Klinische Herangehensweise an den Patienten mit Sensibilitätsstörungen

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1 Klinische Herangehensweise an den Patienten mit Sensibilitätsstörungen Prof. Dr. med. Andrew Chan Universitäres Ambulantes Neurozentrum

2 Kribbeln und Taubheitsgefühl 27jährige Frau Bis anhin gesund Kribbelparästhesien und Taubheitsgefühl in den Zehen bds., über 2 Tage aufsteigend bis zur Leiste Gangunsicherheit und Koordinationsstörungen

3 Kribbeln und Taubheitsgefühl Anamnese subjektive Missempfindungen (Parästhesien, Dysästhesien) Ausfall sensibler Qualitäten? Lokalisation (eine Körperhälfte, umschriebene Region)? Dynamik (anfallsartige Missempfindungen, z.b. fokale sensible Anfälle)? Qualität (brennende Missempfindungen, z.b. thalamisch, small fibre Neuropathie; bandartig Hinterstränge, isolierte Schmerzempfindungsstörung bei Syringomyelie)? weitere Symptome? lokale Schmerzen (z.b. Radikulopathie, Migraine), Paresen, autonome Störungen

4 Lokalisation Hemisphärisch/ supratentoriell Spinal Distal Dermatom S1 symmetrisch N. radialis z.b.tumor/ Ischämie z.b. Entzündung Polyneuropathie z.b. z.b. Kompression Bandscheibenvorfall

5 Hinterstränge Leichte Berührung, Vibration, taktile Erkennung, Zwei-Punkte Diskrimination, Lagesinn Vorderseitenstrang Druck, Jucken, Temperatur, Schmerz Temperatur: Badewasser Lagesinn: Unsicherheit im Dunkeln, beim Haarewaschen Taktile Erkennung: Münzen in der Tasche Hinterstränge: z.b. Tabes dorsalis, Vit B12 (paraneoplastisch), Friedreich Ataxie... Vorderseitenstrang: intramedullärer Prozess (Syringomyelie, A. spinalis anterior...) Wiendl et al., JAMA Neurol 2002

6 27-jährige Frau, Kribbeln und Taubheitsgefühl erweiterte Anamnese Ø ätiopathogenetische Erwägungen? Schmerzen (z.b. kompressiv, Trauma)? Auslösefaktoren (z.b. post-/parainfektiös)? vorausgegangene Ereignisse (chronisch entzündlich) Ø lokalisatorische Erwägungen? autonome Funktionsstörungen (Blasenstörung, z.b. spinal)? Paresen

7 Periphere Neuropathie Typische Anamnese: small fibre : brennende Dysästhesien v.a. Füsse Grosse Fasern: Gangunsicherheit Distale Schwäche: Stolpern über Teppich, Umknicken Krämpfe; Erektionsstörung, Blasenstörung, Schweissekretionsstörung Typische Befunde: Atrophie, Tonusminderung Umschriebene distale Paresen, verminderte Muskeleigenreflexe, keine pathologischen Reflexe Stocking glove Muster sensibler Auffälligkeiten

8 Akute Polyradikuloneuritis (Guillain-Barré Syndrom) Ca. ¾ der Fälle postinfektiös ( molecular mimicry ) Inzidenz 1: , Mortalität 5-10% Initial: sensible Reizsymptome, wenig sensible Zeichen, Reflexverlust Im Verlauf aszendierende Paresen, Atemmuskelbeteiligung, autonome Störungen, ggf. intensivpflichtig Ø Therapie: IVIg, Plasmapherese Van den Berg et al., Nat Rev Neurol 2014

9 Funktionelle Störung Sensible positive Zeichen für funktionelle Störungen weniger gut evaluiert Daum et al., JNNP 2014

10 27 jährige Frau... Kribbelparästhesien und Taubheitsgefühl Zehen bds., über 2 Tage aufsteigend zur Leiste Gangunsicherheit und Koordinationsstörungen Øakute (thorakale) Myelopathie Höhenlokalisation: Spitzwahrnehmung Physiologisch höhere Empfindlichkeit: Leiste, unterhalb Brust, supraklavikulär Auch am Rücken testen! Weitere Zeichen (Motorik, Reflexe...)

11 27-jährige Frau, Kribbeln und Taubheitsgefühl klinische Verdachtsdiagnose Ø akute (thorakale) Myelopathie entzündlich (autoimmun, erregerbedingt (HIV, HSV2, VZV, Coxsackie, FSME...)) (vaskulär ischämisch) (kompressiv) Ø MRT-Bildgebung, Liquor, Elektrophysiologie V.a. klinisch isoliertes Syndrom erstmaliges autoimmun-entzündlich demyelinisierendes Ereignis Alter, Geschlecht, fehlende andere Auslösefaktoren Häufiges ist häufig

12 Multiple Sklerose: Zunehmende Prävalenz und Inzidenz Norwegen ( ) Prävalenz Inzidenz Grytten et al., Acta Neurol Scand 2014

13 Take home message Ø Sensibilitätsstörung: mehr als nur Kribbeln Ø Anamnese: wegweisend für pathologische Einordnung, Lokalisation Ø Untersuchung: facettenreich, aber ohne grosses Armamentarium gute topische Diagnostik Ø Triage: anhand Dynamik, Begleitsymptome/-zeichen, zentraler vs. peripherer Lokalisation