Schlüsselloch-Operationen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

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Caroline Kaufman
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1 Schlüsselloch-Operationen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen Robert Rosenberg Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäss- und Thoraxchirurgie Kantonsspital Baselland Liestal

2 Verdacht auf chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Chronischer Durchfall flüssig-breiiger Stuhlgang häufiger als 2x täglich länger als 4 Wochen oder wiederkehrend Bauchschmerzen Blutbeimengungen zum Stuhl

3 Beschwerden Blutung Diarrhö Bauchschmerzen Fisteln Gewichtsverlust Fieber Blutmangel Gelenkbeschwerden Augenentzündungen Colitis ulcerosa 80 % 90 % 47 % 0 % 5 % 1 % 40 % 38 % 11 % Morbus Crohn 22 % 73 % 77 % 16 % 54 % 35 % 27 % 29 % 10 %

Augenentzündungen Colitis ulcerosa 80 % 90 % 47 % 0 % 5 % 1

4 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Normale Darmwand Colitis ulcerosa

5 Anatomie von Dünn- und Dickdarm Zwölffingerdarm Leerdarm Magen Querdarm Aufsteigender Dickdarm Krummdarm Absteigender Dickdarm Sigma Blinddarm mit Wurmfortsatz Enddarm

6 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Morbus Crohn Colitis ulcerosa Ösophagus Magen Duodenum 3 5 % (sub-)totale Colitis % Dünndarm und Colon % nur Dünndarm % nur Colon % Beteiligung des Rektums % Anorektale Erkrankung (Analfisteln, Analfissuren, periproktitische Abszesse u.a.) % backwash ileitis Proktosigmoiditis % partielle Colitis % Falk

% Beteiligung des Rektums 11 26 % Anorektale Erkrankung (Analfisteln, Analfissuren,

7 Inhalt Colitis ulcerosa OP-Präparat

8 Inhalt M. Crohn OP-Präparat

9 Inhalt M. Crohn OP-Präparat Ulzerationen Ulzerationen Ulzerationen Ulzerationen Ödem Ödem Ödem Ödem Pflastersteinrelief Pflastersteinrelief Pflastersteinrelief Pflastersteinrelief Fibrotische Fibrotische Fibrotische Fibrotische Verdickung Verdickung Verdickung Verdickung Dilatierter Dilatierter Dilatierter Dilatierter Darmabschnitt Darmabschnitt Darmabschnitt Darmabschnitt Viszero Viszero Viszero Viszeroviszerale viszerale viszerale viszerale Fistel Fistel Fistel Fistel Fissur Fissur Fissur Fissur Epitheloid Epitheloid Epitheloid Epitheloidzellige zellige zellige zellige Granulome Granulome Granulome Granulome Aphthen Aphthen Aphthen Aphthen Transmurale Transmurale Transmurale Transmurale Entzündung Entzündung Entzündung Entzündung Abszess Abszess Abszess Abszess Fistelsystem Fistelsystem Fistelsystem Fistelsystem zur Umgebung zur Umgebung zur Umgebung zur Umgebung Stenose Stenose Stenose Stenose

Fibrotische Fibrotische Verdickung Verdickung Verdickung Verdickung Dilatierter Dilatierter Dilatierter Dilatierter Darmabschnitt Darmabschnitt Darmabschnitt Darmabschnitt Viszero Viszero Viszero

10 Behandlung Medikamentöse Therapie: 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) oral / rektal Steroide oral / rektal, systemisch Immunsuppressiva Ernährungsstatus verbessern

11 Wann operieren? Gastroenterologe Chirurg

12 Wie häufig wird operiert bei CED? Colitis ulcerosa Nach 5 Jahren 24% Nach 10 Jahren 34% Nach 20 Jahren 43% Heilung durch Proktokolektomie!!! M. Crohn 1. Jahr 35% 2. Jahr 12% 3. Jahr 8% nach 10 J 70%

13 Wann operieren? Colitis ulcerosa Nichtansprechen auf Medikamente Toxisches Megakolon (Perforation, Sepsis) Karzinom (0,5-1% / Jahr) Dysplasie M. Crohn Nichtansprechen auf Medikamente Darmverengung Abszess Fisteln Konglomerattumor

14 Wie operieren beim M. Crohn? Zurückhaltend Sparsam (darmerhaltend) Gefahr: Kurzdarmsyndrom

15 Wie operieren bei Colitis ulcerosa? Proktokolektomie mit ileopouchanaler Anastomose unter Stomaschutz

16 Proktokolektomie

17 Minimal-invasive Chirurgie? Weniger Schmerzen / Schmerzmittel Verbesserte Lungenfunktion Kürzere Verweildauer Frühere Arbeitsfähigkeit Bessere Kosmetik Geringere Hernienrate Reduktion Verwachsungen

18 Minimal-invasive Chirurgie? Grenzen: Vor-operierte Patienten Starke entzündliche Verklebungen Ausgeprägter Darmverschluss

19 Moderne Operationstechnologie

20 Roboter assistierte Operation

26 Kosmetik nach Operation vs.

27 Beteiligte Spezialisten Physiotherapie Ernährungstherapie Genetische Beratung Seelsorge Onkologie Radiologie Schmerztherapie Labor Stomatherapie Reha Chirurgie BAUCHZENTRUM KSBL LIESTAL Pathologie Sozialdienst Psychoonkologie Gastroenterologie Hausärzte Strahlentherapie Palliativtherapie Selbsthilfegruppen Pflegedienst

28 Zusammenfassung Die Schlüsselloch-Operation ist heutzutage bei der geplanten Operation in geübten Händen Standard. In der Notfallsituation wird in der Regel über einen Bauchschnitt operiert (Übersichtlichkeit). Ebenso bei ausgeprägten Verwachsungen. Die Chirurgie am KSBL Liestal bietet Ihnen eine breite chirurgische Palette und Expertise von der offenen Notfalloperation bis zur geplanten Schlüsselloch-Operation und bis zum Roboter. Beim M. Crohn chirurgische Zurückhaltung, während die Colitis ulcerosa durch die Operation geheilt werden kann!

29 Wann operieren? Häufigkeit Dringlichkeit Stenose / Striktur (Engstellen) Therapierefraktäre Colitis Fisteln Abszesse Akutes Abdomen

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