Hygiene in der Arztpraxis

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1 Hygiene in der Arztpraxis 3MRGN/4MRGN Gefahr durch multiresistente Erreger?

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3 Multiresistente Erreger Welche sollen es denn diesmal sein? MRGN = Multiresistente Gramnegative Stäbchen Stäbchen? Kokken? Spiralen?

4 KPC VRE NDM-1 VIM-1 OXA 48 MDR XDR PDR

5 MRSA Methicillin Resistenter Staphylococcus aureus Resistent gegen Methicillin u.a. Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme, Chinolone (häufig) Vancomycin u.a. Reservepräparate sind wirksam genau definierte Erregerspezies ein bestimmtes Resistenzmerkmal

6 ESBL-Bildner Gramnegative Stäbchen, die ein Erweitertes Spektrum an Beta-Laktamasen bilden Resistent gegen Cephalosporine (auch 3. Generation) Penicilline, Chinolone (manchmal) Carbapeneme u.a. Reservepräparate sind wirksam ganze Erregergruppe ein Resistenzmechanismus (unterschiedliche Betalaktamasen)

7 KPC VRE NDM-1 VIM-1 OXA 48 MDR XDR PDR

8 Neue Resistenzmechanismen v.a. bei gramnegativen Erregern ß ß ß Neue Antibiotika, Häufige Anwendung v. Antibiotika neue Resistenzen neue Resistenzmechanismen

9 Resistente Erreger (v. a. in Krankenhäusern) Grafik: Prof. Wendt

10 Spielen die unterschiedlichen Bezeichnungen in der Praxis eine Rolle? Gibt es unterschiedliche Behandlungsoptionen in Abhängigkeit vom Resistenzmechanismus? Sollte sich das Hygieneregime bei multiresistenten Erregern mit unterschiedlichen Resistenzmechanismen unterscheiden? Oder kann man in Bezug auf die Praxis alles vereinfachen??

11 Management Multiresistente Erreger E. coli (ESBL) Cefuroxim R Cefotaxim R Ciprofloxcin S Imipenem S Gentamicin S Cotrimoxazol S E. cloacae Cefuroxim Cefotaxim Ciprofloxcin Imipenem Gentamicin R R R S R Cotrimoxazol R Grafik: Prof. Wendt

12 Vorschlag KRINKO für gramnegative Stäbchen 3MRGN (Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen) 4MRGN (Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen) Antibiotikagruppe Leitsubstanz Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp. Pseudomonas aeruginosa 3MRGN 4MRGN 3MRGN 4MRGN Acylureidopenicilline 3./4. Generations- Cephalosporine Carbapeneme Fluorchinolone Piperacillin R R Nur eine der 4 Antibiotikagruppen n wirksam (sensibel) Cefotaxim u./o. Ceftazidim R R R Imipenem u./o. Meropenem S R R Ciprofloxacin R R R R

13 Vorschlag KRINKO für Gram-negative Stäbchen - erweitert 3MRGN (Multiresistente gram-negative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen) 4MRGN (Multiresistente gram-negative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen) Antibiotikagruppe Leitsubstanz Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp. Pseudomonas aeruginosa MRSA VRE Acylureido- Piperacillin/ penicilline Tazobactam R R 3./4. Generations- Cephalosporine Carbapeneme Fluorchinolone Cefotaxim u./o. Ceftazidim Imipenem u./o. Meropenem Ciprofloxacin 3MRGN 4MRGN 3MRGN 4MRGN Nur eine der 4 Antibiotikagruppe en wirksam (sensibel) R R R R R R R R S R R R R R R R R R Vancomycin R

14 MRGN - Charakteristika Erreger Vorkommen Übertragungs weg Überlebenszeit Besonderheit E. coli Gastrointestinaltrakt Kontakt zu Sekret/ Exkret 1 Std. 16 Monate keine Pseudomonas spp. Wasser, Aerosol, Kontakt zu Sekret/ Exkret 6 Std. 16 Monate Salmonella spp. Acinetobacter spp. Feuchtigkeitsbedarf Klebsiella Respirations- Kontakt zu < 30 Std. keine pneumoniae trakt, Gastrointestinaltrakt Sekret/ Exkret Gastrointestinaltrakt 1 Tag Lebensmittel- / Wasserkontamination Gastrointestinaltrakt Kontakt zu Sekret/ Exkret Kontakt zu Sekret/ Exkret Gastrointestinaltrakt 3 Tage 5 Monate Sehr umweltstabil Fazit: fast alle Erreger werden durch Kontakt übertragen!

15 Maßnahmen im Krankenhaus Krankenhausbereich Unterbringung Screening MRSA Alle Isolierung Risikoprofil (ggf. präemptive Isolierung) 4 MRGN Alle Isolierung Auslandsverlegung (präemptive Isolierung) 3 MRGN E. coli und Klebsiella spp. 3 MRGN A. baumannii 3 MRGN P. aeruginosa 3 MRGN Enterobacter Risikobereich Isolierung kein Risikobereich Isolierung kein Risikobereich Isolierung kein Alle Basishygiene kein

16 Patient ist zu Hause Szenarien: Ambulanter Pflegedienst betreut den Patienten Besuch durch den Hausarzt Patient besucht selbst die Praxis des Hausarztes oder eines Facharztes

17 Stand 2012

18

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20 Kein routinemäßiges Screening auf MRGN!!!

21 Standardhygiene wenn Tröpfchen oder infektiöse Aerosole bei unkontrolliertem Sekretabgang, z. B. bei produktivem Husten zu erwarten sind

22 Patient hat sein zu Hause in einem Pflegeheim

23 Patient hat sein zu Hause in einem Pflegeheim? Sanierung möglich? NEIN

24 Gramnegative Erreger sind im Allgemeinen nicht so häufig in der Umgebung anzutreffen wie z.b. Staphylokokken. Gramnegative Erreger können in der Umgebung besiedelter oder infizierter Patienten gefunden werden. Gramnegative Erreger haben nur selten ihr natürliches Reservoir im Nasen-Rachen- Raum, sondern im Darm. Gramnegative Erreger können Keimreservoire in Feuchtbereichen bilden.

25 Wo kann man nachschauen? Fazit: Standardhygiene +

26 Gefahr durch multiresistente Erreger? Ca. 0,3 % aller im Gesundheitswesen erworbenen Infektionen Quelle: Gastmeier/Fätkenheuer Deutsches Ärzteblatt Nr. 15/2015

27 Infektionen verhüten Erregerübertragung verhindern Erreger mit erworbener Antibiotika- Resistenz Antibiotika durchdacht anwenden Bakterielle Infektionen sicher erkennen

28 Danke für Ihre Aufmerksamkeit

Multiresistente Erreger. Welche sollen es denn diesmal sein? Stäbchen? Kokken? Spiralen?

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