Schlaganfall-Frührehabilitation

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1 Externe Qualitätssicherung in der stationären Versorgung Schlaganfall-Frührehabilitation Jahresauswertung 2017 BASISAUSWERTUNG - Gesamtkollektiv - Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Frankfurter Straße Eschborn

2 Inhaltsverzeichnis Seite 1. Basisdaten 2 Einweisungsdiagnosen 2 Zuweisende Kliniken 2 Letzte behandelnde Station 2 Eine schriftliche Patientenverfügung liegt vor 2 Regionale Verteilung der Patienten 2 Latenz Ereignis - Aufnahme Frühreha 3 Geschlecht 3 Einweisungsdiagnose/Geschlecht 3 Altersverteilung 3 Thrombolyse 4 Osteoklastische Entlastung und/oder operative Hämatomausräumung 4 Status bei Aufnahme 4 Status bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) 4 Status bei Aufnahme vs. Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) 4 2. Neurologischer Befund 5 Patienten mit transurethralem Katheter bei Aufnahme 5 Patienten mit nasogastraler Sonde bei Aufnahme 5 Bewusstseinslage bei Aufnahme 5 Bewusstseinslage bei Entlassung/Verlegung 5 Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 6 Modified Rankin-Scale 6 Barthel-Index 7 Frühreha Barthel 8 Neglect bei Aufnahme 9 Neglect bei Entlassung/Verlegung 9 3. Diagnostik 9 Während Frühreha durchgeführt 9 4. Behandlungsrelevante Komplikationen (nur im Verlauf erworben) 9 5. Behandlungsende 10 Stationäre Verweildauer 10 Beatmung 10 Entlassungs-/Verlegungsstatus 10 Wiederaufnahme 10 Kooperationspartner Anhang - Hauptdiagnosen 12 Hirninfarkt (I63.-) 12 Subarachnoidalblutung (I60.-) 12 Intrazerebrale Blutung (I61.-) 12 Seite 1 / 12

3 1. Basisdaten Einweisungsdiagnosen I 63.- Hirninfarkt ,2 0 0,0 I 60.- Subarachnoidalblutung 161 7,5 0 0,0 I 61.- Intrazerebrale Blutung ,8 0 0,0 Andere 13 0,6 0 0,0 Zuweisende Klinik Innere Medizin 151 7,0 0 0,0 Neurochirurgie ,0 0 0,0 Neurologie ,8 0 0,0 Andere 177 8,2 0 0,0 mit Angabe der Klinik-Nr. 0 0, Letzte behandelnde Station Intensivstation ,0 0 0,0 Überwachungseinheit ,4 0 0,0 Stroke Unit ,2 0 0,0 Allgemeinstation ,3 0 0,0 Sonstige ,1 0 0,0 Wurde in der Patietenakte dokumentiert, dass während des aufenthaltes eine palliative Therapiezielsetzung festgelegt wurde? ja 186 8,6 0 0,0 nein ,4 0 0,0 Regionale Verteilung der Patienten Patienten mit Angabe der Postleitzahl ,0 0 0,0 Ausgabe der zehn häufigsten Kreise nach Postleitzahl des Wohnorts der Patienten Bezug: alle Schlaganfallpatienten der eigenen Klinik Interner Anteil Marktanteil N % N ges. N % Marktanteil: Aufteilung des eigenen Kollektivs auf die zehn häufigsten Regionen (=Haupteinzugsgebiet) Relation der eigenen Werte (2. Spalte N) zu den insgesamt in der entsprechenden Region (1. Spalte N) Schlaganfallpatienten (= Marktanteil der Klinik im jeweiligen Landkreis) Seite 2 / 12

4 Latenz Ereignis - Aufnahme Frühreha <= 7 Tage ,3 0 0, Tage ,2 0 0, Tage ,8 0 0,0 > 21 Tage ,4 0 0,0 unbekannt ,2 0 0,0 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,8 28,6 38,6 6,0 10,0 17,0 30,0 94,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Geschlecht männlich ,1 0 0,0 weiblich ,9 0 0,0 unbestimmst / unbekannt (nicht graphisch dargestellt) 0 0,0 0 0,0 Einweisungsdiagnose / Geschlecht % HI SAB ICB Altersverteilung < 55 Jahre 207 9,6 0 0, Jahre ,2 0 0, Jahre ,7 0 0, Jahre ,8 0 0, Jahre ,8 0 0,0 > 90 Jahre 63 2,9 0 0,0 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,0 72,4 12,4 50,0 65,0 75,0 82,0 89,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 % < 55 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre > 90 Jahre Seite 3 / 12

5 Vor Frühreha Thrombolyse ,6 0 0,0 Osteoklastische Entlastung und/oder operative Hämatomausräumung ,4 0 0,0 Status bei Aufnahme naso/orotrachealer Tubus 164 7,6 0 0,0 ZVK ,7 0 0,0 passagere Liquorableitung 55 2,5 0 0,0 multiresistente Keime mit Isolationspflicht (MRE) 123 5,7 0 0,0 Dekubitus (ab Grad 2) 76 3,5 0 0,0 suprapubischer Katheter 70 3,2 0 0,0 transurethraler Katheter ,1 0 0,0 nasogastrale Sonde ,2 0 0,0 PEG/PEJ ,9 0 0,0 Dialysepflicht 8 0,4 0 0,0 Vorgenanntes trifft nicht zu ,9 0 0,0 Status bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) ,0 0 0,0 naso/orotrachealer Tubus 42 2,1 0 0,0 ZVK 25 1,2 0 0,0 passagere Liquorableitung 25 1,2 0 0,0 multiresistente Keime mit Isolationspflicht (MRE) 103 5,0 0 0,0 Dekubitus (ab Grad 2) 73 3,6 0 0,0 suprapubischer Katheter 86 4,2 0 0,0 transurethraler Katheter ,4 0 0,0 nasogastrale Sonde 124 6,1 0 0,0 PEG/PEJ ,6 0 0,0 Dialysepflicht 6 0,3 0 0,0 Vorgenanntes trifft nicht zu ,6 0 0,0 Status bei Aufnahme vs. Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) % Seite 4 / 12

6 2. Neurologischer Befund Fortsetzung Status bei Aufnahme vs. Entlassung: Patienten mit transurethralem Katheter bei Aufnahme (excl. Verstorbener) ,0 0 0,0 35; 2% bei Entlassung: transurethraler Katheter 392; 24% suprapubischer Katheter kein Katheter 1200; 74% Patienten mit nasogastraler Sonde bei Aufnahme (excl. Verstorbener) ,7 0 0,0 bei Entlassung: nasogastrale Sonde 104; 16% PEG/PEJ keine künstl. Ernährung 281; 45% 247; 39% Bewusstseinslage bei Aufnahme wach ,1 0 0,0 somnolent/soporös ,0 0 0,0 komatös 84 3,9 0 0,0 keine Angabe 0 0,0 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) ,5 0 0,0 wach ,1 0 0,0 somnolent/soporös 80 3,9 0 0,0 komatös 20 1,0 0 0,0 keine Angabe 0 0,0 0 0,0 Seite 5 / 12

7 Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 1 bei Aufnahme Aphasie ,5 0 0,0 Dysarthrie ,4 0 0,0 Dysphagie ,3 0 0,0 3fach-Störung 145 6,7 0 0,0 keine Störung ,8 0 0,0 Störungen nicht beurteilbar 112 5,2 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbene) ,0 0 0,0 Aphasie ,7 0 0,0 Dysarthrie ,7 0 0,0 Dysphagie ,0 0 0,0 3fach-Störung 72 3,5 0 0,0 keine Störung ,4 0 0,0 Störungen nicht beurteilbar 26 1,3 0 0,0 Behinderung modified Rankin-Scale am Aufnahmetag (0) Keine Symptome 9 0,4 0 0,0 (1) Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome 6 0,3 0 0,0 (2) Geringgradige Funktionseinschränkung 121 5,6 0 0,0 (3) Mäßiggradige Funktionseinschränkung 136 6,3 0 0,0 (4) Mittelschwere Funktionseinschränkung ,6 0 0,0 (5) Schwere Funktionseinschränkung ,8 0 0,0 (6) Tod 0 0,0 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung (0) Keine Symptome 139 6,4 0 0,0 (1) Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome 11 0,5 0 0,0 (2) Geringgradige Funktionseinschränkung 173 8,0 0 0,0 (3) Mäßiggradige Funktionseinschränkung ,4 0 0,0 (4) Mittelschwere Funktionseinschränkung ,1 0 0,0 (5) Schwere Funktionseinschränkung ,5 0 0,0 (6) Tod 87 4,0 0 0,0 1 Mehrfachstörungen möglich Seite 6 / 12

8 Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung - Akutphase Barthel-Index Kontrolle des Stuhlgangs am Aufnahmetag kontinent 87 4,0 0 0,0 gelegentlicher Verlust ,0 0 0,0 inkontinent ,0 0 0,0 bei Entlassung Verlegung kontinent ,1 0 0,0 gelegentlicher Verlust ,3 0 0,0 inkontinent ,6 0 0,0 Blasenkontrolle am Aufnahmetag kontinent 45 2,1 0 0,0 gelegentlicher Verlust ,6 0 0,0 inkontinent ,3 0 0,0 bei Entlassung Verlegung kontinent ,3 0 0,0 gelegentlicher Verlust ,6 0 0,0 inkontinent ,1 0 0,0 Körperpflege am Aufnahmetag unabhängig 115 5,3 0 0,0 benötigt Hilfe ,7 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig ,8 0 0,0 benötigt Hilfe ,2 0 0,0 Toilettenbenutzung am Aufnahmetag unabhängig 16 0,7 0 0,0 benötigt einige Hilfe ,1 0 0,0 abhängig ,1 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 83 4,1 0 0,0 benötigt einige Hilfe ,9 0 0,0 abhängig ,0 0 0,0 Essen am Aufnahmetag selbständig 39 1,8 0 0,0 benötigt Hilfe ,0 0 0,0 kann nicht essen ,2 0 0,0 bei Entlassung Verlegung selbständig ,3 0 0,0 benötigt Hilfe ,7 0 0,0 kann nicht essen ,0 0 0,0 Lagewechsel Bett-Stuhl am Aufnahmetag vollständig selbständig 30 1,4 0 0,0 geringe Unterstützung 114 5,3 0 0,0 große Unterstützung ,3 0 0,0 vollständig abhängig ,0 0 0,0 bei Entlassung Verlegung vollständig selbständig 140 6,9 0 0,0 geringe Unterstützung ,8 0 0,0 große Unterstützung ,2 0 0,0 vollständig abhängig ,1 0 0,0 Fortbewegung am Aufnahmetag unabhängig gehen 16 0,7 0 0,0 gehen mit Hilfe 71 3,3 0 0,0 unabhängig im Rollstuhl 147 6,8 0 0,0 nicht mobil ,2 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig gehen 77 3,8 0 0,0 gehen mit Hilfe ,2 0 0,0 Unabhängig im Rollstuhl ,6 0 0,0 nicht mobil ,4 0 0,0 An- und Ausziehen am Aufnahmetag Unabhängig 10 0,5 0 0,0 benötigt einige Hilfe ,5 0 0,0 abhängig ,1 0 0,0 bei Entlassung Verlegung Unabhängig 56 2,7 0 0,0 benötigt einige Hilfe ,3 0 0,0 abhängig ,0 0 0,0 Treppensteigen am Aufnahmetag unabhängig 3 0,1 0 0,0 benötigt Hilfe 63 2,9 0 0,0 unmöglich ,9 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 18 0,9 0 0,0 benötigt Hilfe 193 9,5 0 0,0 unmöglich ,7 0 0,0 Baden am Aufnahmetag unabhängig 35 1,6 0 0,0 abhängig ,4 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 56 2,7 0 0,0 abhängig ,3 0 0,0 Seite 7 / 12

9 Frühreha Barthel am Aufnahmetag Intensivmedizinisch überwachungsbedürftige Störung ,7 0 0,0 Absaugpflichtiges Tracheostoma ,1 0 0,0 Dauerhafte / intermittierende Beatmung ,1 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung ,9 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstörung ,8 0 0,0 Schwere Verständigungsstörung ,4 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Schluckstörung ,4 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung Intensivmedizinisch überwachungsbedürftige Störung ,9 0 0,0 Absaugpflichtiges Tracheostoma 213 9,9 0 0,0 Dauerhafte / intermittierende Beatmung 92 4,3 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung ,0 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstörung ,3 0 0,0 Schwere Verständigungsstörung ,7 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Schluckstörung ,6 0 0,0 % Intensivmed. Störung Tracheostoma Beatmung Orientierungsstörg. Verhaltensstörg. Verständigungsstörg. Schluckstörg. Seite 8 / 12

10 Neglect bei Aufnahme schwer ,4 0 0,0 mäßig ,8 0 0,0 nicht ,8 0 0,0 nicht beurteilbar ,0 0 0,0 Neglect bei Entlassung / Verlegung schwer 120 5,6 0 0,0 mäßig ,3 0 0,0 nicht ,7 0 0,0 nicht beurteilbar 96 4,4 0 0,0 3. Diagnostik Während Frühreha durchgeführt Bildgebung (cct/mrt) ,9 0 0,0 Echokardiographie ,0 0 0,0 Zerebrovaskulärer Ultraschall 170 7,9 0 0,0 Angiographie 35 1,6 0 0,0 Tracheoskopie 210 9,7 0 0,0 Schlucktestung ,1 0 0,0 4. Behandlungsrelevante Komplikationen (nur im Verlauf erworben) 1 Patienten mit einer oder mehreren Komplikationen ,6 0 0,0 Intrakranielle Blutung 10 0,5 0 0,0 Extrakranielle Blutung 7 0,3 0 0,0 Epileptischer Anfall 30 1,4 0 0,0 Hirndruck 7 0,3 0 0,0 Sepsis 40 1,9 0 0,0 Hydrozephalus 29 1,3 0 0,0 Pneumonie 179 8,3 0 0,0 Thormbose / Lungenembolie 19 0,9 0 0,0 Pleuraerguss 44 2,0 0 0,0 Dekubitus 51 2,4 0 0,0 Herz-Kreislauf-Dekompensation 55 2,5 0 0,0 Hirninfarkt (Re-Infarkt) 12 0,6 0 0,0 MRE-Infektion 138 6,4 0 0,0 Harnwegsinfektion ,4 0 0,0 Andere Komplikation(en) ,5 0 0,0 Wegen Komplikation verlegt 205 9,5 0 0,0 Intrakranielle Blutung 4 0,2 0 0,0 Extrakranielle Blutung 2 0,1 0 0,0 Epileptischer Anfall 8 0,4 0 0,0 Hirndruck 3 0,1 0 0,0 Sepsis 11 0,5 0 0,0 Hydrozephalus 9 0,4 0 0,0 Pneumonie 21 1,0 0 0,0 Thormbose / Lungenembolie 1 0,0 0 0,0 Pleuraerguss 2 0,1 0 0,0 Dekubitus 0 0,0 0 0,0 Herz-Kreislauf-Dekompensation 20 0,9 0 0,0 Hirninfarkt (Re-Infarkt) 5 0,2 0 0,0 MRE-Infektion 0 0,0 0 0,0 Harnwegsinfektion 1 0,0 0 0,0 Andere Komplikation(en) 118 5,5 0 0,0 1 Mehrfachnennungen möglich Seite 9 / 12

11 5. Behandlungsende Stationäre Verweildauer <= 1 Monat ,8 0 0,0 2 Monate ,1 0 0,0 3 Monate ,1 0 0,0 4 Monate 103 4,8 0 0,0 > 4 Monate 49 2,3 0 0,0 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,0 44,8 30,2 9,0 22,0 39,0 59,0 99,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Beatmung erfolgt ,0 0 0,0 Beatmungsdauer (in Stunden) 1 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,0 378,4 249,0 69,0 187,0 304,5 530,0 879,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Entlassungs-/Verlegungsstatus nach Hause - selbständig 9 0,4 0 0,0 nach Hause - mit Laienunterstützung 83 3,8 0 0,0 nach Hause - mit professioneller Hilfe 213 9,9 0 0,0 stationäre Rehabilitation ,4 0 0,0 Akutklinik ,1 0 0,0 Pflegeheim ,8 0 0,0 Verstorben 119 5,5 0 0,0 Wiederaufnahme erfolgt 189 8,8 0 0,0 Wiederaufnahme (nach Tagen) N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 186 8,6 7,3 6,3 1,0 3,0 6,0 10,0 21,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1 Bei Bewertung der Prozentwerte ist zu beachten, daß die Erfassung dieser Angaben fakultativ ist und sich somit die Dokumentationshäufigkeit in den einzelnen Kliniken stark unterscheidet. Seite 10 / 12

12 Kooperationspartner Patienten mit Verlegung in Akut-Einrichtung 0 0,0 davon: mit Angabe zum Kooperationspartner 0 0, Patienten mit Verlegung in Rehabilitations-Einrichtung 0 0,0 davon: mit Angabe zum Kooperationspartner 0 0, Seite 11 / 12

13 6. Anhang Hauptdiagnosen Hirninfarkt (HI) ,2 0 0,0 I63.0 HI durch Thrombose präzerebraler Arterien 85 3,9 0 0,0 I63.1 HI durch Embolie präzerebraler Arterien 30 1,4 0 0,0 I63.2 HI durch nicht näher bez. Verschl. o. Stenose präzerebraler Arterien 28 1,3 0 0,0 I63.3 HI durch Thrombose zerebraler Arterien ,9 0 0,0 I63.4 HI durch Embolie zerebraler Arterien ,7 0 0,0 I63.5 HI durch nicht näher bez. Verschl. O. Stenose zerebraler Arterien ,2 0 0,0 I63.6 HI durch Thrombose der Hirnvenen, nichteitrig 1 0,0 0 0,0 I63.8 Sonstiger HI 47 2,2 0 0,0 I63.9 HI, nicht näher bezeichnet 57 2,6 0 0,0 I 64 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet 13 0,6 0 0,0 Subarachnoidalblutung (SAB) 161 7,5 0 0,0 I60.0 SAB, vom Karotissisphon oder der Karotisbifurkation ausgehend 15 0,7 0 0,0 I60.1 SAB, von der A. cerebri media ausgehend 33 1,5 0 0,0 I60.2 SAB, von der A. communicans anterior ausgehend 44 2,0 0 0,0 I60.3 SAB, von der A. communicans posterior ausgehend 13 0,6 0 0,0 I60.4 SAB, von der A. basilaris ausgehend 5 0,2 0 0,0 I60.5 SAB, von der A. vertebralis ausgehend 6 0,3 0 0,0 I60.6 SAB von sonstigen intrakraniellen Arterien ausgehend Beteiligung mehrerer 15 0,7 0 0,0 intrakranieller Arterien I60.7 SAB ausgehend von: nicht näher bez. intrakranieller Arterie / einer A. communicans 12 0,6 0 0,0 /einer Hirnarterie, o.n.a. I60.8 Sonstige SAB (Meningealblutung) 12 0,6 0 0,0 I60.9 SAB, nicht näher bezeichnet 6 0,3 0 0,0 Intrazerebrale Blutung (ICB) ,8 0 0,0 I61.0 ICB in die Großhirnhemisphäre, subkortikal 163 7,5 0 0,0 I61.1 ICB in die Großhirnhemisphäre, kortikal 46 2,1 0 0,0 I61.2 ICB in die Großhirnhemisphäre, nicht näher bezeichnet 21 1,0 0 0,0 I61.3 ICB in den Hirnstamm 29 1,3 0 0,0 I61.4 ICB in das Kleinhirn 23 1,1 0 0,0 I61.5 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung 33 1,5 0 0,0 I61.6 ICB an mehreren Lokalisationen 75 3,5 0 0,0 I61.8 Sonstige ICB 30 1,4 0 0,0 I61.9 ICB, nicht näher bezeichnet 28 1,3 0 0,0 Seite 12 / 12