OSCE 1 Innere Medizin

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1 OSCE 1 Innere Medizin 1. Anamnese 1.1 Aufgabenbeispiel Sie befinden sich in Ihrer internistischen Praxis. Ein Patient stellt sich bei Ihnen erstmals vor und klagt über Durchfall. Bitte erheben Sie eine komplette, systematische, internistische Anamnese. Sie haben 6 min Zeit. Krankheitsbilder, die vorkommen können: 1. Durchfall 2. Thoraxschmerzen 3. Herzrasen 4. Luftnot 5. Husten 6. Lymphknotenschwellung 7. Blut im Stuhl 8. Wasser in den Beinen

2 Lernziel Innere Medizin OSCE 1, Erwartete Lösung der Aufgabe (siehe Lernzielkatalog) Kommunikation, Vorstellung, Fragetechnik (5 Punkte) - Vorbereitung des Gesprächs - Erster Kontakt, Begrüssung - Patienten-angepasster Sprachstil - Arzt-Patient-Beziehung - Fragetechniken - Non-verbale Kommunikation Leitsymptom und aktuelle Anamnese (5 Punkte) - Lokalisation und Ausbreitung - Qualität - Schweregrad - Zeitliches Auftreten - Verstärkung oder Linderung des Symptoms, auslösende Faktoren - Begleitsymptomatik (siehe auch vegetative Anamnese) - Grad der Behinderung - Frühere Erkrankungen mit Bezug zum Leitsymptom Vegetative Anamnese (5 Punkte) - Appetit, Durst, Unverträglichkeiten, Gewicht - Husten, Auswurf - Stuhlgang, Wasserlassen - Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß - Schlaf - Menses, Sexualanamnese Sonstige frühere Erkrankungen (Eigenanamnese) (5 Punkte) - Nerven, Sinnesorgane und Psyche - Herz-und Kreislauferkrankungen - Lunge/Bronchien - Niere - Magen/Darm - Leber/Galle - Stoffwechsel - Bluterkrankungen - Rheuma - Allergien - Maligne Erkrankungen - Infektionen, Impfungen - Operationen - Unfälle Medikamente, Genußmittel, behandelnder Arzt, Familien- und Sozialanamnese (5 Punkte) Medikamentenanamnese - Aktuelle Medikation - Frühere Medikation Genußmittelanamnese - Alkohol, Nikotin, Drogen Bisherige Behandlungen - Hausarzt - Facharzt - Krankenhäuser Familienanamnese Soziale Anamnese (Beruf)

3 Lernziel Innere Medizin OSCE 1, Untersuchungstechnik 2.1 Aufgabenbeispiel Ein Patient kommt mit dem Verdacht auf eine Aortenstenose in die kardiologische Ambulanz. Bitte bestimmen Sie zunächst Herzfrequenz und Blutdruck des Patienten und untersuchen Sie dann das Herz. (3 x 5 Punkte) Beschreiben Sie dann möglichst exakt die Normalbefunde, die Sie erheben. (5 Punkte) Nennen Sie 5 pathologische Untersuchungsbefunde, die bei einer Aortenstenose auftreten können. (5 Punkte) Sie haben 6 min Zeit. Organsysteme und Krankheitsbilder, die vorkommen können: 1. Lunge, Pneumonie 2. Lunge, Asthma 3. Herz, Aortenstenose 4. Kopf/Hals, Struma 5. Lymphknoten, Lymphknotenschwellung 6. Herzinsuffizienz 7. Abdomen, Leberzirrhose/Aszites 8. Abdomen, z.b. Pankreatitis

4 Lernziel Innere Medizin OSCE 1, Erwartete Lösung der Aufgabe (siehe Lernzielkatalog) 1 Kopf und Hals - Allg. Beweglichkeit, Meningismus - Schädelkalotte, Gesichtsschädel - Palpation - Perkussion - Haut und Haare - Augen - Lider und Bulbus - Konjunktiven - Skleren - Augenmotorik, Lichtreaktion orientierend) von Mund, Rachen, Zunge - Palpation der Schilddrüse und der cervikalen Lymphknoten der Halsvenen - Palpation und Auskultation der A. carotis 2 Thorax und Rücken - Palpation von Lymphknoten - Beweglichkeit und Klopfschmerzhaftigkeit der Wirbelsäule 3 Lunge - Perkussion der Lunge und der Lungengrenzen - Auskultation von Atemgeräuschen und Nebengeräuschen - Stimmfremitus, Bronchophonie 4 Herz- und Kreislauf - Palpation des Radialispulses - Beschreibung von Herzfrequenz, Rhythmus und Pulsqualität - Blutdruckmessung - Palpation des Thorax (Herzspitzenstoß, Pulsationen, Schwirren) - Auskultation von Herztönen und Herzgeräuschen - Auskultation von Strömungsgeräuschen über den grossen Gefäßen (A. carotis, Aorta, A. femoralis) 5 Abdomen - Auskultation - Darmgeräusche, Kratzauskultation Leber - Perkussion - Meteorismus, Aszites, Nierenlager - Palpation - Druckschmerz, Loslaßschmerz, Resistenzen - Organpalpation Leber, Gallenblase, Milz, Aorta - Rektale Untersuchung (theoretisch) - Untersuchung der Leistenregion - Lymphknoten 6 Extremitäten von Haut, Muskulatur und Gelenken - Pulsstatus - Venen/Varizen - Ödeme

5 Lernziel Innere Medizin OSCE 1, Auskultation des Herzens 3.1 Aufgabenbeispiel Sie hören gleich über Kopfhörer zwei kardiale Auskultationsbefunde mit systolischen Herzgeräuschen. Hören Sie sich zunächst den ersten Auskultationsbefund für ca. 1 min an und schreiben Sie dann systematisch und sprachlich exakt den vollständigen Befund auf (nicht nur das Systolikum). Nennen Sie dann die Diagnose. Hören Sie sich dann den zweiten Auskultationsbefund an und wiederholen Sie das Vorgehen. Sie haben insgesamt 6 min Zeit 3.2 Lernmaterialien Lernprogramm Herzauskultation Universität Bern (CD-ROM, auf Computern im Lehrund Lerngebäude demnächst vorhanden, Kopfhörer wird benötigt!) Die Hörbeispiele stammen von dieser CD Beschränkung auf Aortenstenose, Mitralinsuffizienz, Aorteninsuffizienz, Mitralstenose 3.3 Erwartete Lösung der Aufgabe Beschreibung von Rhythmus und Herztönen (2 x 5 Punkte) Rhythmus regelmäßig/unregelmäßig Herzfrequenz bradykard/normofrequent/tachykard 1. Herzton laut/normal/leise, rein/gespalten 2. Herzton laut/normal/leise, rein/gespalten Systolischer oder diastolischer Extraton Beschreibung von Rhythmus und Herztönen (2 x 5 Punkte) Systolisches Herzgeräusch z.b. holosystolisch/spindelförmig, rauh/hochfrequent, Lautstärke in /6 abschätzen. Zusätzliches diastolisches Herzgeräusch Richtige Diagnose Sprachliche und/oder graphische Präsentation (5 Punkte)