AKUTES ABDOMEN aus chirurgischer Sicht

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1 AKUTES ABDOMEN aus chirurgischer Sicht Prim. Univ. Prof. Dr. Reinhard MITTERMAIR Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinikum Klagenfurt am Wörthersee

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4 AKUTES ABDOMEN Definition: Beim akuten Abdomen handelt es sich um ein plötzlich einsetzendes, zunehmend bedrohliches Krankheitsbild mit den Kardinalsymptomen: Abdomineller Schmerz Erbrechen / Meteorismus (infolge Darmmotilitätsstörung) Akute Kreislaufstörung bis hin zum Schock

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6 AKUTES ABDOMEN Typische Leitsymptome: plötzlich auftretende heftige Bauchschmerzen Abwehrspannung der Bauchdeckenmuskulatur Veränderungen der Darmtätigkeit Fieber

7 PERITONISMUS: ist ein Reizzustand des Bauchfelles Druckschmerzhafte Bauchdecke Loslassschmerz Abwehrspannung (brettharter Bauch) Die Auskleidung der Innenseite der Bauchwand nennt man Peritoneum parietale Den Überzug der Organe Peritoneum viscerale Nur das Peritoneum parietale ist sensibel innerviert wird, d. h. ist empfindlich für Schmerzen.

8 PERITONISMUS: ist ein Reizzustand des Bauchfelles Druckschmerzhafte Bauchdecke Loslassschmerz Abwehrspannung (brettharter Bauch) PERITONITIS: Entzündung des Bauchfells lokale Peritonitis: z.b. akute Appendicitis: verursacht einen starken, aber örtlich begrenzten Bauchschmerz diffuse Peritonitis: z.b. Magenperforation starken Bauchschmerzen eine zunehmende Abwehrspannung der gesamten Bauchmuskulatur

9 Abdominelle Schmerzen Viszeraler Schmerz: entsteht in Abdominalorganen selbst ungenaue Lokalisationsmöglichkeit (multisegmentale Innervation) Charakter: krampfartig, brennend, beißend Symptome: Schwitzen, Blässe, Unruhe, Übelkeit

10 Abdominelle Schmerzen Parietale Schmerz: Intensiver Besser lokalisierbar Ausdruck einer lokalen Entzündung Verstärkung bei Bewegung, Husten, Pressen

11 Abdominelle Schmerzen Übertragener Schmerz (refferd pain): Wird in der Haut oder tieferen Schichten verspürt Gallenkolik Schulterschmerzen rechts Ausdruck zunehmender Organschädigung Mesenterialinfarkt

12 Ursachen und Lokalisation des akuten Abdomens ("Quadrantenschema") Allgemein & Viszeral Thieme Verlag

13 Schwierige Diagnosen: Aortenaneurysma Rückenschmerzen, RR-Abfall Appendicitis acuta wenn retrozökal gelegen Mesenterialischämie Ektope Schwangerschaft

14 Abdominelle Schmerzen Erkrankung Beginn Lokalisation Schmerzcharakter Appendicitis allmählich Periumbilikal Rechter UB Früh: diffus Spät: lokalisert Cholezystitis schnell Rechter OB Lokal - Dauer Magenperforation schnell epigastrisch lokal Pankreatitis plötzlich Rücken, epigastrisch vernichtend Mesenterialinfarkt Akut dann symptomfrei diffus Heftiger Akutschmerz Ileus plötzlich periumbilikal kolikartig

15 Schmerztyp nach Siewert und Blum

16 Akutes Abdomen Häufigkeit: - Appendizitis acuta 54% - Cholezystitis acuta 14% - Ileus 11% - Magen- / Duodenalperforation 7% - Pankreatitis 5% fast 90% - Dünndarmerkrankungen 4% - Divertikulitis 4% - andere 1% Siewert 98

17 Häufigkeit: Akutes Abdomen - Appendizitis acuta 54% - Cholezystitis acuta 14% - Ileus 11% - Magen- / Duodenalperforation 7% - Pankreatitis 5% fast 90% Labor: BB, CRP, Elyte, LFP, Lipase, Laktat, Harn, SS-Test Sono: freie Flüssigkeit, Pendelperistaltik Abdomen leer: Ileus, Perforation CT: als Befunderweiterung

18 Freie Luft

19 Stenose

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30 Clinical Policy Guidlines des American College of Emergency Physicians Die Gabe von intravenösen (opiatanalogen) Schmerzmitteln bei Patienten mit Bauchschmerzen ist sicher, entspricht humanem ärztlichen Handeln, und steigert die diagnostische Treffsicherheit. Die Schmerzbehandlung bei unklaren Bauchschmerzen verschleiert nicht den abdominellen Befund und beeinflusst weder die Morbidität noch die Moratalität. Attard A.R. BMJ 1992, LoVechio F. J. Emerg. Med. 1997, Pace S. Acad. Emerg. Med. 1993, ACEP clinical policy guidelines, Dallas, 2000

31 AKUTES ABDOMEN Klinische Untersuchung Erstellen einer Verdachtsdiagnose Schmerztherapie Scoop and run (KH)