Multiresistente Nonfermenter

Transkript

1 Multiresistente Nonfermenter 8. Hygiene Forum Bonn Neue Entwicklungen und Herausforderungen in der Hygiene 08. September 2011 Dr. Stephan Wydra Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit, Universitätsklinikum Bonn

2 Gliederung Taxonomie und Vorkommen Klinik und Bedeutung Übertragung Resistenzentstehung und mechanismen Prävention

3 Taxonomie Pseudomonaden (v.a. P. aeruginosa, weniger bedeutend: P. putida, P. fluorescens u.a.) Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia Burkholderia spp., Achromobacter spp., Alcaligenes spp. etc.

4 Eigenschaften Gram-negative (kokkoide) Stäbchen Glukoseabbau oxidativ bzw. gar nicht (keine Fermentation Aerobier) Nass- und Pfützenkeime, aber nur bedingt empfindlich gegenüber Austrocknung fakultativ pathogen Ausbildung von Biofilmen sehr inhomogene Bakteriengruppe

5 Vorkommen Ubiquitär! Oberflächen- und Abwässer Wasserleitungen Waschbecken stehende Desinfektionslösungen Nahrungsmittel Staub

6 Klinik und Bedeutung Pseudomonaden häufig bei Patienten mit allgemeiner oder lokaler Abwehrschwäche und / oder antibiotischer Vortherapie, z.b. bei / mit Beatmungspatienten auf Intensivstationen schwerer chronischer Bronchitis Harnwegsinfektionen bei Dauerkathetern chronischen Wunden Diabetikern (Otitis externa maligna, DFS) zystischer Fibrose (CF, Mukoviszidose) einziges oral verfügbares Antibiotikum ist Ciprofloxacin!

7 Klinik und Bedeutung Pseudomonaden

8 Klinik und Bedeutung Acinetobacter, Stenotrophomonas etc. häufig bei Patienten mit schwerer Abwehrschwäche, laufender antibiotischer Therapie, in der Regel auf Intensivstationen: beatmungsassoziierte Pneumonien Wundinfektionen selten Meningitiden Stenotrophomonas maltophilia Bakteriämien, Septitiden in der Regel schwerstkranke, zum Teil präfinale Patienten grundsätzlich multiresistent

9 Klinik und Bedeutung Acinetobacter Im Januar 2008 bringt ein multiresistenter Stamm von Acinetobacter den Betrieb der Intensivstation des Klinikums Enschede (Niederlande) fast völlig zum Erliegen. Das Militär sichert mit zwei mobilen Intensive Care Units den Fortbetrieb, weil die Intensivstation isoliert werden musste.

10 Übertragung vornehmlich über direkten Kontakt: HÄNDE Instrumente (Feuchtbereiche!) Gegenstände (Feuchtbereiche!) nicht über die Luft bei Besiedelung des oberen Respirationstraktes auch über Tröpfchen (v.a. bei Husten, Schnupfen etc.)

11 Übertragung RKI, Krankenhaushygiene Fabrikneuer Vinylhandschuh, unsteril, Spitze des Zeigefingers

12 Vorkommen auf ITS Nonfermenter ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010

13 Vorkommen auf ITS MRE incl. Acinetobacter Entwicklung multiresistenter Erreger in SARI pro Kalenderjahr : hellblau = Drittgenerationscephalosporin-resistente Klebsiella spp.; dunkelblau = Drittgenerationscephalosporin-resistente Escherichia coli (Imi R Aci = Imipenem-resistenter Acinetobacter baumannii) ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010

14 Resistenzentstehung HAUPTURSACHE: Unkritischer Einsatz von Antibiotika Einsatz von Antibiotika in der Lebensmittelindustrie / Veterinärmedizin nicht testgerechter oder indikationsgerechter Einsatz von Antibiotika unzuverlässige Medikamenteneinnahme (Compliance) des Patienten mit entsprechendem Risiko für sog. subinhibitorische Konzentrationen fehlendes Antibiotikamanagement

15 Antibiotikaverbrauch Europa ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010

16 Antibiotikaverbrauch auch Europa!

17 18 Antibiotikaverbrauch FDA-Zulassungen neuer Antibiotika Number of agents approved seit 2008 Infectious Diseases Society of America. Bad Bugs, No Drugs. July 2004; Spellberg, Clin Infect Dis. 2004;38: ; New antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50:1912; New antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54:

18 Antibiogramm Nonfermenter prinzipiell mögliche (wirksame) Antibiotika: Pseudomonas: Piperacillin; Ceftazidim; Imi-, Meropenem; Ciprofloxacin; Aminoglykoside; Aztreonam; (Fosfomycin) Acinetobacter: Piperacillin/Tazobactam; Ceftazidim; Imi-, Meropenem; Aminoglykoside; (Levo-/)Moxifloxacin Stenotrophomonas: Cotrimoxazol; Levo-/Moxifloxacin; Ceftazidim prinzipielle (natürliche) Resistenzen Pseudomonas: Aminopenicilline; Basiscephalosporine; Ertapenem; Cotrimoxazol; Makrolide; (Levo-/Moxifloxacin) Acinetobacter: Ciprofloxacin Stenotrophomonas: nahezu alle Betalaktame; Aminoglykoside; Makrolide; (Ciprofloxacin)

19 Resistenzsituation Pseudomonaden ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010

20 Resistenzmechanismen Nonfermenter

21 Resistenzmechanismen Nonfermenter

22 Resistenzmechanismen Nonfermenter Effluxsysteme: die meisten Antibiotikagruppen sind betroffen Reduzierte Membranpermeabilität: alle Antibiotikagruppen können betroffen sein Induzierbare Betalaktamasen: ß-Laktame ESBL, MBL: ß-Laktame

23 Prävention Hygienemaßnahmen PROBLEM: Bisher keine einheitlichen Standards und Empfehlungen! Konsensusempfehlung Baden-Württemberg (Hyg Med 2010; 35 [1/2]) als Modell mit Einschränkungen aktuell Erarbeitung einer KRINKO-Empfehlung für diese Erreger

24 Definition Multiresistenz von Gram-negativen Erregern Entwurf des RKI, Heike von Baum et al, 2011, vorläufig

25 Prävention Hygienemaßnahmen Räumlich-funktionelle Anforderungen Schutz vor Kontamination

26 Prävention Netzwerkbildung, MRE-Netzwerke

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!