretion OR 18.7 ( ) > Postoperatives Hämatom OR 3.5 ( ) > Postop Harnwegsinfekt OR 2.7 ( ) > Infektion an anderem Ort OR 2.2 ( ) Trends in Kniechirurgie, Schulthess Klinik

18 Trends in Kniechirurgie, Schulthess Klinik

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20 Norovirus Alles wie früher? > Hüllenlose RNA-Viren, häufigster Erreger der epidemischen Gastroenteritis, hoch kontagiös ( virale Partikel genügen!), Infektion fäkal-oral, erbrochenes, kontaminierte Oberflächen. Aerogene Übertragung immer indirekt vermutet. > Während Epidemie in Spital 48 Luftproben analysiert Fazit: Virus kommt häufig in hohen Konzentrationen in der Luft auch ausserhalb des Patientenzimmers vor. Die bisherige Empfehlung der Kontakt- Isolation muss (wahrscheinlich) überdacht werden. 21. Engadiner Fortbildungstage Infektiologie 2015 M. Vogt

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