Die körperliche Untersuchung

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1 Felix Anschütz Die körperliche Untersuchung Mit einer Einführung in die Anamneseerhebung Unter Mitarbeit von O. Hövels R. Bergmann W. Firnhaber D. Hofmann G. v. Ilberg G. Jacobi F. Kollmann E. Landes B. Leiber V. von Loewenich H. Marx A. Nover P. Otte W. Schüffei B. Strahringer H. Vettermann Vierte, erweiterte Auflage Mit 117 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo 1985

2 Inhaltsverzeichnis Teil 1: Erhebung der Anamnese 1 Geistige Voraussetzungen (F. Anschütz und W. Schüffei) Grundelemente ärztlichen Vorgehens Zum Verhalten des Arztes Zur Entwicklung des Arztes 8 2 Die Vorgeschichte Schematischer Ablauf Die Interaktionsfunktion der Anamnese Die Informationsfunktion Die Integrationsfunktion 29 3 Erfassung der psychischen Situation Beurteilung der Intelligenz Psychisch bedingte Variationen des Krankheitserlebens 32 4 Allgemeine Vorgeschichte bei Kindern (O. Hövels, R. Bergmannn, D. Hofmann, F. Kollmann, B. Leiber, V. v. Loewenich, G. Jacobi und H. Vettermann) Familienanamnese Schwangerschaftsanamnese Geburtsanamnese Entwicklungsanämnese Ernährungsanamnese Schutzimpfungen Bisherige Erkrankungen, Operationen und Unfälle Bestehende Leiden, Behinderungen, Überempfindlichkeiten Sozialanamnese 40 IX

3 Teil 2: Erhebung des körperlichen Befundes 1 Vorbereitungen zur körperlichen Untersuchung Technische Voraussetzungen Lagerung des Patienten Das zur körperlichen Untersuchung unbedingt notwendige Handwerkszeug 47 2 Grundmeßgrößen Gewicht Größe Körpertemperatur Atmung Puls Blutdruckmessung Messung weiterer Umfanggrößen 53 3 Gesamteindruck des Patienten Haltung Gang Sprache Ernährungszustand Haut 58 4 Die dermatologische Untersuchung (E.Landes) Allgemeine Voraussetzungen Reihenfolge der dermatologischen Untersuchung Sitz der Hauterkrankungen Effloreszenzen Hautdefekte Begrenzung und Konfiguration der Effloreszenzen 65 5 Schematische Übersicht der körperlichen Untersuchung Untersuchung des Kopfes und des Halses Schädel Gesicht ' Untersuchung des Halses Schilddrüse Untersuchung der Mundhöhle 79 X

4 7 Untersuchung der Augen (A. Nover) Inspektion Krankhafte Befunde Augenmuskeln Augeninnendruck Augenhintergrund 90 8 Untersuchung im Hals-Nasen-Ohren-Gebiet (G.v.Ilberg) Äußeres Ohr Trommelfell Hörvermögen und Gleichgewichtssinn Nase und Nebenhöhlen Mund und Rachen Kehlkopf Untersuchung des Brustkorbs Topographische Anatomie und Grenzlinien des Thorax Die weibliche Brust Untersuchung von Thorax und Lunge Inspektion ' Atmung Palpation Prüfung des Stimmfremitus Perkussion Technik der Perkussion Auskultation der Lunge Atemgeräusch Nebengeräusche Durch Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation feststellbare Lungenaffektionen Wasseransammlungen im Pleuraraum, der Pleuraerguß Infiltrat Vermehrter Luftgehalt der Lunge Atelektase Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems Arterienpuls..., Pulsfüllung 145 XI

5 12.3 Beurteilung der Herztätigkeit durch die Pulsbetastung Untersuchung des Herzens Einzelne Herzklappenfehler Untersuchung des Abdomens Lagerung des Patienten Topographie Inspektion und Auskultation Perkussion Palpation des Abdomens Leberpalpation Milzpalpation Nierenpalpation Palpation der anderen Abdominalorgane Rektale Untersuchung UntersuchungderWirbelsäule(P.Otte) Untersuchung der Extremitäten Internistische Symptome Orthopädische Untersuchung der Extremitäten (P.Otte) Orthopädische Untersuchungen im Kindesalter (P.Otte) Die neurologische Untersuchung im Rahmen der internistischen Befunderhebung (W. Firnhaber) Inspektion Veränderungen des Bewußtseins Kopf Hirnnerven Motorik Koordination.... ; Sensibilität Vegetative Funktionen Untersuchung des akut bedrohten Notfallpatienten Festhalten von Begleitpersonen Überprüfung der Atmung Überprüfung von Herz und Kreislauf Überprüfung des Bewußtseins Überprüfung der Lunge 248 XII

6 17.6 Überprüfung des Abdomens Beurteilung des Zentralnervensystems Feststellung des Todes Untersuchung des Kindes (O. Hövels) Allgemeine Voraussetzungen und Grundsätze der Untersuchung von Kindern Untersuchung des Neugeborenen und jungen Säuglings (O. Hövels, D. Hof mann, G. Jacobi, V.v. Loewenich und H. Vettermann) Untersuchung des älteren Säuglings, des Klein- und Schulkindes Beurteilung der normalen körperlichen, geistigen und seelischen Entwicklung bei Kindern (O. Hövels, D. Hofmann, G. Jacobi, B. Leiber, V.v. Loewenich und H. Vettermann) Beurteilung des Wachstums, der Skelettreifung und der Pubertätsentwicklung (O. Hövels, R.Bergmann, F. Kollmann und B.Leiber) 306 Teil 3: Integration der erhobenen Befunde und Diagnosestellung Literatur 327 Sachverzeichnis 329 XIII