Landesamt für Gesundheit und Soziales

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1 Stand: Anforderung an den Surveillance-Bericht Krankenhäuser Ansprechpartner - Telefonnummer - Adresse Dr. R. Poldrack / Rosmarie.Poldrack@lagus.mv-regierung.de Seite von 6 Das LAGuS als Überwacher der Krankenhaushygiene in den Krankenhäusern in M-V hat nachfolgenden Katalog zur Verfassung des nach IfSG und 0 MedHygVO geforderten Surveillanceberichtes für das hygieneverantwortliche Personal zusammengetragen. Ein Abweichen und Zuschneiden auf die tatsächlichen Gegebenheiten im Haus kann erfolgen. Mindestens jährliche Zusammenfassung Besprechung in der Hygienekommission, Rückmeldung an das Personal Vorlage bei Begehungen durch das LAGuS. Meldepflichtige Erkrankungen/Nachweise und Ausbrüche Häufungen sonstiger hygienerelevanter Anlage: Separater Bericht bei Erkrankungen Ausbrüchen Läuse Scabies. Meldepflichtige Erkrankungen/Nachweise und Ausbrüche IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung ergänzt bzw. führt bereits bestehende Meldepflichten gemäß 6 und 7 IfSG zusammen der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an zoonotischer Influenza

2 Stand: Seite von 6. Meldepflichtige Erkrankungen/Nachweise und Ausbrüche die Erkrankung sowie der Tod an einer Clostridium-difficile-Infektion mit klinisch schwerem Verlauf Meldepflicht nach 7 Absatz Satz ausgedehnt; direkter oder indirekter Nachweis folgender Krankheitserreger: auf den direkten oder indirekten Nachweis von Chikungunya-Virus Dengue-Virus West-Nil-Virus Zika-Virus und sonstigen Arboviren soweit der Nachweis auf eine akute Infektion hinweist Meldepflicht nach 7 Absatz Satz ausgedehnt; direkter Nachweis folgender Krankheitserreger: Staphylococcus aureus; Methicillin-resistente Stämme (MRSA); Meldepflicht für den Nachweis aus Blut oder Liquor Enterobacteriaceae mit Carbapenem- Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Carbapenemase-Determinante mit Ausnahme der isolierten Nichtempfindlichkeit gegenüber Imipenem bei Proteus spp., Morganella spp., Providencia spp. und Serratia marcescens; Meldepflicht bei Infektion oder Kolonisation Acinetobacter spp. mit Carbapenem- Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Carbapenemase-Determinante; Meldepflicht bei Infektion oder Kolonisation. Surveillance-Bericht gemäß IfSG und 0 MedHyg-VO M-V. A. Surveillance-Bericht über NI Gesetzliche Grundlage: (4) IfSG Erfassung, Bewertung, Schlussfolgerungen, Rückmeldung an das Personal A) der vom RKI festgelegten NI (0) Postoperative Wund-NI

3 Stand: Seite von 6 Katheter-assoziierte Septikämien Beatmungsassoziierte Pneumonien Katheter-assoziierte Harnwegsinfektionen CDAD in allen Bereichen des KH 0 (4) MedHygVO M-V Daten sind unter Anleitung des KHHygienikers aufzuarbeiten Gesonderte Niederschrift 0 Jahre aufbewahren Einsichtnahme auf Verlangen des GA Übersicht Risikobereiche des KH und dort durchgeführte NI-Surveillance (alle relevanten NI in konkret festgelegten Risikobereichen!) Erfassung der vom RKI empfohlenen NI? Welche? Postoperative Wund-NI Katheter-ass. Septikämien Beatmungsass. Pneumonien Katheter-ass. Harnwegsinfektionen CDAD Intensivstation vorhanden? Gesamtbettenzahl Bereiche Teilnahme an ITS-KISS Welche Stationen? Andere Erfassungssysteme Zusatzfragen: Von der Klinkleitung beauftragter für die Erstellung des Berichtes: Qualifikation: Fristsetzung für die Erstellung Besprechung in der Hygienekommission Rückmeldung an das Personal Vortrag Schriftlicher Bericht Internet Bitte System genau schildern Anlage: Bericht des KHHygienikers mit Übersicht Ergebnisse im Vergleich zu den Vorhren z.b. KISS-Daten Schlussfolgerungen Anlage: Separater Bericht bei Auffälligkeiten, Ausbrüchen OP-Abteilung vorhanden?

4 Stand: Seite 4 von 6 Teilnahme an OP-KISS Ja Andere Erfassungssysteme Onkol/hämatol Stationen vorhanden? Ja Teilnahme an ONKO-KISS Ja Neonatologie und Teilnahme an NEO-KISS? Ja Anzahl bettenführender Stationen: Teilnahme an Stations-KISS Ja Welche Bereiche? Fälle von CDAD gesamte Klinik: Aufarbeitung der Daten analog CDAD-KISS Anlage: CDAD-Statistik Gesamtklinik, Gesamt Anzahl Prävalenz pro 00 CDAD- Prävalenz bei Aufnahme Inzidenzdichte der nosokomialen Inzidenzdichte der schweren Anzahl mitgebrachter pro 00 Anzahl nosokomialer pro 000 tage Anzahl schwerer pro 000 tage Teilnahme an CDAD-KISS? Datenaufarbeitung für bestimmte Stationen in STATIONS-KISS ITS-KISS. Surveillance-Bericht gemäß IfSG und 0 MedHyg-VO M-V. B. Surveillance-Bericht über MRE Gesetzliche Grundlage: (4) IfSG Erfassung, Bewertung, Schlussfolgerungen, Rückmeldung an das Personal B) der vom RKI festgelegten MRE (Quelle: Bundesgesundheitsbl 0 56: DOI 0.007/s )

5 Stand: Seite 5 von 6 0 (4) MedHygVO M-V Daten sind unter Anleitung des KHHygienikers aufzuarbeiten Gesonderte Niederschrift 0 Jahre aufbewahren Einsichtnahme auf Verlangen des GA Zur Einsichtnahme Liste der erfassungspflichtigen Erreger vom Labor (Einzelfälle) und epidemiologische Aufarbeitung der Daten pro Erreger und Organisationseinheit sowie Gesamtklinik (alle Fälle und nosokomiale Fälle pro 000 tage) MRSA* VRE + 4 MRGN Enterobacteriacae + 4 MRGN Pseudomonas aeruginosa + 4 MRGN Acinetobacter baumannii * Anteil der auf MRSA gescreenten angeben: patientenbereinigte Nasenabstriche/00 Zur Vereinheitlichung und zur Vereinfachung der Erfassung bietet das LAGuS eine Excel-Tabelle zur Dokumentation der Multiresistenten Erreger (MRE), spezifischer Erreger sowie der Händedesinfektion an. Zusatzfragen: Von der Klinikleitung beauftragter für die Erstellung des Berichtes: Qualifikation: Fristsetzung für die Erstellung Besprechung in der Hygienekommission Rückmeldung an das Personal Vortrag Schriftlicher Bericht Internet Bitte System genau schildern Bei relevanter Datenbasis: weitere Aufarbeitung nach KISS, z.b. MRSA- KISS, STATIONS-KISS, ITS-KISS für einzelne Erreger Gesamt Prävalenz Prävalenz bei Aufnahme Inzidenzdichte der nosokomialen Fälle Anzahl Fälle pro 00 Anzahl mitgebrachter Fälle pro 00 Anzahl nosokomialer Fälle pro 000 tage Anlage: Bericht des KHH mit Übersicht Ergebnisse im Vergleich zu den Vorhren z.b. KISS-Daten Schlussfolgerungen Anlage: Separater Bericht bei Auffälligkeiten, Ausbrüchen. Surveillance-Bericht gemäß IfSG und 0 MedHyg-VO M-V. C. Surveillance-Bericht über Antibiotikaverbrauch und Resistenzsituation Gesetzliche Grundlage: (4) IfSG Erfassung, Bewertung, Schlussfolgerungen, Rückmeldung an das Personal

6 Stand: Seite 6 von 6 C) der vom RKI festgelegten Verfahrensweise zur Erfassung des Antibiotikaverbrauchs (Quelle: Bundesgesundheitsbl 0 56: DOI 0.007/s ) 0 (4) MedHygVO M-V Lässt offen wer die Erfassung und Bewertung leiten soll Gesonderte Niederschrift 0 Jahre aufbewahren Einsichtnahme auf Verlangen des GA AB-Verbrauchs-Liste und Aufarbeitung gemäß RKI-Empfehlung liegen zur Einsichtnahme vor Erreger- und Resistenzstatistik des Labors liegt vor Trend der AB-Empfindlichkeiten und des AB-Verbrauches mit Empfehlung zur AB-Therapie liegt vor. Surveillance Händehygiene Zusatzfragen: Von der Klinikleitung beauftragter für die Erstellung des Berichtes: Qualifikation: Fristsetzung für die Erstellung Besprechung in der HygKO Rückmeldung an das Personal Vortrag Schriftlicher Bericht Internet Bitte System genau schildern Anlage: Bericht des Infektiologen mit Übersicht Ergebnisse im Vergleich zu den Vorhren Schlussfolgerungen HDM-Verbrauch und Bewertung, z.b. HAND-KISS; Auflistung im Vergleich zu den vergangenen Jahren Quellen: ) Surveillance nosokomialer Infektionen sowie die Erfassung von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen (Bundesgesundheitsbl 0; 56:580 58; DOI 0.007/s ) ) Festlegung der Daten zu Art und Umfang des Antibiotikaverbrauchs in Krankenhäusern (Bundesgesundheitsbl 0, 56:996 00; DOI 0.007/s ) ) Surveillance des Antibiotikaverbrauchs in Krankenhäusern (Schweikert et al., 04) 4) Surveillanceberichte der Helios-Kliniken Schwerin und Leezen aus den letzten Jahren (Dr. Biedermann, Schmiedeke) 5) Übersichtstabelle zu infektionsrelevanten Daten der Sana-Kliniken (Prof. Geiss) 6) Surveillanceberichte zu Erregern und Antibiotikaresistenzen eine Empfehlung zur Standardisierung (Warnke et al., 0)