Klebsiella pneumoniae

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2 Enterobakterien E. coli Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. (Serratia spp., Citrobacter spp., Proteus spp., Morganella morganii)

3 Enterobakterien allgemein Natürliche Darmflora von vielen Säugetieren An feuchtes Milieu angepasst Persistieren lange in der Umwelt E.coli Wundinfektionen, HWI, Sepsis, nosokomiale Pneumonie, auch Darmerkrankungen(EHEC) Verbreitung polyklonal überwiegend außerhalb med. Einrichtungen Klebsiella pneumoniae Erkrankungen:Noskomiale Pneumonien und Septikämien Tendenz zu prolongierten monoklonalen Ausbrüchen in med. Einrichtungen (Bremen, Leipzig)

4 Nonfermenter Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii (Stenotrophomonas maltophilia)

5 Pseudomonas aeruginosa Natürlicher Standort: Wasser, Trinkwasserinstallation Neigung zur Biofilmbildung Erkrankungen: Wundinfektionen (z.b. nach Brandverletzungen, Ohr), nosokomial: Sepsis, HWI, Pneumonie Häufig wechselnde Resistenzmuster bei Selektionsdruck durch AB Unterschiedliche Antibiogramme bei einem Patienten Acinetobacter baumannii Komplex Natürlicher Standort: >90% kolonisierte Patienten und deren direkte Umgebung Verbreitung insbesondere in Südeuropa und Asien (Irak) Persistenz einzelner Klone (OXA 23) in der (Krankenhaus-) Umwelt: bis 33 Tage (Jahre??) Bronchoskopie Versorgungseinheit (Tastatur, Stellknöpfe, Zwischenboden) Krankenbett: Verstellknöpfe Erkrankungen bei immunsupprimierten Patienten: Pneumonie, Sepsis, Wundinfektionen, Meningitis, Endocarditis (Letalität bis 73%)

6

7

8 Resistenzen für Erregergruppe Klebsiella pneumoniae pneum. Ampicillin / Amoxicillin,366 Ampicillin/Sulbactam,366 Piperacillin/Tazobactam,365 Cefuroxim i.v.,366 Ceftriaxon,366 Meropenem,366 Tigecyclin,365 Gentamicin,366 Ciprofloxacin,366 Trimethoprim/Sulfa,366 Fosfomycin,365 ESBL % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % sensibel intermediär resistent

9 Resistenzen für Erregergruppe Klebsiella pneumoniae pneum. Ampicillin / Amoxicillin,366 Ampicillin/Sulbactam,366 Piperacillin/Tazobactam,365 Cefuroxim i.v.,366 Ceftriaxon,366 Meropenem,366 Tigecyclin,365 Gentamicin,366 Ciprofloxacin,366 Trimethoprim/Sulfa,366 Fosfomycin,365 ESBL CRE % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % sensibel intermediär resistent

10 Normalstation Intensivstation 10

11 DE 3MRGN (ARS) % , , , , , ,8

12 DE R (ARS) % ,2(n=8) ,0(n=1) ,1(n=14) ,2(n=19) ,3(n=57) ,3(n=59)

13 13

14 19,3% 39,7% 9,2% 16,7%

15 Normalstation Intensivstation 15

16

17 Erreger Anzahl der Ausbrüche MRSA 278 Acinetobacter baumannii 191 Klebsiella pneumoniae 185 E.coli 67

18 Bundesgesundheitsblatt 2012; 55:

19 1. Rationale Ableitung für die Durchführung erweiterter Hygienemaßnahmen bei Infektionen und Besiedlung mit MRGN Stäbchen Reproduktionsrate (Anzahl der Sekundärfälle) klinische Manifestationsrate (Anzahl der besiedelten Patienten, die eine Infektion erleiden) Mortalität Reservoire und Übertragungswege Risikofaktoren

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26 Erreger Mehr als Basishygi ene Risikoberei che Kinder- Intensiv Screening ESBL/AMP C Nein Nein Ja Anamnese Nein 3 MRGN Enterobacter/ andere Enterobakterien 3 MRGN E. coli/p. aeruginosa 3 MRGN Klebsiella spp Acinetobacter baumanii Nein Nein Ja Anamnese Nein Nein Ja Ja Anamnese Nein Nein Ja Ja Anamnese Nein Nein Ja Ja Anamnese Ja 4 MRGN Ja Ja Ja Anamnese Nein Sanierung

27

28 IfSG 23, Fassung 2013 Resistenzstatistiken Antibiotic resistance surveillance (ARS) KISS (nosokomiale Infektionen) Linelist

29

30 Infektiologe (Antibiotic stewardship) Hygieniker Fachkräfte für Hygiene Mikrobiologe Apotheker

31 Empfehlung zur kalkulierten AB Therapie Auswertung des Antibiotika-Verbrauches

32 Chlorhexidin Polyhexanid Octenidin Turixin

33 Ausweitung von MRSA auf MRGN Informationsweitergabe Wissensabgleich

34 Definition der Diagnostik Beachtung von veterinärmedizinischen Daten (ECDC) Meldung an ÖGD/Ministerien

35 MRSA MRGN Erreger 1 4 Resistent gegen 1 Antibiotikum Bis zu 4 Antibiotikagruppen Resistenzmechanismus 1 Diverse Labornachweis Etabliert (4 h-48h) Kompliziert (>48 h) Therapieoptionen Diverse Wenige, mit alten Medikamenten Habitat Nase/Rachen/Wunde Darm/Wunde Eingangsscreening Etabliert Risikoadaptiert Sanierung Möglich Nicht empfohlen Träger beim Personal Wenige Prozent Wahrscheinlich nicht Eindeutige internationale Definition (Literatur) JA NEIN

36 If we don t get a grip on the resistance issue we are jeopardizing medical progress.

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