Ulrich Engels. FA für Allgemeinmedizin BDA Alstedder Straße Lünen. angeldoc2009. Das Symptom Bauchschmerzen Definition

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1 Gastroenterologische Probleme in der Ulrich Engels FA für BDA Alstedder Straße Lünen Leiter: Dr.med.P.Maisel Lehrbeauftragte: Prof. Dr. med. K. Wahle Dr.med.K.Mayer Dr.med.A.Arend Akademische Lehrpraxis der Westfälischen Wilhelms-Universität zu Münster Ulrich Engels Ulrich Engels (PJ) Münster Tel.: Das Symptom Bauchschmerzen Definition Bauchschmerzen Auch undramatisch erscheinende Bauchschmerzen können lebensbedrohlich sein! Akute oder chronische, in das Abdomen projizierte Schmerzen mit abdominaler oder extraabdominaler Ursache. Der Stellenwert gastroenterologischer Erkrankungen in der Hausarztpraxis 4 U.Engels * * 5 6 1

2 Gastroenterologische Probleme in der Definition Der Begriff akutes Abdomen bezeichnet ein Krankheitsbild mit: Sofortige Krankenhauseinweisung veranlassen bei: Maßnahmen bis zum Eintreffen des KTW/RTW starken Schmerzen im Bauch- u. Beckenbereich Abwehrspannung schlechtem AZ bis hin zum Schock Peritonitiszeichen, schlechtem AZ Indikation z.operativen Intervention Haltbarer i.v.-zugang mit NaCl oder Ringerlösung zum Offenhalten, bei drohendem Schock vorsichtige Volumensubstitution Zurückhaltung mit Analgetika! Diagnoseverschleierung! NIEMALS i.m. Injektionen! Pat. nichts essen oder trinken lassen V.a.: entzündlichen Prozess (Perforationsgefahr, meist Nahrungskarenz mit parenteraler Ernährung erforderlich), Ileus, Darmischämie, diabetisches Koma, Extrauteringravidität, Herzinfarkt Immer bei akutem Beginn sowie bei älteren Patienten, Säuglingen und Kindern Er dient ohne Diagnoseanspruch nur zur Kennzeichnung eines bedrohlichen Zustandes, der Handeln erfordert! 7 Die Anamnese ist hier v.zentraler Bedeutung! Anamnese 8 Anamnese 9 Inspektion des Abdomens Schmerzanalyse (Beginn, Charakter, Lokalisation) Hautveränderungen Petechien, rote Striae ( M. Cushing) Narben und Narbenbrüche, Caput medusae ( Leberzirrhose) Frühere abdominelle Erkrankungen oder OPs (Appendektomie, Cholezystektomie) Begleitsymptome (Fieber, Erbrechen, Speisenunverträglichkeit, Kreislaufverhalten) Sonstige chronische Erkr. Behaarungstyp z.b. weiblicher Behaarungstyp bei M ( Leberzirrhose) Verlust der Sekundärbehaarung ( Hypophyseninsuff.) (Diabetes mellitus, Porphyrie, Thalassämie) Stuhlgang (Wind-, Stuhlverhalt ( paradoxe Stühle, Blutauflagerungen, Teerstühle) Medikamente (Antikoagulanzien, Analgetika, NSAIDs, ASS!) Miktion bei Frauen: letzte Regel (Makrohämaturie, Harnverhalt) (z.b. Extrauteringravidität oder Mittelschmerz) Bauchform aufgeblähter Trommelbauch ( Meteorismus) ausladende Flanken ( Aszites) Vorbuckelung der Bauchwand ( große Tumoren, mechanischer Ileus, Rektusdiastase) U.Engels * * 11 2

3 Gastroenterologische Probleme in der Durchführung Allg. pathologische Befunde Pat. liegt flach auf dem Rücken (möglichst in warmem Raum), beide Arme neben dem Körper. Zunächst oberflächliche Palpation des gesamten Abdomens, dann Untersuchung der einzelnen Organe Palpation nie im angegebenen Schmerzbereich beginnen! 13 Lokale Abwehrspannung bei Reizung des parietalen Peritoneums Generalisierte Abwehrspannung: bretthartes Abdomen bei diffuser Peritonitis Druckschmerz, z.b. über Ulzera epigastrischer Winkel u.links Loslaßschmerz links unten nach leichtem Eindrücken der Bauchwand, z.b. bei Appendizitis, McBurney scher Punkt akut Resistenzen, z.b. bei Tumoren, tastbare Walze links bei Divertikulitis muskuläre Abwehrspannung Loslaß-, Klopfschmerz Schmerzintensivierung durch Husten Schmerzlokalisationen Peritonitiszeichen Auskultation des Abdomens Digitale rektale Untersuchung Normalbefund 510 Darmgeräusche/Min. Durchführung Pathologische Befunde Laute, in schneller Folge wellenförmig ablaufende, hohe, spritzende und metallisch klingende Darmgeräusche: mechanischer Ileus Pat. liegt in li Seitenlage mit angewinkelten Beinen oder steht breitbeinig und mit Unterarmen auf Untersuchungsliege abgestützt. Inspektion (Fissur, Fisteln, Perianalthrombose, prolabierte Hämorrhoide, Marisken, Tumor, Ekzem). Pat. Leicht pressen lassen, Zeigefinger mit Handschuh und Gleitmittel (z.b. Vaseline) unter leichter Drehung einführen. Darmgeräusche auch durch Beklopfen der Bauchwand nicht auslösbar: paralytischer Ileus, Grabesstille Reibegeräusche, z.b. im re Oberbauch: über Metastasenleber oder im li Oberbauch: Milzinfarkt 16 U.Engels * * Systolikum: Tiefes Systolikum z.b. Aortenaneurysm a, hohes Systolikum Nierenarterienstenose (auch ventral auskultierbar). heftigste Schmerzen bei Analfissur, LA erforderlich!

4 Gastroenterologische Probleme in der Obstipation, eine Geschichte ohne Ende Weitere diagnostische Maßnahmen CED chronisch entzündliche Darmkrankheiten Zwei wesentliche Erkrankungen, die auch in der Hausarztpraxis vorkommen: Morbus Crohn fast nur junge Menschen Labor BB, BZ, GPT, GOT, γ-gt, AP, Lipase, Kreatinin, Urinstatus, Haemoccult -Test. Cave: Leukozytensturz möglich bei Perforation Gehen, wenn man muss Stichwort Dysschezie Sonographie Gallen-, Nierensteine, Aszites, Pankreatitiszeichen, Konglomerat oder freie Flüssigkeit bei gedeckter oder freier Appendixperforation EKG krampfartige Bauchschmerzen, im Schub 10 bis 20 wässrigblutig-schleimige Stühle, Fistelbildungen Darm/Darm, Darm/Blase, Darm/Scheide, Darm/Haut, Gesunde Kost Patient oft untergewichtig, nervös belastet,psychopathol.auffällig Colitis ulcerosa jüngere und mittelalte Menschen Bewegung (DD Herzinfarkt vs. Pancreatitis-Verdacht bei Patienten > 40 J.) dauerhaft Schmerzen, Krämpfe, blutig schleimige durchaus geformte Stühle mit Tenesmen, Nahrungsunverträglichkeiten Auch Laxantien aus der Natur reizen den Darm! Ggf. in Zusammenarbeit mit anderen Kollegen Trinkmenge Rö Abdomenübersicht, CT Gastro-, Koloskopie, Gynäkologen- und Urologenkonsil. Melanois coli, Tigerfellzeichnung als Präkanzerose? 19 Hohes Entartungsrisiko, Dauermedikation erforderlich 20 Verteilung funktioneller Syndrome Das Funktionelle Syndrom CED chronisch entzündliche Darmkrankheiten 21 Spannungskopfschmerz Allgemeines funktionelles Syndrom 19 % Beide Erkrankungen erfordern in der Hausarztpraxis Migräne Sehstörungen Kopfschmerzsyndrom 10 % Globusgefühl besondere Aufmerksamkeit in Anamnese und, um nicht als funktionelles Syndrom verkannt zu werden. Rückenschmerzsyndrom Als Funktionelles Syndrom bezeichnen wir Störungen des Befindens und körperbezogene Beschwerden, denen Krankheitswert zukommt, jedoch keine pathologischen Organveränderungen zugrunde liegen eine besonders gut kontrollierte Zuwendung, um nicht vereinnahmt zu werden (Faktor Zeit in der tägl.praxis!) Kenntnisse und Erfahrungen der Grundzüge der Ernährungsberatung Hyperventilation Atemsyndrom 9 % Herzneurose, Herzphobie Kardiovaskuläres Syndrom 21 % Abdominelles Syndrom 41 % Reizmagen,Reizgalle Oberbauchsyndrom 24 % Reizkolon, Obstipation Unterbauchsyndrom 17 % Diarrhö Urogenitalsyndrom Reizblase, Prostatapathie Pelvipathie U.Engels * * Zyklus- & Sexualstörung 24 Nach Cremerius

5 Gastroenterologische Probleme in der Danke für Ihre Aufmerksamkeit!! 25 U.Engels * * 5