Palliativmedizin Symptomkontrolle
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- Laura Busch
- vor 7 Jahren
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1 Palliativmedizin Symptomkontrolle Gerhard Held Klinik für Innere Medizin I
2 Gastrointestinale Symptome 1.Übelkeit und Erbrechen 2.Obstipation 3.Diarrhoe 4.Gastrointestinale Obstruktion
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4 Mechanismen von Übelkeit und Erbrechen Psychische Reize Bewegung, Position Medikamente Urämie Magendehnung Peritoneale Reizung Großhirnrinde Vestibular (Histaminrezeptoren H1) Chemorez. TriggerZone (Dopaminrezeptoren D2) Abdominell (5HT3-Ant.) (5HT4-Ag.) Übelkeit Erbrechen Brechzentrum (Histaminrez. H1)
5 Übelkeit und Erbrechen Häufige Ursachen: Gastrointestinal Medikamente Metabolisch Pharyngeal Toxisch Hirndruck Psychisch Schmerzen Therapie: 1. Behandlung reversibler Ursachen 2. Antiemetika (Rezeptoraffinitätsmodell) Symptomkontrolle/24 h: 70 % in den folgenden 24 h: 23 % L. Nicholson,S. Kite. European Journal of Palliative Care 2004; 11(2)
6 Anwendung der Antiemetika Antiemetika nach Zeitschema + bei Bedarf Initial iv, sc, rektal Antiemetika der 1. Wahl (Rezeptorspezifisch) Antiemetika der 2. Wahl (wenn nach 24 h keine Besserung) evtl. Kombination Umstellen auf oral
7 Antiemetika ZNS - Wirkung Wirkort Brechzentrum CTZ Cerebraler Cortex 5HT2-Antagonist 5HT3-Antagonist Cannabinoide Steroide Gruppe Antihistaminika H1 Dopaminantagon. Benzodiazepine Cyclizin / Dimenhydrinat Levomepromazin Haloperidol / MCP / Levomepromazin Ondansetron Lorazepam Wirkstoff Tetrahydrocannabinol Dexamethason
8 Antiemetika ZNS - Wirkung Wirkort Brechzentrum CTZ Cerebraler Cortex 5HT2-Antagonist 5HT3-Antagonist Cannabinoide Steroide Gruppe Antihistaminika H1 Dopaminantagon. Benzodiazepine Vomex Neurocil Haldol, Paspertin, Neurocil Zofran Tavor Nabilone Präparat Fortecortin
9 Antiemetika Gastrointestinaltrakt Wirkmechanismus Prokinetika Vagale 5HT3- Blockade Sekretions - hemmung Reduktion von Entzündung Gruppe 5HT4-Agonist Dopaminantagonisten 5HT3-Antagonist Anticholinergika Somatostatinanaloga Steroide Wirkstoff Metoclopramid (MCP) MCP, Domperidon Ondansetron Hyoscinbutylbromid Octreotid Dexamethason
10 Antiemetika Gastrointestinaltrakt Wirkmechanismus Prokinetika Vagale 5HT3- Blockade Sekretions - hemmung Reduktion von Entzündung Gruppe 5HT4-Agonist Dopaminantagonisten 5HT3-Antagonist Anticholinergika Somatostatinanaloga Steroide Präparat Paspertin Paspertin, Motilium Zofran Buscopan Sandostatin Fortecortin
11 Rezeptoraffinitäten der Antiemetika D 2 Antag. H 1 Antag. AChM Antag. 5HT2- Antag. 5HT3- Antag. 5HT4- Agon. Metoclopramid Domperidon + + Ondansetron Dimenhydrinat Haloperidol Levomepromazin
12 Rezeptoraffinitäten der Antiemetika D 2 Antag. H 1 Antag. AChM Antag. 5HT2- Antag. 5HT3- Antag. 5HT4- Agon. Paspertin Motilium + + Zofran Vomex Haldol Neurocil
13 Antiemetika der 1. und 2. Wahl Wirkort Gastrointestinal Brechzentrum 1. Wahl MCP Paspertin Dimenhydrinat Vomex 2. Wahl Levomepromazin Neurocil Dexamethason Fortecortin CTZ Haloperidol Haldol 5HT3-Antagonisten Zofran
14 Gastrointestinale Symptome 1.Übelkeit und Erbrechen 2.Obstipation 3.Diarrhoe 4.Gastrointestinale Obstruktion
15 Ursachen von Obstipation Ursache Tumor: Hypercalcaemie Intraabdom. Tumor Querschnitt Depression Ursache Schwäche: Bettlägrigkeit Nahrung/Flüssigkeit Ursache Therapie: Opioide NSAR Ursache andere Erkrankungen: Haemorrhoiden Analfissur
16 Obstipation 1. Ziel: komfortabler, schmerzfreier Stuhlgang! Es geht nicht um eine bestimmte Stuhlfrequenz! 2. Laxantien: Obligat bei Morphingabe! 3. Reichlich Flüssigkeit 4. Kombination und Titration oral von -Weichmachend (Movicol, Laevolac ) +Stimulierend (Guttalax, Dulcolax ) 5. Rektale Applikation (Supp./Einlauf) 6. Gastrografin oral
17 Gastrointestinale Symptome 1.Übelkeit und Erbrechen 2.Obstipation 3.Diarrhoe 4.Gastrointestinale Obstruktion
18 Diarrhoe Definition: Häufige Passage von weichem Stuhl (mehr als 3 x ungeformter Stuhl / 24 h) Häufigste Ursachen: Medikamente (z.b. Laxantien!) Z.n. Radiotherapie Maligne GI-Obstruktion Malabsorption Paradoxe Diarrhoe Therapie: Opioide (Loperamid, Codein, Morphin). s.c. Octreotid
19 Gastrointestinale Symptome 1.Übelkeit und Erbrechen 2.Obstipation 3.Diarrhoe 4.Gastrointestinale Obstruktion
20 Gastrointestinale Obstruktion Inoperabler Ileus Übelkeit und Erbrechen 1. Reduktion der Sekretion (Anticholinergika, Octreotid) 2. Antiemetika (evtl. Paspertin; Haldol; Vertirosan) Ableitung? (Nasale Magensonde; PEG?) Analgetika 1. Spasmolytisch 2. Opioide Essen und Trinken erlauben Cave: Hohe Flüssigkeitszufuhr steigert intestinale Sekretion!
21 Gastrointestinale Symptome Zusammenfassung: Subjektiv sehr belastende Symptome Große Bedeutung: Prokinetika Große Bedeutung: Laxantien Dosistitration nach Wirksamkeit! Besondere Achtsamkeit vor allem bei Peritonealcarcinose Skeptisch sein bei Diarrhoe
22 Luftnot
23 Luftnot
24 Luftnot
25 Luftnot
26 Luftnot -Inspektion
27 Luftnot
28 Luftnot
29 Luftnot
30 Luftnot
31 Luftnot
32 Luftnot
33 Luftnot
34 Luftnot
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