KVB-Hygienetag am 21. April 2018 Multiresistente Erreger & Clostridium difficile Nebenwirkungen des Antibiotika-Einsatzes

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1 KVB-Hygienetag am 21. April 2018 Multiresistente Erreger & Clostridium difficile Nebenwirkungen des Antibiotika-Einsatzes Dr. Lutz Bader KVB-Fachreferent für Hygiene, Referat SVS

2 Antibiotika-Verordnung: Realität und Rational Quelle: Ärzte Zeitung online vom und

3 GERMAP und WIdO: AB in Deutschland 2014 Quelle: DocCheck News vom

4 Cephalosporine: Vertragsärzte 2008 / 2014 Anstieg: signifikant in allen Bundesländern Zi: + Dtsch. Ärztebl. 1. Juli

5 Fluorchinolone: Vertragsärzte 2008 / 2014 Verordnungsrate (ESAC-Indikator): max. 5% bei OAW-Infektionen Situation in Deutschland 2014: 6% (Bremen) bis 15% (Sachsen-Anhalt)! Zi: + Dtsch. Ärztebl. 1. Juli

6 Wirkstoff-Verordnung: Vertragsärzte 2008 / 2014 WIdO/AOK: Chinolone ~16 % aller ambulanten AB Quelle: Ärztenachrichtendienst online vom Entwicklung der Anteile verordneter AB-Wirkstoffe bundesweit Zi: + Dtsch. Ärztebl. 1. Juli

7 Antibiotika-Abgabe an Tierärzte: 2011 bis [ in Tonnen ] Gesamt: - 56% (2016 vs. 2011) Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit (BVL) Quelle: Bundesamt für Verbraucherschutz, Mitteilung

8 Antibiotika & Resistenz: ein vernetztes Thema mecb: Macrococcus caseolyticus > MRSA? Quelle: Gastmeier et al /2016 Unsere Makro- und Mikro-Welt: hochkomplex! Quelle: Ärzte Zeitung online vom

9 So schnell kann s gehen : mecb in S. aureus MRSA: R-Gen neu, aus M. caseolyticus MR-Plasmid, UK Münster MRSA, Feb Kardiologie-Patient, 67 Jahre, Aufnahme-Screening Quelle: DGHM-Paper März Emerg Infect Dis 2018 (Feb); 24:

10 Wir haben ein Problem: Multiresistenz (MRE) ESKAPE : das dreckige Sextett E Enterococcus faecium (VRE) S Staphylococcus aureus (MRSA) K Klebsiella pneumoniae A Acinetobacter baumannii P Pseudomonas aeruginosa E Escherichia coli (+ andere MRGN-Enterobakterien: z.b. Enterobacter & Serratia spp.) Quelle: Rice et al. CID 2008, Boucher et al. CID Hrsg: IDSA 10

11 Antibiotika-Einsatz = Selektionsvorteil für MRE Cephalosporine, Chinolone, Carbapeneme: Vorteil MRSA, VRE, MRGN 3 MRGN / 4 MRGN (Carbapenem-R): neuer Begriff statt ESBL-Bildner GN: E. coli, K. pneumoniae (u.a. Enterobakterien), P. aeruginosa, A. baumannii Quelle: RKI/KRINKO-Empfehlung Multiresistente Gram-negative Stäbchen 11

12 Behandlungsassoziierte Infektionen und MRE MR-Erreger: Infektionen/J/D MRSA: VR-E. faecium: E. coli: K. pneumoniae: ca. 5% ca. 0,3% P. aeruginosa: Sonstige (ACBA): MRGN / Carbapenem-R Quelle: Gastmeier, Fätkenheuer. Dtsch. Ärztebl. 10. April 2015 (KISS-Daten) 12

13 MRSA invasiv: Nachweis in Blutkulturen Labor-Meldung 7 IfSG: Spitze des MRSA-Eisbergs in Deutschland Rückgang 2017 / 2012: ca. 38% Abfragedatum: Quelle: > SurvStat@RKI

14 MRSA-Rate: stationär vs. ambulant ( ) stationär ambulant Quelle: RKI / ARS-Surveillance ( - Stand: August

15 3MRGN: Aufnahme-Screening an Unikliniken / D 3GCR-EB = ESBL-Bildner = ~ 3MRGN Studie 2014 / 6 KH: K, B, M, FB, HL,TB Erwachsene, non-its, Stuhl/RA 416 Träger (9,5%): 79% E. coli u.a. GN Incl. 5 x (0,1%): 4MRGN/Carbapenem-R Risikofaktoren-Analyse (multivariat, P < 0,05) MRE-Besiedelung in der Anamnese (OR 2,12) AB-Behandlung in 6 Monaten vorher (OR 2,09) außereuropäische Reise ibs. Asien! (OR 2,24) Pflegeheim-Bewohner (OR 1,33) GERD-Behandlung: PPI bei Reflux (OR 1,22) MRGN-Prävalenz: große Unterschiede Quelle: Hamprecht et al./dzif: J Antimicrob Chemother online

16 MRGN / Resistenzen (BK&L): D vs. EU (EARS-Net) * bevölkerungsgewichteter Mittelwert: 30 EARS-Staaten ** Kombi-Resistenz gegen: FC + 3GC + AG Quelle: RKI/ARS. DÄB 114: A ( ) - ECDC-Report

17 MRGN / Resistenzen (BK&L): D vs. EU (EARS-Net) * bevölkerungsgewichteter Mittelwert: 30 EARS-Staaten Quelle: RKI/ARS. DÄB 114: A ( ) - ECDC-Report

18 Clostridium difficile: Antibiose- Kollateralschaden Arzt-Meldepflicht 6 IfSG neu in 2007 wg. hypervirulentem CD-RT 027 Abfragedatum: CDI-Erkrankungen (IfSG-Referenzdefinition 2016) 2014: / 2015: / 2016: / 2017: Säulen zeigen genannte Meldekriterien (max. 4) Quelle: > SurvStat@RKI

19 C. difficile-infektion: warum meldepflichtig? Antibiotika-assoziierte Diarrhoen Cave: CD-Toxine & Sporen-Form Patienten: Rezidive, ~ 10% letal Hypervirulente Stämme: CDI: ambulant erworben ca. ⅓ Nosokomiale Infektionen: Platz 4 KH-Behandlung: / Fall Weitere Entwicklung: D & global? Quelle: Lübbert et al. Dtsch. Ärztebl. 24. Oktober

20 Wir haben ein Problem: was können wir tun? Dr. Florian Salm: FB-Vortrag im RAI-Projekt Quelle: Gastmeier et al /

21 AB-Verordnung: Dilemma im amb. Bereich RAI 2015: B, BB, Th weil:... FB-Antwort: 340/990 Praxen (Angaben: % FB-Rückläufe) Quelle: Gastmeier et al /

22 FORSA 2014: Bürgerumfrage zu Antibiotika Antibiotika wirken auch gegen Viren: 38% [31%] AB-Verordnung in den letzten 12 Monaten: jeder dritte Befragte AB-Verordnungen bei Bronchitis, Erkältung, Husten: gesamt 60% Therapie-Compliance - Dosisreduktion/Absetzen bei Besserung: ca. 25% Wissen über Resistenzen, UAW bei AB-Verordnung? Quelle: DAK-Gesundheit, Antibiotika-Report

23 Patienten-Infomaterialien: Therapie + Resistenz Quelle und Bestellmöglichkeit: bzw. 23

24 KVB-Webseite: Antibiotika und Resistenzen / Praxis / Qualität / Infektionen und Prävention / Antibiotika und Resistenzen 24

25 KV-Projekte zu AB: Innovationsfonds > RESIST Charité: KVB-FORUM Juli 2017: > Service > Mitglieder-Informationen 25

26 Antibiotika: Wissen für Vertragsärzte Quelle: > (Online-Kurse) 26

27 Übersicht Quelle: ARena-Projekt / G-BA-Innovationsausschuss 01NVF

28 Wir haben ein Problem: das können Sie tun! Rationaler Antibiotika-Einsatz in der Arztpraxis: Leitlinien beachten + Antibiotika indikationsgerecht verordnen Selektionsvorteile für MRSA & Konsorten: Breitspektrum-Cephalosporine + Fluorchinolone reduzieren Arzt-Patienten-Kommunikation: Alternativen zur Antibiotika-Verordnung besprechen + anbieten Materialien zur Information Ihrer Patienten: Angebote nutzen + bestehende Erwartungshaltung thematisieren Sorgsamer Umgang mit Ressource Antibiotika:... warum denn immer gleich den Joker ziehen? Innovationsfonds : RESIST und ARena 28

29 istockphoto.com Vielen Dank für Ihr Interesse