Sonographische Diagnostik peripherer Nervenläsionen

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1 Sonographische Diagnostik peripherer Nervenläsionen Matthias Bußmeyer Klinik für Neurologie und klinische Neurophysiologie Sonographische Diagnostik peripherer Nervenläsionen

2 Nervensonographie? Bild: User:Martin-rnr / Wikimedia Commons / CC-BY-SA

3 Elektroneurographie? Weakly electric fish... Bild: Carl D. Hopkins; Department of Neurobiology and Behavior, Cornell University, Ithaca, NY

4 Kompressionssyndrome - Karpaltunnelsyndrom Elektrophysiologische Kriterien: Distal motorische Latenz > 4,2ms Differenz der sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten Medianus/Ulnaris > 8m/s Sensitivität 89%, Spezifität 98% American Association of Electrodiagnostic Medicine. Practice parameter for electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2002;25: Bild: 20 th US-Edition of Gray's Anatomy of the human body,

5 Kompressionssyndrome - Karpaltunnelsyndrom Elektrophysiologische Kriterien: Differenz der sensiblen NLG des N. medianus (Hohlhand/Handgelenk) > 8m/s Sensitivität 100% ABER: Technisch nicht einfach, leicht Meßfehler, keine Routinediagnostik American Association of Electrodiagnostic Medicine. Practice parameter for electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2002;25: Bild: 20 th US-Edition of Gray's Anatomy of the human body,

6 Kompressionssyndrome - Karpaltunnelsyndrom Neurosonologische Kriterien: Querschnitt des N. medianus auf Höhe des Os pisiforme > 0,11cm² Sensitivität 89%, Spezifität 90% Wrist-to-forearm-Ratio > 1,4 Sensitivität 100% Kele et al. The potential value of ultrasonography in the evaluation of carpal tunnel syndrome, Neurology 2003;61: Hobson-Webb et al. The ultrasonographic wrist-to-forearm median nerve area ratio in CTS, Clin Neurophysiol 2008;119(6):

7 Vor- und Nachteile der Nervensonographie Vorteile: Nachteile: Schnell Schmerzlos / keine Nebenwirkungen Kostengünstig Komplette Nerven verfolgbar Höhere Auflösung als das MRT Dynamische Untersuchung Ursache der Nervenläsion darstellbar Untersucherabhängig Keine GKV-Erstattung Eingeschränkter Zugang zur Untersuchungsmethode Auflösung läßt in der Tiefe nach Keine Aussage über Nervenfunktion

8 Fallbeispiel Anamnese: Seit 10 Tagen zunehmend Taubheitsgefühl am linken Unterarm, Schmerzen, Schwäche der linken Hand. Klinischer Befund: Parese der Fingerspreizung und streckung D IV & V, Froment-Zeichen positiv links Hypästhesie der medialen 1 ½ Finger links Druckschmerz am medialen proximalen Unterarm links Woran denken Sie diagnostisch? Welche Untersuchung folgt?

9 Fallbeispiel Elektroneurographie: Befund: Akute Komplettläsion des N. ulnaris links Alles geklärt? Was jetzt? Kubitaltunnel operativ spalten lassen?

10 Fallbeispiel Neurosonographischer Befund:

11 Fallbeispiel Neurosonographischer Befund: Transversalschnitt Sondenfahrt von proximal nach distal

12 Fallbeispiel MRT-Befund: Ganglion (Gelenkzyste aus dem Humeroulnargelenk) mit schwerer Ulnariskompression

13 Befundbeispiel: Normales Kubitaltunnelsyndrom

14 Befundbeispiel: Normales Kubitaltunnelsyndrom

15 Befundbeispiel: Traumatische Nervenläsion Z.n. Scherbenschnittverletzung am Ellenbogen und folgender Ulnarisparese

16 Wann Nervensonographie? komplementär zur Elektroneurographie bei atypischer Beschwerdepräsentation präoperativ zur OP-Planung postoperativ bei Rezidiv in Zukunft häufiger (falls von den Kassen erstattet)

17 Neurosonographie eine Untersuchungsmethode mit Zukunft Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Bild: Wolfgang Moroder / Wikimedia Commons / CC-BY-SA