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1 Krankenhaus-Hygiene Aktuell Juni 2015 Gundi Heuschen

2 Weltweite Situation Globaler Reiseverkehr: Schnelle Verbreitung weltweit innerhalb weniger Stunden Steigende Infektionsraten Zunehmende Antibiotikaresistenzen Keine Neuen Antibiotika

3 MRSA Häufigkeit in Europa 2013 (EARSS*) European Center of Disease Control (ECDC) * EARSS: European Antimicrobial Resistance Surveillance System

4 Differenzierung: Besiedelung vs. Infektion Im menschlichen Körper: Staph. aureus Staph. apidermidis Streptococcus pneum. Haemophilus 10 x mehr Prokaryoten ( v. a. Bakterien), als wir menschliche Zellen besitzen!! Helicobacter Bifidobacterium Bacteroides E. Coli Enterococcus Lactobacillus Clostridium Klebsiella Proteus Enterobacter Hefen

5 Ziele Infektionen/Besiedelungen erkennen Mitarbeiter und Patienten vor Infektion im Krankenhaus schützen

6 Hygiene Management Limburg Hygiene Audits Ausgebildete Hygiene- Experten Laufende Überwachung Begleitung von Baumaßnahmen Hände- Desinfektion Eingangsscreening Risikopatienten Kontrollierter AB-Einsatz Schulung Verhütungs- Strategien

7 Abteilung für Krankenhaushygiene Team Limburg Ärztliche Leitung: Dr. Gundi Heuschen Zusammenarbeit mit Fr. Dr. Holz-Bremer Beratungszentrum für Hygiene, Freiburg (BZH) 3 Hygienefachkräfte 12 Hygienebeauftragte Ärzte 45 Hygienebeauftragte Pflege / Funktionsber.

8 Surveillance Strategien Limburg Systematische Erfassung, Dokumentation Analyse Bewertung Maßnahmenergreifung IfSG 23 und 4 Seit Jahren KH-Infektions-Surveillance Programm (KISS) Teilnahme = Erfassung von Nosokomialen Infektionen (Meldung der Limburger Daten an das NRZ*) Ziel Deutschland-weites Benchmarking *Nationales Referenzzentrum in Berlin

9 Limburg Multi-Resistente-Erreger (MRE) Oft nur (asymptomatische) Besiedelung aber möglicherweise: Entwicklung von Infektionen bei invasiven Prozeduren Übertragung auf andere Patienten Infektionen schwerer behandelbar

10 Erregerquellen für Nosokomiale Infektionen (NI) Endogenes Reservoir Körpereigene Flora (z.b. Nase, Darm, Haut, Chronische Wunde) Exogenes Reservoir Keime aus belebter und unbelebter Umwelt des Patienten

11 Eingangsscreening Ziele Frühzeitige Identifizierung (Kohorten-) Isolierung Strikte Hygiene Sanierung

12 Risikobasiertes Eingangs-Screening Patienten mit Chronischen Wunden PEG, Kathetern AB-Therapie im letzten Monat KH-Aufenthalt > 3 Tage im letzten Jahr Aufenthalt in Regionen mit hoher MRE Prävalenz Kontakt zu Tierzucht MRE-Besiedelung / Infektion in der Anamnese Kontakt > 24h zu Personen mit MRSA Tätigkeit im Gesundheitswesen Dialysepflichtigkeit Patienten aus Alten- u. Pflegeheimen Patienten von/auf Intensivstationen

13 Mikrobiologie und MRSA-Screening [n] Limburg % 31,5 % 9,8 % Fälle Gesamt N = MiBi Gesamt N = 6791 MRSA Screening N = 2116

14 MRSA mitgebracht ins Krankenhaus Limburg % 91 % Befund vor Aufnahme bekannt 27 % Screening Befund 64 % MRSA Stationär gesamt MRSA Außerhalb erworben

15 MRSA Erst-Nachweis im Krankenhaus Limburg % fälle 2014 Stationäre Patienten Gesamt 2014 N = ,07 % nosok Erstnachweis MRSA N = 15

16 Surveillance Definition Nosokomial Bei KH-Aufnahme nicht vorhanden /nicht nachgewiesen und Nicht in der Inkubationsphase Aufnahme Entlassung 72 h 4 Wochen Screening Mitgebracht Nosokomial Mitgebracht Außerhalb des Krankenhauses

17 Alle Positiven MRSA Nachweise / Jahr (inklusive Screening) Limburg [n]

18 Multi-Resistente-Erreger (MRE) Enterococcus faecium(vre) Staph. aureus(mrsa) Clostridium difficile Acinetobacter baumanii ESCAPE Pseudomonas aerug. 3MRGN / 4 MRGN Enterobactericeae (E. coli; Klebsiella; Serratia)

19 Definition M R G N Resistenzverhalten in 4 (klinisch relevanten) Antibiotikagruppen I II III IV Cephalosporine der 3./4. Gen. (z.b. Cefotaxim, Ceftazidim) Acylureidopenicilline (z.b. Piperacillin) Fluorchinolone (z.b. Ciprofloxacin) Carbapeneme (z.b. Imipenem, Meropenem) 3MRGN (Multi-Resistente Gram-Negative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen) 4MRGN (Multi-Resistente Gram-Negative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen)

20 KH-Infektions-Surveillance Programm (KISS) = Erfassung von Nosokomialen Infektionen Meldung der Limburger Daten an das NRZ* (Benchmarking) 2014 OP Daten Wundinfekte Allgemein- und Viszeralchirurgie Unfall- und Orthopäd. Chirurgie Keine Keine Katheter-Assoz. Infekte HWI Keine *: Nationales Referenzzentrum Berlin

21 Händedesinfektionsmittel- Verbrauch 4842,5 Liter ( Behandlungstagen, 2014) [ml/ Pat.Tag] Limburg NRZ (Mittelwert) Intensivstationen Nicht Intensivstationen interdisziplinär konservativ operativ Limburg besser als Vergleichskrankenhäuser

22 Limburg Fazit Multiresistente Erreger Besiedelung / Infektion i. d. R. außerhalb des KH Unsere Aufgabe Screening, Detektion, Isolation Ziel Vermeidung einer Übertragung Daten 2014 Gute Ergebnisse in Limburg

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