Akutes Abdomen. Bildungszentrum Rettungsdienst. Akutes Abdomen.

Transkript

1

2 Definition Das akute Abdomen definiert sich durch einen Symptomkomplex einzelner Abdomenerkrankungen mit plötzlich einsetzender Schmerzsymptomatik und potientieller Lebensbedrohung

3 1.Leitsymptom Schmerz 2.Leitsymptom Darmgeräusch 3.Leitsymptom Stuhlgang 4.Leitsymptom Erbrechen

4 Appendizitis - Häufigste Intraabdominelle Erkrankung - ist eine bakterielle Entzündung - häufigste Fehldiagnose ca % Für die Appendizitis gibt es 3 typische Schmerzlokalisationen: - McBurney Punkt - Lanz Punkt - Blumberg Zeichen

5 Appendizitis McBurney und Lanz Punkt

6 Appendizitis Blumberg Zeichen

7 Appendizitis Blumberg Zeichen

8 Appendizitis Akut katharrhalisch

9 Appendizitis Ulzeröses Stadium

10 Appendizitis Gangröses Stadium

11 Peritonitis - Letalität 10 bis 40 % - Entsteht meistens nach Perforation eines Hohlorgans - Infektion meistens mit Erregern aus Darminhalt

12 Peritonitis

13 Gallensteine (Cholelithiasis) % der Bevölkerung - Häufigkeit steigt mit Alter - Frauen ca. 3 x häufiger als Männer % der Steinträger entwickeln Beschwerden

14 Gallensteine (Cholelithiasis) Risikofaktoren ( 5 F-Regel) - Female Frauen - forty um 40 Jahre - fertile im noch gebährfähigen Alter - fat Adipositas - fairhaired helles Haar Zudem: Veranlagung, Schwangerschaft, Diabetes, Einnahme von Östrogenen

15 Gallensteine (Cholelithiasis)

16 Pankreatitis In westlichen Ländern treten pro 1 Million Einwohner 110 bis 238 Fälle eine Bauchspeicheldrüsenentzündung auf. Prognose abhängig von Ausdehnung der Entzündung (15% letal) Auslöser: 45% durch Gallensteine 40% durch Alkoholabusus

17 Pankreatitis

18 1.Leitsymptom Schmerz 2.Leitsymptom Darmgeräusch 3.Leitsymptom Stuhlgang 4.Leitsymptom Erbrechen

19 Mechanischer Ileus Verlegung des Darmlumens durch: - Fremdkörper - Tumore - Verwachsungen (Briden) v.a. nach OP s - Hernien (z.b. Leistenhernie)! Jeder 4 10 Pat. mit Darmverschluss stirbt!

20 Mechanischer Ileus (Invagination)

21 Mechanischer Ileus

22 Paralytischer Ileus Lähmung der Darmmotilität durch : - Entzündungen - Opiate oder Antidepresiva - Anhaltender mechanischer Ileus

23 Mesenterialinfarkt Blutgefäße Gastrointestinaltrakt Drei große Arterienstämme entspringen aus der Aorta Truncus Coeliacus Verzweigt sich in a. gastrica sinistra, a. hepatica communis und a. mesenterica superior (versorgt Magen, Pankreas, Dünndarm, ½ Dickdarm) a.mesenterica inferior (versorgt zweite hälfte Dickdarm, Rektum)

24 Mesenterialinfarkt Verschluss der a. mesenterica

25 Mesenterialinfarkt Blutgefäße Gastrointestinaltrakt Venen des Bauchraumes Die von den drei Arterin versorgten Organe sammeln ihr Blut in der Pfortader (v.portae). Diese mündet in die Leber, verzweigt sich dann abermals im Kapillarsystem

26 Mesenterialinfarkt Lebensbedrohliche Situation von der meist ältere Patienten betroffen sind. Die a.mesenterica verfügt über mehrere Kollaterale, die jedoch in der akutsituation nicht ausreichend sind. Hierdurch entsteht eine Schleimhautnekrose die später zur vollständigen Nekrose der Darmwand führt

27 Mesenterialinfarkt

28 Gastritis Ursachen: - Alkoholabusus - Medikamente (z.b. ASS) - Bakterientoxine (Staphylokokken) - Stress - Infektion mit Helicobacter pylor Fäkal orale Übertragung 30 Jährige zu 30% positiv 60 Jährige zu 60% positiv

29 Gastritis Ulkus Subtanzdefekt der Schleimhaut, der die muscularis mucosae überschreitet. Hier unterscheidet man den Ulkus ventrikuli und den Ulkus duodenum

30 Gastritis Ulkus ventrikuli

31 Gastritis Ulkus duodenum

32 1.Leitsymptom Schmerz 2.Leitsymptom Darmgeräusch 3.Leitsymptom Stuhlgang 4.Leitsymptom Erbrechen

33 Stuhlfärbungen Entfärbt : Gallenwegsobstruktion

34 Stuhlfärbungen Teerstuhl : Blutung im oberen Verdauungstrakt

35 Stuhlfärbungen Blutig : Schleimhautläsion im distalen Kolon oder Rektum

36 Stuhlfärbungen Schleimig Eitrig : Entzündliche Darmerkrankungen

37 Stuhlfärbungen Steatorrhoe: Fettstuhl mit Fettverdauungsstörung

38 Stuhlfärbungen Bleistiftstuhl : Stenose Rektum

39 1.Leitsymptom Schmerz 2.Leitsymptom Darmgeräusch 3.Leitsymptom Stuhlgang 4.Leitsymptom Erbrechen

40 Erbrechen Gastrointestinale Ursachen: - Passagehindernisse - Entzündliche Verändeungen (Gastritis) - Coma hepaticum - Diab. Azidose - Medikamentöse Ursachen (z.b. Morphin) - Hirndrucksteigerung - Emotionale Reaktion (Ekel)

41 GI Blutung 85% der GI-Blutungen werden durch Ulzera und erosive Veränderungen verursacht ( 20% der Patienten mit Ulkus und 10% durch Ösophagusvarizen ) Weitere Ursachen können auch Magenkarzinome oder Hämorrhoiden sein. Man Unterscheidet in Obere und Untere GI - Blutung

42 Obere GI Blutung Ösophagusvarizenblutung Meist Folge einer Druckerhöhung im portalen Kreislauf bedingt durch eine Abflussstörung ( Leberzirrhose ). Einer der Umgehungskreisläufe verläuft über Ösophagusvenen in die v. cava. Blutungen entstehen meistens nach Nahrungsaufnahme. Es kommt zu einem heftigen Bluterbrechen mit einer Mischung aus Kaffeesatzartigem Blut, Koageln und frischem Blut. Oftmals gehen Teerstühle als Sickerblutungen voraus.! Absolute Volumenmangelschock Gefahr!

43 Obere GI Blutung Ösophagusvarizenblutung

44 Obere GI Blutung Ösophagusvarizenblutung

45 Obere GI Blutung Ösophagusvarizenblutung Therapie

46