Risiken beim Abdominalschmerz «das Bauchweh des Arztes»

Transkript

1 Risiken beim Abdominalschmerz «das Bauchweh des Arztes» Dr. B. Lehmann, Stv. Chefarzt FMH Innere Medizin, speziell klinische Notfallmedizin, Inselspital Bern

2 Hastings R et al American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, beat.lehmann@insel.ch 2

3 Hastings R et al American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, Der Bund Le Monde beat.lehmann@insel.ch 3

4 Acute abdominal pain: diagnostic impact of immediate CT scanning Strömberg C, Johansson G, Adolfsson A. World J Surg 2007; 31: Non-specific abdominal pain Appendicitis Bowel obstruction Diverticulitis Urological Pancreatitis Gallstone disease Gynecological Gastrointestinal perforation Intraabdominal malignancy Vascular disease Inflammatory bowel disease Other beat.lehmann@insel.ch 4

5 Appendizitis was hilft die Klinik? Andersson et al Br J Surg 2004;91:28-37 LR Wandernder Schmerz 2.06 Lokalbefund 2.4 Psoas-Zeichen 2.31 beat.lehmann@insel.ch 5

6 Appendizitis was hilft die Klinik? 6

7 Appendizitis was hilft das Labor? Andersson et al Br J Surg 2004;91:28-37 LR Leukozyten > CRP > CRP > beat.lehmann@insel.ch 7

8 Appendizitis Klinik + Labor Andersson et al Br J Surg 2004;91:28-37 LR Alle Variablen negativ LR Alle Variablen positiv Lokalbefund und Lk > 10 beat.lehmann@insel.ch 8

9 Reduktion der negativen Appendektomien Güller et al Br J Surg 2011 beat.lehmann@insel.ch 9

10 Akute Appendizitis 10

11 Inselspital Sensitivität und Spezifität des Ultraschalls Sensitivität 89.6% Spezifität 93.8% Nicht konklusiver Ultraschall - Akute Appendizitis in 29%! beat.lehmann@insel.ch 11

12 12

13 «Medical Errors» in der Praxis Sandars et al. Fam Practice 2003;20: 231ff 5-80 / Fälle in der Praxis 26 78% fehlerhafte Diagnose 11-42% fehlerhafte Therapie 11% Fehler bei der Medikamentenverschreibung beat.lehmann@insel.ch 13

14 «Verpasste» Diagnosen in der Notfallstation Schiff et al. ARCH INTERN MED 2009; 169: 1881 ff Lungenembolie 4.5% Acute Coronary Syndrome 3.1% Stroke 2.6% Frakturen 2.2% Pneumonie 1.7% Appendizitis 1.5% AAA / Dissektion 1.5% Diabetes 1.5% Spinale Kompression 1% beat.lehmann@insel.ch 14

15 «Verpasste» Diagnosen in der Notfallstation Schiff et al. ARCH INTERN MED 2009; 169: 1881 ff Anzahl Fälle (n=583) 20 0 beat.lehmann@insel.ch 15

16 Decision making ER 16

17 «Decision making» Notfall 17

18 Croskerry et al. J R Coll Physicians Edinb 2011; 41: beat.lehmann@insel.ch 18

19 Bias im medizinische Setting Croskerry et al. J R Coll Physicians Edinb 2011; 41: beat.lehmann@insel.ch 19

20 Dualer Prozess Croskerry et al. J R Coll Physicians Edinb 2011; 41: beat.lehmann@insel.ch 20

21 21

22 17 Jahre, männlich Glucose 58 mmol/l ph 7.04 pco2 1.4 kpa (N: ) po kpa (N: ) Bic 3 mmol/l (N: 22-28) BE mmol/l (N: -2 bis 3) S O2 97% beat.lehmann@insel.ch 22

23 Abdominalschmerzen und diabetische Ketoazidose J Crit Care 2002;17: % der Patienten mit DKA hatten Abdominalschmerzen Assoziation Schmerzen Azidose Cave: 1/6 Schmerzen auf Grund des Auslösers Appendizitis Pankreatitis Cholezystitis, etc. beat.lehmann@insel.ch 23

24 Wie häufig sind extraabdominale Ursachen beim akuten Abdomen? A.) 0-1 % B.) 2-6 % C.) 6-12 % D.) 12-17% E.) 17-25% beat.lehmann@insel.ch 24

25 Systemische Ursachen akutes Abdomen Emerg Med N Am 2011;29: beat.lehmann@insel.ch 25

26 Wann soll eine extra-abdominale Ursache gesucht werden? Pearigen et al. Emerg Med Clin N Am 1996;14: Bei Hinweisen in Anamnese und / oder klinischer Untersuchung Wachsamkeit bei: Wiederholten Konsultationen Kranken Patienten mit diskretem Abdominalbefund Diskrepanz Schmerzen objektive Befunde Allgemeinsymptome (Anorexie, Gewichtsverlust, etc.) Immunsuppression Ältere Patienten beat.lehmann@insel.ch 26

27 Was häufig ist, ist häufig «Decision making» Schlussfolgerungen Extra-abdominale Ursachen eher selten Wachsamkeit bei: Wiederholten Konsultationen Diskrepanz subjektive objektive Befunde Immunsuppression Ältere Patienten 27

28 The abdomen is like a stage Enclosed within a fleshy cage, The symptoms are the actors who play The major or the minor part; Nor do they usually say Who is the author of the play. That is for you to try and guess, A problem which, I must confess Is made less easy from the fact You seldom see the opening act Cope Z. The Acute Abdomen in Rhyme. 5th edition. London: H.K. Lewis & Co Ltd; beat.lehmann@insel.ch 28