Hirnschlag - Symptome. Stroke Summer School Hirnschlag Symptom Parese. Hirnschlag - Symptome
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- Melanie Ritter
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1 Hirnschlag - Stroke Summer School 2017 Die weniger offensichtlichen Stroke N. Peters Neurologische Klinik - Stroke Center Universitätsspital Basel Hirnschlag - Hirnschlag Symptom Parese /Defizite vorhanden? Schlaganfall? Lokalisation? Gefässterritorium? 1
2 Offensichtliche? Offensichtliche? Inspektion: Parese (Minderbewegung) Koordinationsstörung Faziale Schwäche Augen-/Kopfdeviation Vigilanz Inspektion: Parese (Minderbewegung) Koordinationsstörung Faziale Schwäche Augen-/Kopfdeviation Vigilanz Anamnese: Sprachstörung (Produktion, Verständnis) Artikulationsstörung Offensichtliche? Hirnschlag - Inspektion: Parese (Minderbewegung) Koordinationsstörung Faziale Schwäche Augen-/Kopfdeviation Vigilanz Anamnese: Sprachstörung (Produktion, Verständnis) Artikulationsstörung Klinische Untersuchung: Sensibilitätsstörungen Gesichtsfelddefekt Aufmerksamkeit Sprachstörung (Nachsprechen) Schreiben, Rechnen, Lesen.. NIH-Stroke Scale Defizite vorhanden? Schlaganfall? Lokalisation? Gefässterritorium? 2
3 Schlaganfall Klinik und Bildgebung Klinisch bildgebende Korrelation Hemiparese (arm-/gesichtsbetont) Sensibilitätsstörung Augenbewegungsstörung Gesichtsfelddefekt MCA Lokalisation - Gefässterritorium Lokalisation - Gefässterritorium Territory: - Anterior-Infarction - Media-Infarction Anterior circulation A. cerebri anterior (ACA) A. cerebri media (MCA) A. cerebri posterior (PCA) - Posterior-Infarction - Brainstem-Infarction - Cerebellar-Infarction Posterior circulation 3
4 Klinisch bildgebende Korrelation Weniger offensichtliche? Hemiparese (arm-/gesichtsbetont) Sensibilitätsstörung Augenbewegungsstörung Gesichtsfelddefekt MCA Warum? Rechts: Neglect Anosognosie räumliche Orientierung. Links: Aphasie (global / sens. / mot.) Akalkulie Alexie,... Weniger offensichtliche? Hirnschlag - Warum? überhaupt vorhanden? selten? nicht von Patient bemerkt? nicht erfasst/untersucht? nicht erkannt? diskrete Ausprägung? maskiert? Zeitpunkt? Defizite vorhanden? Schlaganfall? Lokalisation? Gefässterritorium? 4
5 Hirnschlag - Weniger offensichtliche? Defizite vorhanden? Schlaganfall? Lokalisation? Gefässterritorium? Welche Defizite? Funktionelle Ausfälle? Alltagsrelevant? Rehabilitation Prognose Neglect: NIHSS 11 Auslöschung und Nichtbeachtung (Neglect) (0) Keine Abnormalität (1) Visuelle, taktile, auditive oder personenbezogene Unaufmerksamkeit oder Auslöschung bei der Überprüfung von gleichzeitiger bilateraler Stimulation in einer der sensiblen Qualitäten (2) Schwere halbseitige Unaufmerksamkeit oder halbseitige Unaufmerksamkeit in mehr als einer Qualität. Kein Erkennen der eigenen Hand oder Orientierung nur zu einer Seite des Raums. (Anmerkung: bei fehlender Beurteilbarkeit = 0) Neglect (Extinktion, Auslöschung, Nichtbeachtung): sensibel visuell auditiv motorisch. Neglect (Extinktion, Auslöschung, Nichtbeachtung): sensibel visuell auditiv motorisch. räumlich 5
6 Neglect - Beinparese Neglect - Beinparese Kasuistik: Anosognosie: krankheitsbedingtes Nichterkennen von n 84 a, w Hemianopsie nach li 6
7 Anosognosie: krankheitsbedingtes Nichterkennen von n Anosognosie: krankheitsbedingtes Nichterkennen von n Parese Sensibilitätsstörung Sehstörung (Gesichtsfeld, Parese Sensibilitätsstörung Sehstörung (Gesichtsfeld, kortikale Blindheit) (Anton-Syndrom) Gabriel Anton ( ) Weitere Syndrome: Weitere Syndrome: Gyrus angularis: Aphasie Agraphie Alexie Akalkulie Verbindung visueller Kortex - Gyrus angularis : Alexie ohne Agraphie 7
8 Weitere Syndrome: Gyrus angularis/suprmarginalis: Agraphie Akalkulie Finger-Zehen Agnosie (Gerstmann-Syndrom) Prosopagnosie: Gesichtserkennungsschwäche/Gesichtsblindheit Josef Gerstmann ( ) Vaskuläre kognitive Störungen Vaskuläre kognitive Störungen 8
9 Vaskuläre kognitive Störungen Vaskuläre Demenz keine Erkrankung! Sukortikale vaskuläre Demenz Mikroangiopathie: subkortikale ischämische vaskuläre Demenz punktförmig konfluierend Exekutivfunktion, Verarbeitungsgeschwindigkeit Peters et al.,
10 Embolischer Infarkt / Mikroangiopathie Post-Stroke Dementia Post-Stroke Depression Weitere Syndrome: Verhaltensstörungen (Agitation, Delir, Antrieb.) affektive Störungen ( Post-Stroke-Depression ).. SSRI: Paroxetin 10
11 Post-Stroke Depression Neurologie USB-Stroke Center Neurovaskuläre Sprechstunde USB und Sprechstunde Stroke und Kognition : - Differentialdiagnostik - Neuropsychologie (Befund, Verlauf) - Medikamentöse Therapie - Rehabilitative Therapie - Berufliche Wiedereingliederung Weniger offensichtliche Hirnschlagsymptome! Zusammenfassung: daran denken! nicht unbedingt selten Anamnese/klinische Untersuchung (Wiederholung) zeitlicher Verlauf funktionelle/prognostische Relevanz bedenken 11
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